Rasvmaksa sümptomid: mida tähendavad 1., 2. ja 3. aste, uus nimi MASLD ja mis aitab

Rasvmaks (maksa rasvtõbi ehk steatoos) tähendab, et maksa sisse on kogunenud rasva. See on maailma kõige sagedasem krooniline maksahaigus: see esineb üle 30% inimestest kogu maailmas ja umbes 24% täiskasvanutest USA-s.

On kaks peamist liiki:

• Kehakaalu, veresuhkru ja vererasvadega seotud rasvmaks (metaboolne). See on kõige sagedasem liik.
• Alkoholiga seotud rasvmaks, mille põhjustab peamiselt liigne alkoholi tarvitamine.

Uued nimed. Rahvusvahelised maksaseltsid muutsid 2023. aasta juunis nimetusi:

• mittealkohoolne rasvmaksahaigus (NAFLD) sai nimeks metaboolse düsfunktsiooniga seotud steatootiline maksahaigus (MASLD)
• mittealkohoolne steatohepatiit (NASH), haiguse põletikuline vorm, sai nimeks metaboolse düsfunktsiooniga seotud steatohepatiit (MASH)
• MetALD tähistab inimesi, kellel on metaboolne vorm ja kes joovad ka rohkem alkoholi

Uued nimed kirjeldavad põhjust, mitte seda, mida inimene ei tee, ning jätavad välja sõnad, mida mõned pidasid häbimärgistavaks. Sinu uuringu vastusel võib olla kumbki nimi: NAFLD ja MASLD on sama haigus.

Ultraheliuuringu vastusel kirjeldab aste, kui palju rasva maksas paistab olevat. Rasv muudab maksa uuringul heledamaks.

Ultraheli aste	Mida see tavaliselt tähendab
1. aste (kerge)	Väike kogus rasva. Väga sage ja kõige kergemini tagasipööratav
2. aste (mõõdukas)	Rohkem rasva; maks paistab selgelt heledam
3. aste (raske)	Palju rasva; maksa sügavamaid osi on uuringul raske näha

Aste ei ole sama mis kahjustus. Ultraheli näitab rasva, mitte põletikku ega armistumist. 1. astme rasvmaksaga inimesel võib olla armistumine ja 3. astmega inimesel ei pruugi seda üldse olla. Seega on astmest sõltumata järgmine samm sama: vereanalüüsil põhinev skoor (FIB-4) ja mõnikord eriuuring armistumise kontrollimiseks, lisaks diabeedi, kolesterooli ja vererõhu kontroll.

Kas 1. astme rasvmaks on ohtlik? Üksi tavaliselt mitte ja see võib kaduda. Kuid see on hoiatusmärk: samad asjad, mis toovad maksa rasva, suurendavad 2. tüüpi diabeedi ja südamehaiguse riski.

Tavaliselt puuduvad. Rasvmaksa nimetatakse sageli vaikseks haiguseks. Enamik inimesi saab sellest teada juhuslikult, muul põhjusel tehtud ultraheliuuringust või vereanalüüsist.

Kui sümptomid on, on need ebamäärased:

• suur väsimus või üldine halb enesetunne
• tuim valu või ebamugavustunne kõhu paremas ülaosas, roiete all

Neli staadiumi (enamikul inimestel on kogu elu ainult esimene):

1. Rasvmaks (steatoos): rasv maksas, kahjustust pole
2. MASH (varem NASH): maks on põletikus
3. Fibroos: armistumine, kuid maks töötab tavaliselt veel hästi
4. Tsirroos: raske, püsiv armistumine

Tsirroosi tunnused hilises staadiumis:

• kollane nahk või kollased silmavalged (kollatõbi)
• paistes kõht või paistes sääred, pahkluud või jalalabad
• sügelev nahk, kergesti tekkivad sinikad või veritsus
• halb isu, kaalulangus, iiveldus
• väikesed punased ämblikutaolised veresooned nahal, laiguliselt punased peopesad
• segasus, halb keskendumisvõime või ebaselge kõne
• vere oksendamine või väga tume või must väljaheide, mis on erakorraline olukord

Rasvmaks on tihedalt seotud sellega, kuidas keha suhkrut ja rasva käsitleb. Sul on see tõenäolisem, kui sul on:

• ülekaal, eriti palju rasva vöökohal ja kõhul
• 2. tüüpi diabeet, prediabeet või insuliiniresistentsus
• kõrge vererõhk või kõrge kolesterool või triglütseriidid
• metaboolne sündroom (mitu neist korraga)
• PCOS
• ebatervislik toitumine või vähene kehaline aktiivsus
• vanus üle 50 aasta

USA-s on see kõige sagedasem Hispaania või Ladina-Ameerika päritolu inimestel. Ka lastel võib see tekkida: ligi 10% USA 2 kuni 19 aasta vanustest lastest on rasvmaks.

Ülekaal ei ole tingimata vajalik. Ka normaalkaalus inimestel võib olla rasvmaks, eriti diabeedi või vöökoha liigse rasva korral.

Alkohol põhjustab oma liiki rasvmaksa ja muudab ka metaboolse vormi raskemaks. Meie PCOS-i juhend selgitab üht sellega seotud hormonaalset haigust.

Rasvmaks leitakse tavaliselt juhuslikult. Seejärel kontrollib arst, kui oluline see on:

• Maksa vereanalüüsid (ALT ja AST). Need on sageli tõusnud, kuid võivad olla normaalsed ka rasvmaksa või armistumise korral, seega normaalne tulemus ei välista seda.
• Ultraheliuuring näitab rasva maksas ja annab astme. Seda võivad näidata ka kompuutertomograafia (KT) ja magnetresonantstomograafia (MRT).
• Armistumise skoor (FIB-4), mis arvutatakse sinu vanuse, ALT, AST ja trombotsüütide arvu põhjal. Skoor alla 1,3 tähendab, et kaugelearenenud armistumine on ebatõenäoline; tavaliselt kontrollitakse seda uuesti iga 1 kuni 2 aasta järel. Kõrgem skoor viib järgmise uuringuni.
• Eriuuring (elastograafia), näiteks FibroScan, mõõdab maksa jäikust, või ELF-vereanalüüs otsib armistumise märke.
• Maksa biopsia, nõelaga võetud pisike koeproov, on ainus uuring, mis tõestab MASH-i. Seda on vaja ainult mõnikord.

Arst kontrollib ka rasvmaksaga kaasnevaid haigusi: veresuhkrut (HbA1c), kolesterooli ja triglütseriide, vererõhku ja kehakaalu, ning küsib alkoholi kohta.

Enamiku inimeste jaoks mitte: neil on maksas ainult rasv, ilma põletiku ja armistumiseta. Mõnel aga areneb see aeglaselt edasi:

• MASH (põletik) tekib väikesel osal rasvmaksaga inimestest, umbes 1,5 kuni 6,5% USA täiskasvanutest
• aastate jooksul võivad järgneda fibroos ja seejärel tsirroos
• tsirroos võib viia maksapuudulikkuse, sisemise verejooksu ja maksavähini

Mida kõrgem on armistumise skoor, seda tihedam on jälgimine.

Enamiku inimeste jaoks on suurem risk süda. Samad põhjused, mis toovad maksa rasva, suurendavad 2. tüüpi diabeedi, südameinfarkti ja insuldi riski. Kehakaalu, veresuhkru, vererõhu ja kolesterooli ravi kaitseb mõlemat.

Jah, eriti varajastes staadiumides. Peamine ravi on eluviis ja see toimib:

• Langeta kaalu järk-järgult, kui sul on ülekaal. 3 kuni 5% kehakaalu kaotamine võib vähendada rasva maksas; 7 kuni 10% võib vähendada põletikku ja armistumist. Väldi välkdieete: väga kiire kaalulangus võib maksahaigust halvendada.
• Liigu rohkem: vähemalt 150 minutit liikumist nädalas, näiteks reipalt kõndides. Liikumine aitab isegi siis, kui kaal palju ei muutu.
• Toitu tervislikult ja tasakaalustatult: rohkem köögivilju, puuvilju, täisteratooteid, kaunvilju ja kala ning vähem magusaid jooke, maiustusi ja töödeldud toitu.
• Alkohol: joo mitte rohkem kui 14 alkoholiühikut nädalas, jaotatuna mitme päeva peale. Kui sul on armistumine või alkoholiga seotud maksahaigus, võib arst soovitada alkoholist täielikult loobuda.
• Loobu suitsetamisest ning lase diabeeti, vererõhku ja kolesterooli ravida.

Ravimid: lihtsa rasvmaksa jaoks ravimit ei ole. MASH-i korral võib eriarst mõnel inimesel kasutada pioglitasooni või E-vitamiini. USA-s võib resmetiroomi (heaks kiidetud 2024. aastal) ja semaglutiidi (heaks kiidetud 2025. aastal) määrata MASH-i korral, kui on mõõdukas kuni kaugelearenenud armistumine, kuid tsirroosi ei ole, koos toitumise ja liikumisega.

Milline ravim ja kui palju, otsustab sinu arst. Ära võta omal käel suures annuses E-vitamiini, taimseid preparaate ega „maksa puhastavaid“ (detox) tooteid: mõni toidulisand võib maksa kahjustada. Küsi enne arstilt või apteekrilt.