Príznaky ochorenia obličiek: prejavy poškodenia obličiek a testy, ktoré ho odhalia

Máte dve obličky, každú približne veľkosti päste, pod rebrami po oboch stranách chrbtice. Každú minútu filtrujú krv a odstraňujú odpadové látky a nadbytočnú vodu vo forme moču. Udržiavajú aj rovnováhu solí a minerálov, pomáhajú regulovať krvný tlak, podieľajú sa na tvorbe červených krviniek a udržiavajú kosti pevné.

Chronické ochorenie obličiek (CKD) znamená, že obličky sú poškodené a filtrujú horšie, ako by mali, a to tri mesiace alebo dlhšie. Je časté, najmä s pribúdajúcim vekom, a častejšie sa vyskytuje u ľudí juhoázijského alebo černošského pôvodu.

Obličky majú veľkú rezervu, takže môžu stratiť veľkú časť svojej funkcie skôr, než niečo pocítite. Americká Národná obličková nadácia (National Kidney Foundation) odhaduje, že len asi 1 z 10 ľudí s CKD o svojom ochorení vie. Preto sa ochorenie obličiek zvyčajne zistí testami, nie podľa príznakov.

Na začiatku: zvyčajne vôbec nič. Prvou stopou býva často bežný test krvi alebo moču urobený z iného dôvodu. Niektorí ľudia si všimnú spenený moč, opuchnuté oči alebo častejšie močenie v noci, čo môžu byť skoré prejavy úniku bielkoviny alebo toho, že obličky horšie zahusťujú moč.

Neskôr, keď funkcia klesá:

• Prejavy tekutín: opuchnuté členky, chodidlá alebo ruky, opuchnuté oči, dýchavičnosť
• Prejavy v moči: častejšie močenie, najmä v noci, krv v moči, spenený moč
• Prejavy hromadenia odpadových látok: únava, svrbiaca alebo suchá koža, nechutenstvo a chudnutie, nevoľnosť, svalové kŕče, problémy so spánkom, zhoršené sústredenie, bolesti hlavy
• U mužov: problémy s erekciou. U žien: pri pokročilom ochorení môže byť menštruácia nepravidelná alebo môže úplne ustať.

Keď obličky zlyhávajú (štádium 5): príznaky zosilnejú a môže byť potrebná dialýza alebo transplantácia. Podľa údajov britskej NHS sa to stane len asi u 2 zo 100 ľudí s CKD; väčšina ochorenie zvláda liekmi a pravidelnými kontrolami.

Akútne poškodenie obličiek (AKI) je iné: vzniká v priebehu hodín alebo dní, často počas iného ochorenia. Prejavuje sa oveľa menším množstvom moču ako zvyčajne, veľkým smädom, nevoľnosťou alebo vracaním, opuchnutými nohami, zmätenosťou alebo ospalosťou a dýchavičnosťou v ľahu. AKI potrebuje lekára ešte v ten istý deň.

Zvyčajne nie. Chronické ochorenie obličiek je takmer vždy bezbolestné, čo je jeden z dôvodov, prečo zostáva nepovšimnuté.

Bolesť, ktorá vychádza z obličiek, cítiť v boku alebo v chrbte, tesne pod rebrami, a zvyčajne má inú príčinu:

• Zápal obličiek (infekcia): bolesť v boku alebo v chrbte s horúčkou, zimnicou, nevoľnosťou a často s pálením pri močení. Potrebuje lekára ešte v ten istý deň.
• Obličkové kamene: silná, kŕčovitá bolesť vo vlnách, od chrbta alebo boku smerom k slabinám, niekedy s krvou v moči.

Väčšina bolestí dolnej časti chrbta pochádza zo svalov a kĺbov, nie z obličiek. Samotná bolesť chrbta bez horúčky a bez zmeny moču je len zriedka problémom obličiek.

• Cukrovka: vysoký cukor v krvi poškodzuje drobné filtre obličiek. Je jednou z dvoch najčastejších príčin.
• Vysoký krvný tlak: zaťažuje drobné cievy v obličkách. Je druhou najčastejšou príčinou a ochorenie obličiek môže krvný tlak ešte zvýšiť.
• Ochorenie srdca a vysoký cholesterol, ktoré postihujú cievy zásobujúce obličky.
• Zápal obličkových klbôčok (glomerulonefritída), opakované zápaly obličiek a dedičné ochorenia, napríklad polycystické ochorenie obličiek.
• Prekážky v odtoku moču, napríklad opakujúce sa obličkové kamene alebo zväčšená prostata.
• Dlhodobé užívanie niektorých liekov, napríklad pravidelné užívanie protizápalových liekov proti bolesti (NSAID, ako je ibuprofén alebo diklofenak) a lítium. Kvôli tomu nevysadzujte predpísaný liek: opýtajte sa lekára, či potrebujete vyšetrenie obličiek.
• Prekonané akútne poškodenie obličiek, ktoré môže zanechať trvalé následky.

Keďže skoré ochorenie obličiek je tiché, ľuďom s vyšším rizikom sa odporúčajú pravidelné testy, aj keď sa cítia dobre:

• Cukrovka: vyšetrenie obličiek každý rok
• Vysoký krvný tlak alebo ochorenie srdca
• Zlyhanie obličiek alebo dedičné ochorenie obličiek v rodine
• Prekonané akútne poškodenie obličiek, opakujúce sa obličkové kamene, zväčšená prostata alebo lupus
• Dlhodobé lieky, ktoré môžu ovplyvniť obličky, napríklad lítium alebo pravidelne užívané lieky proti bolesti zo skupiny NSAID
• Vek nad 60 rokov a ľudia juhoázijského alebo černošského pôvodu, ktorí majú vyššie riziko
• Bielkovina alebo krv v moči zistená v minulosti bez známej príčiny

Opýtajte sa lekára, ako často sa máte dať testovať.

Dva jednoduché testy odhalia väčšinu ochorení obličiek, zvyčajne dávno pred príznakmi:

• Krvný test na kreatinín, odpadovú látku, ktorú obličky odstraňujú. Laboratórium z neho vypočíta eGFR (odhadovanú glomerulárnu filtráciu), ktorá ukazuje, koľko krvi obličky prefiltrujú za minútu. eGFR pod 60 počas troch mesiacov alebo dlhšie znamená CKD a pod 15 znamená zlyhanie obličiek. Náš sprievodca kreatinínom vysvetľuje hodnoty a štádiá a ponúka aj kalkulačku.
• Test moču na albumín, bielkovinu, ktorú zdravé obličky zadržia v krvi. Pomer albumín/kreatinín v moči (ACR) ukazuje, koľko jej uniká.

Výsledky uvádzajú jednu alebo druhú jednotku, preto si overte, ktorú má ten váš. Zvýšený výsledok sa zvyčajne zopakuje na potvrdenie, pretože cvičenie, infekcia alebo menštruácia ho môžu dočasne zvýšiť.

Lekár môže urobiť aj orientačný test moču prúžkom na krv a bielkovinu, ultrazvuk obličiek a ďalšie krvné testy, napríklad draslík a krvný obraz (KO), pretože ochorenie obličiek môže spôsobiť chudokrvnosť.

Chronické ochorenie obličiek sa nedá vyliečiť, ale liečba ho môže spomaliť a chrániť srdce, a čím skôr začne, tým lepšie.

• Kontrola krvného tlaku je najdôležitejší krok. Lekári často používajú lieky, ktoré zároveň chránia obličky; ktorý liek a v akej dávke, rozhoduje váš lekár.
• Kontrola cukru v krvi, ak máte cukrovku. Niektoré lieky na cukrovku navyše pomáhajú obličkám fungovať dlhšie.
• Lieky na zníženie cholesterolu a ochranu srdca, pretože CKD zvyšuje riziko infarktu a mozgovej príhody.
• Pred každým novým liekom, liekom proti bolesti, doplnkom výživy alebo bylinným prípravkom sa poraďte, aj pri tradičných prípravkoch: niektoré môžu obličky poškodiť a mnohé lieky treba pri zníženej filtrácii dávkovať inak. Každému lekárovi a lekárnikovi povedzte svoje eGFR.
• Nefajčite, hýbte sa, udržujte si zdravú hmotnosť a jedzte menej soli. Ak máte zníženú funkciu obličiek, nutričný terapeut vám poradí s bielkovinami, draslíkom a fosfátmi.
• Pite toľko, aby bol váš moč svetlý, ak vám lekár nepovedal, že máte obmedziť tekutiny.
• Choďte na kontroly. Opakované testy krvi a moču ukážu, či liečba zaberá.

Ak obličky zlyhajú, ich prácu nahradí dialýza alebo transplantácia obličky. Váš nefrologický tím sa o tom s vami porozpráva dávno predtým, než to budete potrebovať.