Сімптомы дэфіцыту вітаміну B12: прыкметы, прычыны і аналізы

Вітамін B12 (кабаламін) патрэбны, каб утвараліся здаровыя эрытрацыты (чырвоныя клеткі крыві) і каб працавалі нервы, галаўны і спінны мозг. Арганізм не можа выпрацоўваць яго сам: ён паступае з прадуктамі жывёльнага паходжання, такімі як малако, ёгурт, сыр, яйкі, мяса і рыба, а таксама з прадуктамі, у якія B12 дадаюць (узбагачанымі).

Каб засвоіць B12, страўнік выпрацоўвае бялок, які называецца ўнутраным фактарам (фактарам Касла), а потым B12 усмоктваецца ў канцы тонкага кішэчніка. Праблема на любым участку гэтага шляху або замала B12 у ежы могуць прывесці да дэфіцыту.

У печані захоўваецца запас на некалькі гадоў, таму сімптомы звычайна нарастаюць павольна, месяцамі або гадамі. Вось чаму недахоп B12 лёгка спісаць на ўзрост, стрэс або напружанае жыццё.

• Харчаванне: вы ясце мала прадуктаў жывёльнага паходжання або не ясце іх зусім. Вегетарыянцы, якія мала ўжываюць малочных прадуктаў, і веганы, якія не ўжываюць узбагачаных прадуктаў або дабавак, маюць больш высокую рызыку. У Індыі, дзе шмат вегетарыянцаў, недахоп B12 сустракаецца часта.
• Перніцыёзная анемія: аўтаімуннае захворванне, пры якім арганізм перастае выпрацоўваць унутраны фактар, і B12 з ежы ўвогуле не можа засвойвацца.
• Захворванні страўніка і кішэчніка: атрафічны гастрыт, цэліякія, хвароба Крона, аперацыі на страўніку або кішэчніку, у тым ліку многія аперацыі для зніжэння вагі.
• Лекі: працяглы прыём метфарміну (пры цукровым дыябеце) і лекаў, якія зніжаюць кіслотнасць, такіх як інгібітары протоннай помпы (амепразол і падобныя) і блакатары H2-рэцэптараў, а таксама некаторых іншых, названых у рэкамендацыях NICE. Не спыняйце прыём лекаў з-за гэтага: спытайце ўрача пра аналіз на B12.
• Узрост: з узростам B12 засвойваецца горш, таму ў пажылых людзей недахоп бывае часцей.
• Ужыванне закісу азоту дзеля забавы («вясёлы газ», балончыкі), які робіць B12 неактыўным і можа выклікаць сур'ёзнае пашкоджанне нерваў, нават калі ўзровень у крыві выглядае нармальным.

Сімптомы звычайна з'яўляюцца паступова, і не ва ўсіх бываюць усе.

Прыкметы з боку крыві (анемія): стомленасць, недахоп сіл, задышка, хуткае сэрцабіцце, галаўныя болі, бледная або злёгку жаўтаватая скура. Яны ўзнікаюць, калі здаровых эрытрацытаў становіцца замала.

Прыкметы з боку нерваў: пашчыпванне («мурашкі»), здранцвенне або пякучае адчуванне ў кісцях і ступнях, слабасць у мышцах, нязграбнасць, дрэнная раўнавага або хісткая хада, часам праблемы са зрокам. Яны могуць з'явіцца раней, чым анемія стане бачнай у аналізе крыві.

Псіхіка і настрой: дрэнная памяць, цяжка ясна думаць, раздражняльнасць, прыгнечаны настрой або трывожнасць, а ў цяжкіх выпадках спутанасць свядомасці.

Рот: язык баліць, чырвоны і гладкі (глосіт), язвачкі ў роце.

Галоўнае: анемія з-за недахопу B12 пры лячэнні звычайна праходзіць цалкам, але пашкоджанне нерваў можа стаць незваротным, калі лячэнне запозніцца. Нервовыя сімптомы — падстава зрабіць аналіз хутка, а не калі-небудзь потым.

• Вегетарыянцы і веганы, асабліва тыя, хто мала ўжывае малочных прадуктаў або яек і не ўжывае ўзбагачаных прадуктаў.
• Пажылыя людзі, бо з узростам B12 засвойваецца горш.
• Людзі, якія доўга прымаюць метфармін або лекі, што зніжаюць кіслотнасць.
• Людзі з перніцыёзнай анеміяй, іншымі аўтаімуннымі захворваннямі (напрыклад, хваробамі шчытападобнай залозы або цукровым дыябетам 1 тыпу), цэліякіяй або хваробай Крона, а таксама тыя, хто перанёс аперацыю на страўніку або кішэчніку.
• Цяжарнасць і кармленне грудзьмі: маці з недахопам B12 можа перадаць гэты недахоп дзіцяці. Немаўляты маці-веганак або вегетарыянак з недахопам B12 могуць захварэць, таму B12 важны і перад цяжарнасцю, і падчас яе.
• Людзі, якія ўжываюць закіс азоту дзеля забавы.

Вырашае аналіз крыві, звычайна разам з агульным аналізам крыві (CBC), ферытынам (запасы жалеза) і фолатамі.

Брытанскія рэкамендацыі NICE (2024) даюць такія парогі для першага аналізу на B12 і адзначаюць, што лабараторыі могуць устанаўліваць свае:

1 ng/L — тое ж самае, што 1 pg/mL, адзінка, якую выкарыстоўваюць у многіх бланках вынікаў. Пры магчымым (нявызначаным) выніку і наяўнасці сімптомаў урачы могуць праверыць метылмалонавую кіслату (MMA), узровень якой расце, калі арганізму не хапае B12.

У агульным аналізе крыві пры недахопе B12 часта бачныя буйныя эрытрацыты (высокі MCV). Пры недахопе жалеза наадварот, а калі ёсць і тое, і другое, MCV можа выглядаць нармальным. Што азначаюць гэтыя вынікі, глядзіце ў нашых даведніках па агульным аналізе крыві і ферытыне.

Таблеткі, ін'екцыі або дабаўкі B12, прынятыя нядаўна, могуць змяніць вынік, таму скажыце ўрачу або ў лабараторыі, калі вы іх прымаеце.

• Лячэнне залежыць ад прычыны. Урачы прызначаюць B12 у ін'екцыях або таблетках; калі кішэчнік не можа засвойваць B12 (як пры перніцыёзнай анеміі), звычайна патрэбны ін'екцыі, часта пажыццёва. Форму і частату вызначае ваш урач.
• Нервовыя сімптомы лечаць без адкладання, і чым раней пачынаецца лячэнне, тым больш шанцаў на поўнае аднаўленне.
• Не прымайце фоліевую кіслату адну пры анеміі без аналізу на B12: яна можа палепшыць агульны аналіз крыві, а пашкоджанне нерваў з-за недахопу B12 тым часам будзе працягвацца.
• Ешце прадукты з B12, калі можаце: малако, ёгурт, сыр, яйкі, рыбу і мяса. Калі вы веган або мала ўжываеце малочных прадуктаў, выбірайце ўзбагачаныя прадукты (некаторыя віды расліннага малака, сухія сняданкі, харчовыя дрожджы) або дабаўку з B12; фармацэўт дапаможа выбраць.
• Працягвайце прымаць прызначаныя лекі, напрыклад метфармін; замест таго каб кідаць іх, спытайце ўрача пра праверку B12.
• Пераправярайцеся, як раіць урач: звычайна ўрачы паўтараюць аналізы крыві, каб пераканацца, што лячэнне дзейнічае.