Příznaky břišního tyfu: průběh horečky, varovné známky a kterému testu věřit

Břišní tyfus je infekce bakterií Salmonella Typhi. Šíří se jídlem nebo vodou kontaminovanými těmito bakteriemi, obvykle ze stolice člověka, který nemoc má nebo bakterie nosí v sobě. Po spolknutí se bakterie množí a dostávají se do krevního oběhu.

Je běžný tam, kde chybí čistá voda a hygienické zázemí, v částech Asie, Afriky a Střední a Jižní Ameriky. Odhaduje se, že břišním tyfem každý rok onemocní 9 milionů lidí a asi 110 000 jich zemře.

Paratyfus je podobné onemocnění, které způsobuje Salmonella Paratyphi, a testuje se i léčí velmi podobně.

Bacilonosiči: někteří lidé mají bakterie v těle i poté, co příznaky odezní, někdy měsíce nebo roky, a mohou je předávat dál, aniž by se cítili nemocní.

Příznaky obvykle začínají 6 až 30 dní po nákaze, často pozvolna:

• horečka, která každý den o kousek stoupne, do třetího nebo čtvrtého dne dosáhne 39 až 40 °C (103 až 104 °F) a trvá déle než 3 dny
• bolest hlavy, slabost a únava
• zimnice a bolesti těla
• suchý kašel
• nechuť k jídlu, nevolnost
• bolest břicha a zácpa nebo průjem, které často přicházejí až po ostatních příznacích
• někdy vyrážka z plochých, světle růžových skvrn (růžovek), obvykle na hrudi nebo na břiše

Bez léčby může břišní tyfus trvat měsíc i déle. Se správnými antibiotiky se většina lidí úplně uzdraví.

Závažné komplikace se objeví asi u 10 až 15 % lidí hospitalizovaných s břišním tyfem, obvykle po 2 až 3 týdnech nemoci:

• krvácení do střeva
• proděravění střeva (perforace), které může způsobit těžký zánět pobřišnice (peritonitidu)
• zmatenost nebo ospalost

Ihned vyhledejte pohotovostní pomoc, pokud se objeví:

• náhlá bolest břicha, která se stále zhoršuje
• černá nebo tmavě červená stolice
• zvracení krve nebo zvratky, které vypadají jako kávová sedlina

Návrat nemoci: až u 10 % lidí se příznaky vrátí, obvykle 1 až 3 týdny po uzdravení. Pokud se horečka po skončení léčby vrátí, zajděte k lékaři.

Bacilonosiči: asi 1 až 4 % léčených lidí nosí bakterie v sobě ještě po roce. Než se vrátíte do práce s potravinami, ve zdravotnictví nebo s malými dětmi, může vám lékař nechat vyšetřit stolici.

• Hemokultura (kultivace krve) je preferovaný test: laboratoř nechá bakterie vyrůst ze vzorku krve. Jedna hemokultura je zachytí asi v 50 % případů, proto lékaři někdy odebírají víc vzorků, ideálně před nasazením antibiotik.
• Kultivace kostní dřeně je zachytí asi v 80 % případů, ale jde o invazivní vyšetření, které se dělá jen někdy.
• Kultivace stolice bývá v prvním týdnu obvykle negativní.

Widalův test (Widalova reakce) je nespolehlivý. Hojně se používá, protože je levný, ale může být pozitivní u lidí, kteří břišní tyfus nemají (například po dřívější infekci nebo očkování), a negativní u lidí, kteří ho mají. Samotný výsledek Widalova testu by neměl rozhodovat o tom, zda máte břišní tyfus, ani o tom, jaké antibiotikum potřebujete. Ani rychlé testy nejsou příliš přesné.

Lékaři také kontrolují krevní obraz (KO, CBC) a tam, kde jsou tyto nemoci běžné, testují i malárii a dengue. Náš průvodce dengue vysvětluje, čím se tato horečka liší.

Břišní tyfus se léčí antibiotiky, která zkracují nemoc a snižují riziko komplikací i úmrtí. Které antibiotikum se použije, záleží na tom, kde se člověk nakazil, protože odolnost vůči antibiotikům roste, včetně extrémně rezistentního břišního tyfu. Lékař může nechat udělat testy, aby vybral to správné.

• Užívejte antibiotika přesně tak, jak vám je lékař předepsal, a dobrajte celou léčbu, i když se cítíte lépe. Předčasné ukončení může způsobit návrat nemoci a napomáhá šíření odolnosti.
• Nekupujte antibiotika bez předpisu a neužívejte zbylá z dřívějška: nesprávné antibiotikum může oddálit správnou léčbu.
• Horečka může po zahájení léčby trvat ještě asi 5 dní. Pokud do té doby neustupuje nebo se cítíte hůř, zajděte znovu k lékaři.
• Odpočívejte, pijte hodně tekutin a jezte malé, jednoduché porce, když to jde. Na horečku může pomoci paracetamol; řiďte se příbalovou informací nebo se zeptejte lékárníka, a u dítěte se zeptejte lékaře.
• Těžký břišní tyfus se léčí v nemocnici.

Chraňte ostatní: po použití toalety a před tím, než sáhnete na jídlo, si důkladně umyjte ruce mýdlem, a nepřipravujte jídlo pro druhé, dokud vám lékař neřekne, že je to bezpečné. O tom, jaký lék a v jakém množství, rozhoduje váš lékař.

• Bezpečná voda: pijte balenou nebo převařenou vodu, případně vodu, která byla dezinfikována. Vyhýbejte se ledu, pokud není z bezpečné vody.
• Bezpečné jídlo: jezte jídlo, které je důkladně tepelně upravené a ještě horké. Vyhýbejte se syrovému mléku. Ovoce a zeleninu myjte v bezpečné vodě, nebo si je sami oloupejte.
• Myjte si ruce mýdlem a vodou, zvlášť po použití toalety a před jídlem nebo vařením.
• Očkování: WHO doporučuje konjugovanou vakcínu proti břišnímu tyfu, podanou jedinou injekcí, pro děti od 6 měsíců věku a dospělé v zemích, kde je břišní tyfus běžný. Očkovat se mohou i cestovatelé, ideálně několik týdnů před odjezdem; zeptejte se lékaře nebo v centru cestovní medicíny, kterou vakcínu a kdy. Žádná vakcína nechrání úplně, takže opatrnost u jídla a vody je dál důležitá.