Krevní obraz (CBC): normální hodnoty a co výsledky znamenají

Krevní obraz (zkratka KO, anglicky CBC, complete blood count) se někdy označuje také jako hemogram, v zahraničí jako CBP nebo full blood count (FBC). Z jednoho vzorku krve se spočítají a změří tři druhy krvinek:

• Červené krvinky (erytrocyty), které přenášejí kyslík pomocí hemoglobinu. Výsledek obsahuje hemoglobin, počet červených krvinek, hematokrit a erytrocytární indexy (MCV, MCH, MCHC, RDW).
• Bílé krvinky (leukocyty), které bojují s infekcí. Celkový počet (WBC, Leu) a diferenciální rozpočet, který je rozdělí na pět typů.
• Krevní destičky (trombocyty), které pomáhají srážení krve.

Lékař krevní obraz nabírá při preventivních prohlídkách, při únavě, horečce, infekci, modřinách nebo krvácení, před operací a ke sledování nemocí či léků, které ovlivňují krev. Některé výsledky obsahují i sedimentaci (FW, ESR), která není součástí krevního obrazu, ale často se dělá spolu s ním.

Nízký hemoglobin znamená chudokrevnost (anémii). Světová zdravotnická organizace (WHO) používá hranice pod 13 g/dL u mužů, pod 12 u žen; v těhotenství pod 11 v prvním a třetím trimestru a pod 10,5 ve druhém, kdy se krev přirozeně více ředí. Chudokrevnost může způsobit únavu, dušnost, bušení srdce, bledost, závratě a bolesti hlavy.

MCV (velikost červených krvinek) napoví, co je příčinou:

• Malé červené krvinky (nízké MCV): nejčastěji nedostatek železa, například při silné menstruaci, v těhotenství, při stravě chudé na železo nebo pomalém krvácení do trávicího traktu. Malé krvinky, často s normálním nebo vyšším počtem červených krvinek, dává i přenašečství talasémie, časté v jižní Asii, ve Středomoří a na Blízkém východě.
• Velké červené krvinky (vysoké MCV): nedostatek vitaminu B12 nebo kyseliny listové, pravidelné pití alkoholu, snížená funkce štítné žlázy, onemocnění jater nebo některé léky.
• Krvinky normální velikosti: dlouhodobé onemocnění, onemocnění ledvin, nedávná ztráta krve nebo kombinace příčin.

Vysoký hemoglobin nebo hematokrit bývá nejčastěji způsoben odvodněním, kouřením nebo životem ve vysoké nadmořské výšce, méně často onemocněním plic nebo srdce či onemocněním kostní dřeně (polycytemie).

Vysoký počet bílých krvinek (zhruba nad 11 000 v µL) obvykle znamená, že tělo s něčím bojuje: s bakteriální infekcí (často jsou zvýšené neutrofily), zánětem, zraněním nebo operací, stresem nebo jde o účinek kortikoidů (steroidů). Mírně stoupá také v těhotenství a u kuřáků. Velmi vysoké počty nebo nezralé buňky (blasty) ve výsledku je potřeba rychle prověřit, protože vzácně mohou znamenat nádorové onemocnění krve, například leukemii.

Nízký počet bílých krvinek (zhruba pod 4 000 v µL) je krátkodobě častý při virových infekcích. Mohou ho způsobit i některé léky (včetně chemoterapie a některých antibiotik, léků tlumících činnost štítné žlázy a psychiatrických léků), nedostatek B12 nebo kyseliny listové, autoimunitní onemocnění a vzácně problémy kostní dřeně. Nízký počet neutrofilů zvyšuje riziko infekce; s horečkou může jít o naléhavý stav.

Zvýšené eozinofily nejčastěji znamenají alergii, astma, ekzém nebo infekci střevními parazity (červy), která je v mnoha zemích častá.

Nízký počet krevních destiček (trombocytopenie), zhruba pod 150 000 v µL, je častý při virových horečkách, zejména při horečce dengue, a mohou ho způsobit i některé léky, nadměrné pití alkoholu, onemocnění jater, zvětšená slezina, těhotenství nebo imunitní onemocnění (ITP). Destičky se ve zkumavce mohou shlukovat a počet pak vypadá falešně nízký, proto se nečekaný výsledek často opakuje.

Při horečce dengue destičky často prudce klesají zhruba mezi 3. a 7. dnem horečky, ve chvíli, kdy horečka ustupuje. To je kritická fáze, kdy lékaři pečlivě hlídají varovné příznaky: silnou bolest břicha, opakované zvracení, krvácení z dásní nebo nosu, krev ve zvratcích nebo ve stolici, neklid nebo neobvyklou ospalost. O léčbě nerozhoduje samotné číslo; důležitější je, jak se člověk cítí. Neužívejte léky s kyselinou acetylsalicylovou ani ibuprofen při horečce, která by mohla být dengue; zeptejte se lékaře nebo lékárníka, co je bezpečné.

Vysoký počet krevních destiček (trombocytóza), zhruba nad 450 000 v µL, obvykle následuje po nedostatku železa, infekci nebo zánětu, operaci nebo odstranění sleziny. Vzácně je příčinou onemocnění kostní dřeně, po kterém lékař pátrá, pokud počet zůstává vysoký.

• Stačí malý vzorek krve ze žíly (u miminek z vpichu do patičky nebo prstu). Na krevní obraz nemusíte být nalačno, pokud to nevyžadují jiné testy při stejném odběru.
• Výsledky bývají hotové ještě týž den, často do několika hodin.
• Pijte jako obvykle: při odvodnění může hemoglobin i hematokrit vyjít vyšší.
• Řekněte v laboratoři o nedávné nemoci, těhotenství a lécích, které užíváte, protože mohou hodnoty posunout.
• Když něco nesedí, lékař často nechá udělat mikroskopické vyšetření nátěru krve nebo test zopakuje.

• Dívejte se na celek. Jedna hodnota těsně mimo rozmezí, když je vše ostatní v normě a nemáte potíže, je běžná a často nic neznamená.
• Po nemoci test zopakujte. Nachlazení a jiné infekce mohou ovlivnit bílé krvinky a destičky ještě pár týdnů.
• U chudokrevnosti je třeba najít příčinu, nejen ji léčit: dalšími testy bývají ukazatele železa (ferritin), B12 a kyselina listová.
• O doplňcích železa, B12 a kyseliny listové rozhoduje lékař. Užívání železa bez vyšetření může zakrýt příčinu, kterou je potřeba najít, a příliš mnoho železa škodí.
• Jezte pro zdravou krev: železo (čočka, fazole, zelená listová zelenina, maso, ryby, vejce, obohacené cereálie) spolu s vitaminem C, a pokud jste vegetarián nebo vegan, B12 z mléčných výrobků, vajec, ryb nebo obohacených potravin.