Glykovaný hemoglobin (HbA1c): normální hodnoty, tabulka a co výsledek znamená

HbA1c znamená glykovaný hemoglobin (setkáte se i s názvy glykosylovaný hemoglobin, A1C nebo HbA1c). Hemoglobin je bílkovina v červených krvinkách, která přenáší kyslík. Cukr z krve se na něj váže, a čím víc cukru v krvi bylo, tím větší část hemoglobinu je jím „obalená“.

Červené krvinky žijí zhruba tři měsíce, proto HbA1c odráží průměrnou hladinu cukru v krvi (glykémii) za poslední dva až tři měsíce, přičemž nejvíc se počítá poslední měsíc. Proto je tak stálý: jedna sladká večeře nebo jedno stresující ráno s ním skoro nehne a před odběrem nemusíte být nalačno. České laboratoře výsledek obvykle uvádějí v mmol/mol.

Lékaři ho používají třemi způsoby: k odhalení cukrovky a prediabetu, ke kontrole, jak dobře funguje léčba cukrovky, a k odhadu rizika komplikací cukrovky v průběhu let.

Váš HbA1c lze převést na odhadovanou průměrnou glykémii (eAG), tedy číslo, které by vám vyšlo jako průměr z glukometru, kdybyste měřili nepřetržitě. Převod vychází ze studie ADAG (Nathan a kol., Diabetes Care, 2008).

Odhad je průměr. Dva lidé se stejným HbA1c mohou mít úplně jiné dny: jeden vyrovnané, druhý s výkyvy mezi vysokými a nízkými hodnotami. Pokud používáte glukometr nebo senzor, jeho hodnoty doplní zbytek příběhu.

5,7 % až 6,4 % (prediabetes). Hladina cukru v krvi je vyšší než obvykle, ale ne v pásmu cukrovky. Je to časté, obvykle to nemá žádné příznaky a je to nejlepší chvíle začít jednat: v americkém programu Diabetes Prevention Program lidé, kteří zhubli asi o 7 % hmotnosti a zůstali aktivní, snížili riziko vzniku cukrovky 2. typu o více než polovinu.

6,5 % nebo více (pásmo cukrovky). Jediný výsledek v tomto pásmu sám o sobě není diagnóza. Pokud nemáte jasné příznaky vysokého cukru, lékař zopakuje HbA1c nebo změří glykémii nalačno či udělá orální glukózový toleranční test (oGTT), aby to potvrdil.

Už s cukrovkou žijete? Vzestup nad váš cíl obvykle znamená, že je třeba plán přehodnotit: léky, jídlo, pohyb, spánek, stres i jiné nemoci ho mohou zvednout. S tímto číslem zajděte za lékařem, který vaši cukrovku léčí, a nic neměňte sami.

HbA1c může vyjít také vyšší, než je váš skutečný průměr, při chudokrevnosti z nedostatku železa, nedostatku vitaminu B12 nebo kyseliny listové, pokročilém onemocnění ledvin nebo po odstranění sleziny.

Pro většinu lidí bez cukrovky je výsledek v dolní části normálního rozmezí prostě dobrá zpráva.

Nižší, než je váš skutečný průměr, může vyjít, když se červené krvinky obnovují rychleji než obvykle: po velké ztrátě krve nebo transfuzi, u některých druhů chudokrevnosti, ve druhé polovině těhotenství, při pokročilém onemocnění ledvin léčeném erytropoetinem nebo u některých onemocnění jater. Některé varianty hemoglobinu (například přenašečství srpkovité anémie nebo HbE, časté v jižní a jihovýchodní Asii) mohou u některých metod měření dát falešně nízký nebo vysoký výsledek.

Pokud užíváte inzulin nebo tablety na snížení cukru a váš HbA1c je velmi nízký, může to znamenat časté epizody nízkého cukru (hypoglykémie). Stojí za to zavolat lékaři, zvlášť pokud jste měli stavy třesu, pocení nebo zmatenosti.

Protože HbA1c závisí na červených krvinkách, lékaři místo něj volí testy glykémie (glykémii nalačno, orální glukózový toleranční test nebo fruktosamin), když:

• jste těhotná, zvlášť kvůli těhotenské cukrovce, která se ověřuje glukózovým tolerančním testem
• jste nedávno ztratili hodně krve nebo dostali transfuzi
• máte chudokrevnost, variantu hemoglobinu nebo pokročilé onemocnění ledvin či jater
• může rychle začínat cukrovka 1. typu, často u dítěte nebo mladého dospělého se žízní a hubnutím, kdy není bezpečné čekat tři měsíce, než to HbA1c zachytí

• Nemusíte být nalačno. Můžete jíst a pít jako obvykle.
• Stačí malý vzorek krve ze žíly na paži, v některých ordinacích i rychlý test z prstu.
• Výsledky bývají hotové týž den nebo do jednoho až dvou dnů.
• Řekněte v laboratoři nebo lékaři, pokud jste těhotná, máte chudokrevnost nebo onemocnění ledvin nebo jste v posledních třech měsících dostali transfuzi či silně krváceli.

Toto jsou obvyklé intervaly podle doporučení ADA (Standards of Care):

• Normální výsledek, bez cukrovky: dospělí se vyšetřují od 35 let, nebo dříve při nadváze s dalšími rizikovými faktory, a pokud výsledek zůstává normální, každé tři roky.
• Prediabetes: jednou ročně.
• Cukrovka, v cíli: nejméně dvakrát ročně.
• Cukrovka, léčba právě změněna nebo mimo cíl: zhruba každé tři měsíce.

HbA1c se mění pomalu, proto dejte každé změně dva až tři měsíce, než se projeví.

• Víc se hýbejte. Zhruba 150 minut týdně svižné chůze nebo podobné aktivity, rozložených do většiny dnů, a k tomu trochu posilování.
• Vyměňte slazené nápoje a rafinované škroby (slazený čaj, džusy, bílé pečivo, velké porce rýže) za vodu, zeleninu, luštěniny a celozrnné obiloviny.
• Pokud máte nadváhu, trochu zhubněte. Úbytek 5 % až 7 % hmotnosti už má měřitelný účinek.
• Počítá se i spánek a stres. Krátký spánek i dlouhodobý stres zvyšují hladinu cukru v krvi.
• O lécích rozhoduje lékař. Mnoho lidí je potřebuje a není to žádné selhání. Nikdy nezačínejte, nevysazujte ani neměňte lék na cukrovku bez svého lékaře.