Großes und kleines Blutbild (CBC): Normalwerte und was Ihre Blutwerte bedeuten

CBC ist die englische Abkürzung für complete blood count, auf Deutsch das Blutbild (auch Hämogramm genannt). Das kleine Blutbild zählt und misst aus einer einzigen Blutprobe die drei Arten von Zellen in Ihrem Blut. Kommt das Differentialblutbild dazu, spricht man vom großen Blutbild. Gemessen werden:

• Rote Blutkörperchen (Erythrozyten), die mithilfe von Hämoglobin Sauerstoff transportieren. Der Befund enthält Hämoglobin, die Zahl der Erythrozyten, den Hämatokrit (HKT) und die Erythrozyten-Indizes (MCV, MCH, MCHC, RDW).
• Weiße Blutkörperchen (Leukozyten), die Infektionen abwehren. Die Gesamtzahl (WBC) und das Differentialblutbild, das sie in fünf Typen aufteilt.
• Blutplättchen (Thrombozyten), die bei der Blutgerinnung helfen.

Ärztinnen und Ärzte veranlassen ein Blutbild beim Check-up, bei Müdigkeit, Fieber, Infektionen, blauen Flecken oder Blutungen, vor Operationen und um Erkrankungen oder Medikamente zu überwachen, die das Blut beeinflussen. Manche Befunde enthalten zusätzlich die Blutsenkung (BSG). Sie gehört nicht zum Blutbild, wird aber oft zusammen damit bestimmt.

Ein niedriges Hämoglobin bedeutet Blutarmut (Anämie). Die WHO setzt die Grenze bei unter 13 g/dL bei Männern, unter 12 bei Frauen; in der Schwangerschaft liegt sie bei unter 11 im ersten und dritten Trimester und bei unter 10,5 im zweiten, wenn das Blut natürlicherweise stärker verdünnt ist. Eine Anämie kann Müdigkeit, Atemnot, schnellen Herzschlag, blasse Haut, Schwindel und Kopfschmerzen verursachen.

Das MCV (Größe der roten Blutkörperchen) weist auf die Ursache hin:

• Kleine rote Blutkörperchen (niedriges MCV): meist Eisenmangel, etwa durch starke Regelblutungen, Schwangerschaft, eisenarme Ernährung oder langsame Blutungen im Magen-Darm-Trakt. Auch eine Thalassämie-Anlage, die in Südasien, im Mittelmeerraum und im Nahen Osten häufig ist, führt zu kleinen Zellen, oft bei normaler oder hoher Erythrozytenzahl.
• Große rote Blutkörperchen (hohes MCV): Mangel an Vitamin B12 oder Folsäure, regelmäßiger Alkoholkonsum, eine Schilddrüsenunterfunktion, Lebererkrankungen oder manche Medikamente.
• Normal große Zellen: lang anhaltende Erkrankungen, Nierenerkrankungen, ein kürzlicher Blutverlust oder mehrere Ursachen zugleich.

Ein hohes Hämoglobin oder ein hoher Hämatokrit kommt meist von Flüssigkeitsmangel, vom Rauchen oder vom Leben in großer Höhe, seltener von Lungen- oder Herzerkrankungen oder einer Erkrankung des Knochenmarks (Polyzythämie).

Eine hohe Leukozytenzahl (über etwa 11.000 pro µL) bedeutet meist, dass der Körper gegen etwas ankämpft: eine bakterielle Infektion (oft mit erhöhten Neutrophilen), eine Entzündung, eine Verletzung oder Operation, Stress oder Kortisonpräparate. In der Schwangerschaft und bei Rauchern steigt sie auch leicht an. Sehr hohe Werte oder unreife Zellen (Blasten) auf dem Befund müssen zügig ärztlich abgeklärt werden, da sie selten auf Blutkrebs wie eine Leukämie hinweisen können.

Eine niedrige Leukozytenzahl (unter etwa 4.000 pro µL) ist bei Virusinfektionen für kurze Zeit häufig. Sie kann auch von manchen Medikamenten kommen (darunter Chemotherapie und einige Antibiotika, Schilddrüsenblocker und Psychopharmaka), von einem Mangel an B12 oder Folsäure, von Autoimmunerkrankungen und selten von Problemen des Knochenmarks. Wenige Neutrophile erhöhen das Infektionsrisiko; kommt Fieber dazu, kann das dringend sein.

Erhöhte Eosinophile bedeuten meist eine Allergie, Asthma, Ekzeme oder Wurminfektionen, die in vielen Ländern häufig sind.

Zu wenige Blutplättchen (Thrombozytopenie), unter etwa 150.000 pro µL, sind bei Virusinfekten mit Fieber häufig, besonders bei Denguefieber. Sie können auch von manchen Medikamenten, viel Alkohol, Lebererkrankungen, einer vergrößerten Milz, einer Schwangerschaft oder Immunerkrankungen (ITP) kommen. Wenn die Plättchen im Röhrchen verklumpen, kann der Wert fälschlich niedrig wirken. Ein unerwartetes Ergebnis wird deshalb oft wiederholt.

Bei Denguefieber fallen die Blutplättchen oft um den 3. bis 7. Fiebertag stark ab, wenn das Fieber nachlässt. Das ist die kritische Phase, in der Ärzte genau auf Warnzeichen achten: starke Bauchschmerzen, wiederholtes Erbrechen, Zahnfleisch- oder Nasenbluten, Blut im Erbrochenen oder im Stuhl, Unruhe oder ungewöhnliche Schläfrigkeit. Die Zahl allein entscheidet nicht über die Behandlung; wie es Ihnen geht, zählt mehr. Nehmen Sie kein Aspirin (ASS) und kein Ibuprofen bei Fieber, das Dengue sein könnte. Fragen Sie in der Arztpraxis oder Apotheke, was sicher ist.

Zu viele Blutplättchen (Thrombozytose), über etwa 450.000 pro µL, folgen meist auf Eisenmangel, eine Infektion oder Entzündung, eine Operation oder die Entfernung der Milz. Selten steckt eine Erkrankung des Knochenmarks dahinter. Danach sucht die Ärztin oder der Arzt, wenn der Wert hoch bleibt.

• Es wird eine kleine Blutprobe aus einer Vene genommen (bei Babys ein Piks in Ferse oder Finger). Für ein Blutbild müssen Sie nicht nüchtern sein, außer andere Tests beim selben Termin verlangen es.
• Die Ergebnisse liegen meist am selben Tag vor, oft schon nach wenigen Stunden.
• Trinken Sie wie gewohnt: Flüssigkeitsmangel kann Hämoglobin und Hämatokrit höher erscheinen lassen.
• Sagen Sie dem Labor, wenn Sie kürzlich krank waren, schwanger sind oder Medikamente nehmen, denn das kann die Werte verschieben.
• Ist etwas auffällig, sehen sich Ärzte oft einen Blutausstrich an (die Zellen unter dem Mikroskop) oder wiederholen den Test.

• Betrachten Sie das Gesamtbild. Ein einzelner Wert knapp außerhalb des Bereichs, bei sonst normalen Werten und ohne Beschwerden, ist häufig und bedeutet oft nichts.
• Nach einer Krankheit erneut prüfen. Erkältungen und andere Infektionen können weiße Blutkörperchen und Blutplättchen für ein paar Wochen verschieben.
• Bei Blutarmut muss die Ursache gefunden werden, nicht nur behandelt: Eisenwerte (Ferritin), B12 und Folsäure sind die üblichen nächsten Tests.
• Eisen, B12 und Folsäure als Präparat sind Sache Ihrer Ärztin oder Ihres Arztes. Wer ohne Test Eisen nimmt, kann eine Ursache verdecken, die gefunden werden muss, und zu viel Eisen schadet.
• Essen für gesundes Blut: Eisen (Linsen, Bohnen, grünes Blattgemüse, Fleisch, Fisch, Eier, angereicherte Frühstücksflocken) zusammen mit Vitamin C, und B12 aus Milchprodukten, Eiern, Fisch oder angereicherten Lebensmitteln, wenn Sie sich vegetarisch oder vegan ernähren.