آزمایش CBC: محدوده نرمال شمارش کامل خون و معنی جواب آن

CBC کوتاه‌شده شمارش کامل خون (Complete Blood Count) است. به آن CBP (تصویر کامل خون)، FBC یا هموگرام هم می‌گویند. با یک نمونه خون، سه نوع سلول خون شمرده و اندازه‌گیری می‌شود:

• گلبول‌های قرمز، که با کمک هموگلوبین اکسیژن را حمل می‌کنند. برگه شامل هموگلوبین، تعداد گلبول قرمز، هماتوکریت (PCV) و شاخص‌های گلبول قرمز (MCV، MCH، MCHC، RDW) است.
• گلبول‌های سفید، که با عفونت می‌جنگند. تعداد کل (WBC یا TLC) و شمارش افتراقی (DLC) که آن را به پنج نوع تقسیم می‌کند.
• پلاکت‌ها، که به لخته شدن خون کمک می‌کنند.

پزشک این آزمایش را در چکاپ‌های معمول، هنگام خستگی، تب، عفونت، کبودی یا خونریزی، پیش از جراحی و برای پیگیری بیماری‌ها یا داروهایی که روی خون اثر دارند درخواست می‌کند. بعضی برگه‌ها ESR را هم دارند که جزو CBC نیست اما اغلب همراه آن انجام می‌شود.

هموگلوبین پایین یعنی کم‌خونی (آنمی). سازمان جهانی بهداشت (WHO) مرز را در مردان کمتر از 13 g/dL و در زنان کمتر از 12 می‌داند. در بارداری، این مرز در سه‌ماهه اول و سوم کمتر از 11 و در سه‌ماهه دوم کمتر از 10.5 است، چون در این دوره خون به‌طور طبیعی رقیق‌تر می‌شود. کم‌خونی می‌تواند باعث خستگی، تنگی نفس، تپش قلب، رنگ‌پریدگی، سرگیجه و سردرد شود.

MCV (اندازه گلبول قرمز) سرنخ علت را می‌دهد:

• گلبول‌های قرمز کوچک (MCV پایین): بیشتر از همه فقر آهن، به علت قاعدگی سنگین، بارداری، رژیم کم‌آهن یا خونریزی آرام از دستگاه گوارش. تالاسمی مینور که در جنوب آسیا، مدیترانه و خاورمیانه شایع است، هم گلبول‌های کوچک می‌دهد و اغلب تعداد گلبول قرمز نرمال یا بالاست.
• گلبول‌های قرمز بزرگ (MCV بالا): کمبود ویتامین B12 یا فولات، مصرف منظم الکل، کم‌کاری تیروئید، بیماری کبد یا بعضی داروها.
• گلبول‌های با اندازه نرمال: بیماری طولانی‌مدت، بیماری کلیه، خونریزی اخیر یا ترکیبی از چند علت.

هموگلوبین یا هماتوکریت بالا معمولاً به علت کم‌آبی بدن، سیگار کشیدن یا زندگی در ارتفاع بالا است و کمتر به علت بیماری ریه یا قلب یا یک بیماری مغز استخوان (پلی‌سیتمی).

گلبول سفید بالا (بیشتر از حدود 11,000 در هر µL) معمولاً یعنی بدن با چیزی می‌جنگد: عفونت باکتریایی (اغلب با نوتروفیل بالا)، التهاب، آسیب یا جراحی، استرس یا داروهای کورتونی. در بارداری و در افراد سیگاری هم کمی بالا می‌رود. تعداد خیلی بالا یا وجود سلول‌های نابالغ (بلاست) در برگه باید زود بررسی شود، چون به ندرت می‌تواند نشانه سرطان خون مثل لوسمی باشد.

گلبول سفید پایین (کمتر از حدود 4,000 در هر µL) در عفونت‌های ویروسی برای مدت کوتاهی شایع است. ممکن است از بعضی داروها (از جمله شیمی‌درمانی و بعضی آنتی‌بیوتیک‌ها، داروهای ضدتیروئید و اعصاب و روان)، کمبود B12 یا فولات، بیماری‌های خودایمنی و به ندرت مشکلات مغز استخوان هم باشد. نوتروفیل پایین خطر عفونت را بالا می‌برد و اگر همراه تب باشد، می‌تواند اورژانسی باشد.

ائوزینوفیل بالا بیشتر نشانه آلرژی، آسم، اگزما یا عفونت انگلی (کرم) است که در بسیاری از کشورها شایع است.

پلاکت پایین (ترومبوسیتوپنی)، کمتر از حدود 150,000 در هر µL، در تب‌های ویروسی به‌خصوص تب دنگی شایع است و ممکن است از بعضی داروها، مصرف زیاد الکل، بیماری کبد، بزرگی طحال، بارداری و بیماری‌های ایمنی (ITP) هم باشد. لخته شدن نمونه در آزمایشگاه می‌تواند عدد را به اشتباه پایین نشان دهد، برای همین جواب غیرمنتظره اغلب تکرار می‌شود.

در تب دنگی، پلاکت اغلب حدود روزهای 3 تا 7 تب و همزمان با فروکش کردن تب به‌شدت افت می‌کند. این مرحله حساس است و پزشکان از نزدیک مراقب علائم هشدار هستند: درد شدید شکم، استفراغ مکرر، خونریزی لثه یا بینی، خون در استفراغ یا مدفوع، بی‌قراری یا خواب‌آلودگی غیرعادی. فقط عدد درباره درمان تصمیم نمی‌گیرد؛ حال عمومی شما مهم‌تر است. برای تبی که ممکن است دنگی باشد آسپرین یا ایبوپروفن نخورید؛ از پزشک یا داروساز بپرسید چه دارویی بی‌خطر است.

پلاکت بالا (ترومبوسیتوز)، بیشتر از حدود 450,000 در هر µL، معمولاً به دنبال فقر آهن، عفونت یا التهاب، جراحی یا برداشتن طحال است. به ندرت از یک بیماری مغز استخوان است که اگر عدد بالا بماند، پزشک آن را بررسی می‌کند.

• یک نمونه کوچک خون از رگ گرفته می‌شود (در نوزادان از پاشنه یا نوک انگشت). برای CBC ناشتایی لازم نیست، مگر اینکه آزمایش دیگری در همان نوبت ناشتایی بخواهد.
• جواب معمولاً همان روز و اغلب طی چند ساعت آماده می‌شود.
• مثل همیشه آب بنوشید: کم‌آبی می‌تواند هموگلوبین و هماتوکریت را بالاتر نشان دهد.
• بیماری اخیر، بارداری و داروهایی که مصرف می‌کنید را به آزمایشگاه بگویید، چون می‌توانند شمارش‌ها را تغییر دهند.
• اگر چیزی غیرعادی باشد، پزشک اغلب لام خون محیطی (دیدن سلول‌ها زیر میکروسکوپ) را بررسی می‌کند یا آزمایش را تکرار می‌کند.

• به کل تصویر نگاه کنید. یک عدد کمی خارج از محدوده، وقتی بقیه نرمال است و علامتی ندارید، شایع است و اغلب معنی خاصی ندارد.
• بعد از بیماری دوباره آزمایش بدهید. سرماخوردگی و عفونت‌های دیگر می‌توانند گلبول سفید و پلاکت را تا دو هفته تغییر دهند.
• علت کم‌خونی باید پیدا شود، نه اینکه فقط درمان شود: آزمایش‌های آهن (فریتین)، B12 و فولات قدم‌های بعدی معمول هستند.
• مصرف مکمل آهن، B12 و فولات تصمیم پزشک شماست. خوردن آهن بدون آزمایش می‌تواند علتی را که باید پیدا شود پنهان کند و آهن زیاد هم مضر است.
• برای خون سالم غذا بخورید: آهن (عدس، لوبیا، سبزیجات برگ‌سبز، گوشت، ماهی، تخم‌مرغ، غلات غنی‌شده) همراه ویتامین C، و B12 از لبنیات، تخم‌مرغ، ماهی یا غذاهای غنی‌شده اگر گیاه‌خوار یا وگان هستید.