B12-vitamin-hiány tünetei: a jelek, az okok és a vizsgálatok

A B12-vitamin (kobalamin) az egészséges vörösvértestek képzéséhez, valamint az idegek, az agy és a gerincvelő működéséhez szükséges. A szervezet nem tudja előállítani: állati eredetű élelmiszerekből jut hozzá, például tejből, joghurtból, sajtból, tojásból, húsból és halból, valamint B12-vel dúsított élelmiszerekből.

A B12 felszívódásához a gyomor egy intrinsic faktor nevű fehérjét termel, majd a B12 a vékonybél utolsó szakaszán szívódik fel. Ha ezen az úton bárhol gond van, vagy túl kevés B12 kerül az étrendbe, hiány alakulhat ki.

A szervezet több évre elegendő mennyiséget tárol a májban, ezért a tünetek általában hónapok vagy évek alatt, lassan kúsznak be. Ezért olyan könnyű az alacsony B12-szintet a korra, a stresszre vagy a rohanó életre fogni.

• Étrend: kevés vagy semmilyen állati eredetű étel. Nagyobb a kockázat azoknál a vegetáriánusoknál, akik kevés tejterméket esznek, és azoknál a vegánoknál, akik nem fogyasztanak dúsított élelmiszereket, és étrend-kiegészítőt sem szednek. Indiában, ahol sokan vegetáriánusok, gyakori az alacsony B12-szint.
• Vészes vérszegénység (anaemia perniciosa): autoimmun betegség, amelyben a szervezet nem termel intrinsic faktort, így a B12 egyáltalán nem tud felszívódni a táplálékból.
• Gyomor- és bélbetegségek: atrófiás gyomornyálkahártya-gyulladás, cöliákia, Crohn-betegség, valamint gyomor- vagy bélműtét, köztük sok fogyasztó (bariátriai) műtét.
• Gyógyszerek: a metformin (cukorbetegségre) és a savcsökkentő gyógyszerek, például a protonpumpa-gátlók (omeprazol és hasonlók) és a H2-blokkolók hosszú távú szedése, valamint néhány más gyógyszer, amelyet a NICE irányelve megnevez. Emiatt ne hagyd abba egyik gyógyszeredet sem: kérdezd meg az orvosodat a B12-vizsgálatról.
• Életkor: a felszívódás az életkorral romlik, ezért idősebbeknél gyakrabban alacsony a szint.
• Bódulat céljából belélegzett dinitrogén-oxid („kéjgáz”, „nevetőgáz”), amely hatástalanítja a B12-t, és súlyos idegkárosodást okozhat akkor is, ha a vérszint normálisnak tűnik.

A tünetek általában fokozatosan alakulnak ki, és nem mindenkinél jelentkezik mindegyik.

Vérszegénységre utaló jelek: fáradtság, energiahiány, légszomj, szapora szívverés, fejfájás, sápadt vagy enyhén sárgás bőr. Ezek abból erednek, hogy túl kevés az egészséges vörösvértest.

Idegi jelek: zsibbadás, bizsergés, érzéketlenség vagy égő érzés a kézben és a lábban, izomgyengeség, ügyetlenség, egyensúlyzavar vagy bizonytalan járás, néha látászavar. Ezek még azelőtt megjelenhetnek, hogy a vérvizsgálat vérszegénységet mutatna.

Gondolkodás és hangulat: feledékenység, a tiszta gondolkodás nehézsége, ingerlékenység, lehangoltság vagy szorongás, súlyos esetben zavartság.

Száj: fájó, vörös, sima nyelv (glossitis) és szájfekélyek.

A legfontosabb: a B12-hiány okozta vérszegénység kezeléssel általában teljesen rendbe jön, de az idegkárosodás maradandóvá válhat, ha késik a kezelés. Az idegi tünetek miatt mielőbb érdemes vizsgálatot kérni, nem valamikor később.

• Vegetáriánusok és vegánok, főleg ha kevés tejterméket vagy tojást esznek, és nem fogyasztanak dúsított élelmiszereket.
• Idősebbek, mert a felszívódás az életkorral romlik.
• Akik hosszú ideje szednek metformint vagy savcsökkentő gyógyszert.
• Akiknek vészes vérszegénységük vagy más autoimmun betegségük van (például pajzsmirigybetegség vagy 1-es típusú cukorbetegség), illetve cöliákiájuk vagy Crohn-betegségük van, vagy korábban gyomor- vagy bélműtéten estek át.
• Várandósság és szoptatás: az alacsony B12-szintű anya továbbadhatja a hiányt a babájának. Az alacsony B12-szintű vegán vagy vegetáriánus anyák babái megbetegedhetnek, ezért a B12 a terhesség előtt és alatt is fontos.
• Akik bódulat céljából dinitrogén-oxidot (kéjgázt) lélegeznek be.

A vérvizsgálat dönt, általában a teljes vérképpel (CBC), a ferritinnel (vasraktárak) és a folátszinttel együtt.

A brit NICE irányelve (2024) ezeket a határértékeket adja meg az első B12-vizsgálathoz, megjegyezve, hogy a laborok saját határértékeket is használhatnak:

Az 1 ng/L ugyanannyi, mint 1 pg/mL, ezt a mértékegységet sok lelet használja. Lehetséges (bizonytalan) eredmény és tünetek esetén az orvos metilmalonsav (MMA) vizsgálatot kérhet, amelynek szintje B12-hiányban megemelkedik.

A vérképen (CBC) az alacsony B12-szint gyakran nagy vörösvértestekkel (magas MCV) jár. A vashiány ennek az ellenkezőjét okozza, és ha mindkettő fennáll, az MCV normálisnak tűnhet. Hogy mit jelentenek ezek az eredmények, azt a vérkép-útmutatónkban és a ferritin-útmutatónkban olvashatod.

A nemrég szedett B12-tabletta, -injekció vagy étrend-kiegészítő befolyásolhatja az eredményt, ezért szólj az orvosnak vagy a labornak, ha ilyet szedsz.

• A kezelés az októl függ. Az orvosok a B12-t injekcióban vagy tablettában adják; ha a bél nem tudja felszívni a B12-t (mint vészes vérszegénységben), általában injekcióra van szükség, gyakran egész életen át. A formát és a gyakoriságot az orvosod dönti el.
• Az idegi tüneteket haladéktalanul kezelik, és minél hamarabb kezdődik a kezelés, annál nagyobb az esély a teljes gyógyulásra.
• Ne szedj önmagában folsavat vérszegénységre B12-vizsgálat nélkül: javíthatja a vérképet, miközben az alacsony B12-szint okozta idegkárosodás tovább folytatódik.
• Egyél B12-ben gazdag ételeket, ha teheted: tejet, joghurtot, sajtot, tojást, halat és húst. Ha vegán vagy, vagy kevés tejterméket eszel, fogyassz dúsított élelmiszereket (egyes növényi italokat, gabonapelyheket, táplálkozási élesztőt), vagy szedj B12-étrend-kiegészítőt; a gyógyszerész segít választani.
• Szedd tovább a felírt gyógyszereidet, például a metformint; abbahagyás helyett kérdezd meg az orvosodat a B12-szint ellenőrzéséről.
• Ellenőriztesd újra, ahogy javasolják: az orvosok általában megismétlik a vérvizsgálatot, hogy lássák, hat-e a kezelés.