Симптомы дефицита витамина B12: признаки, причины и анализы

Витамин B12 (кобаламин) нужен, чтобы образовывались здоровые эритроциты (красные клетки крови) и чтобы нормально работали нервы, головной и спинной мозг. Организм не умеет его вырабатывать: B12 поступает из продуктов животного происхождения — молока, йогурта, сыра, яиц, мяса и рыбы, а также из продуктов, обогащённых B12.

Чтобы B12 усвоился, желудок вырабатывает особый белок — внутренний фактор (фактор Касла), а затем B12 всасывается в конце тонкой кишки. Сбой на любом участке этого пути или слишком мало B12 в питании могут привести к дефициту.

Запаса в печени хватает на несколько лет, поэтому симптомы обычно нарастают незаметно, месяцами или годами. Вот почему нехватку B12 легко списать на возраст, стресс или напряжённую жизнь.

• Питание: мало или совсем нет продуктов животного происхождения. В группе риска вегетарианцы, которые едят мало молочного, и веганы, которые не используют обогащённые продукты или добавку B12. В Индии, где многие люди вегетарианцы, нехватка B12 встречается часто.
• Пернициозная анемия: аутоиммунное заболевание, при котором организм перестаёт вырабатывать внутренний фактор, и B12 из пищи вообще не усваивается.
• Болезни желудка и кишечника: атрофический гастрит, целиакия, болезнь Крона, операции на желудке или кишечнике, в том числе многие операции для снижения веса.
• Лекарства: длительный приём метформина (при диабете) и препаратов, снижающих кислотность, например ингибиторов протонной помпы (омепразол и похожие) и блокаторов H2-рецепторов, а также некоторых других, названных в рекомендациях NICE. Не отменяйте лекарство из-за этого: спросите врача об анализе на B12.
• Возраст: с годами B12 усваивается хуже, поэтому у пожилых людей нехватка бывает чаще.
• Закись азота («веселящий газ»), которую вдыхают ради развлечения: она выводит B12 из строя и может вызвать серьёзное повреждение нервов, даже когда уровень в крови выглядит нормальным.

Симптомы обычно появляются постепенно, и не у всех бывают все сразу.

Признаки со стороны крови (анемии): усталость, нехватка сил, одышка, учащённое сердцебиение, головные боли, бледная или слегка желтоватая кожа. Они возникают из-за того, что здоровых эритроцитов слишком мало.

Нервные признаки: покалывание («мурашки»), онемение или жжение в руках и ногах, мышечная слабость, неловкость, плохое равновесие или неустойчивая походка, иногда проблемы со зрением. Они могут появиться раньше, чем анемия станет заметна в анализе крови.

Мышление и настроение: плохая память, трудно ясно думать, раздражительность, подавленность или тревога, а в тяжёлых случаях спутанность сознания.

Рот: болезненный, красный, гладкий язык (глоссит) и язвочки во рту.

Главное: анемия из-за нехватки B12 при лечении обычно проходит полностью, но повреждение нервов может стать необратимым, если лечение начато поздно. Нервные симптомы — повод сдать анализ скоро, а не когда-нибудь.

• Вегетарианцы и веганы, особенно те, кто ест мало молочных продуктов или яиц и не использует обогащённые продукты.
• Пожилые люди, потому что с возрастом B12 усваивается хуже.
• Люди, которые долго принимают метформин или препараты, снижающие кислотность.
• Люди с пернициозной анемией, другими аутоиммунными заболеваниями (например, болезнями щитовидной железы или сахарным диабетом 1 типа), целиакией или болезнью Крона, а также перенёсшие операции на желудке или кишечнике.
• Беременность и кормление грудью: мама с нехваткой B12 может передать её ребёнку. Малыши мам-веганов или вегетарианок с низким B12 могут заболеть, поэтому B12 важен и до, и во время беременности.
• Люди, которые вдыхают закись азота ради развлечения.

Решает анализ крови, обычно вместе с общим анализом крови (ОАК), ферритином (запасы железа) и фолиевой кислотой.

Британские рекомендации NICE (2024) дают такие пороги для первого анализа на B12, оговаривая, что лаборатории могут использовать свои:

1 ng/L — это то же самое, что 1 pg/mL: в этих единицах часто указывают результат в бланках. Если результат сомнительный, а симптомы есть, врач может назначить анализ на метилмалоновую кислоту (MMA) — она повышается, когда организму не хватает B12.

В ОАК при нехватке B12 часто видны крупные эритроциты (высокий MCV). При нехватке железа всё наоборот, а если не хватает и того и другого, MCV может выглядеть нормальным. О том, что означают эти результаты, читайте в нашем руководстве по ОАК и руководстве по ферритину.

Недавно принятые таблетки, уколы или добавки B12 могут изменить результат, поэтому сообщите врачу или в лабораторию, если вы их принимаете.

• Лечение зависит от причины. Врачи назначают B12 в уколах или таблетках; если кишечник не может усваивать B12 (как при пернициозной анемии), обычно нужны уколы, часто пожизненно. Форму и частоту определяет ваш врач.
• Нервные симптомы лечат без промедления, и чем раньше начато лечение, тем больше шансов на полное восстановление.
• Не принимайте при анемии одну только фолиевую кислоту без анализа на B12: она может улучшить анализ крови, а повреждение нервов из-за нехватки B12 при этом продолжится.
• Ешьте продукты с B12, если можете: молоко, йогурт, сыр, яйца, рыбу и мясо. Если вы веган или едите мало молочного, используйте обогащённые продукты (некоторые виды растительного молока, хлопья, пищевые дрожжи) или добавку B12; фармацевт в аптеке поможет выбрать.
• Продолжайте принимать назначенные лекарства, например метформин; лучше спросите врача о проверке B12.
• Пересдавайте анализы, как советует врач: обычно их повторяют, чтобы убедиться, что лечение помогает.