Общий анализ крови: норма у взрослых, таблица и расшифровка

Общий анализ крови (ОАК, по-английски CBC — complete blood count) ещё называют клиническим анализом крови или гемограммой; в зарубежных бланках встречаются названия CBP (complete blood picture) и FBC (full blood count). Это одна проба крови, по которой считают и измеряют три вида клеток:

• Эритроциты переносят кислород с помощью гемоглобина. В бланке есть гемоглобин, число эритроцитов, гематокрит (HCT, PCV) и эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC, RDW).
• Лейкоциты борются с инфекцией. Это общее число лейкоцитов (WBC или TLC) и лейкоцитарная формула (DLC), которая делит их на пять видов.
• Тромбоциты помогают крови свёртываться.

Врачи назначают анализ на плановых осмотрах, при слабости, температуре, инфекции, синяках или кровоточивости, перед операцией, а также чтобы следить за болезнями и лекарствами, которые влияют на кровь. В некоторые бланки добавляют СОЭ: она не входит в общий анализ крови, но её часто делают вместе с ним. Ниже — расшифровка каждого показателя.

Низкий гемоглобин — это анемия. По критериям ВОЗ это ниже 13 г/дл у мужчин, ниже 12 у женщин, а при беременности — ниже 11 в первом и третьем триместрах и ниже 10,5 во втором, когда кровь естественным образом становится более разбавленной. Анемия может вызывать слабость, одышку, учащённое сердцебиение, бледность, головокружение и головную боль.

На причину указывает MCV (размер эритроцитов):

• Мелкие эритроциты (низкий MCV): чаще всего это дефицит железа — из-за обильных менструаций, беременности, питания с малым количеством железа или медленного кровотечения из кишечника. Мелкие клетки бывают и при носительстве талассемии, которое часто встречается в Южной Азии, Средиземноморье и на Ближнем Востоке; число эритроцитов при этом часто нормальное или высокое.
• Крупные эритроциты (высокий MCV): нехватка витамина B12 или фолиевой кислоты, регулярный приём алкоголя, сниженная функция щитовидной железы, болезни печени или некоторые лекарства.
• Эритроциты нормального размера: хронические болезни, болезни почек, недавняя кровопотеря или сочетание причин.

Высокий гемоглобин или гематокрит обычно бывает из-за обезвоживания, курения или жизни высоко в горах, реже — из-за болезней лёгких или сердца либо болезни костного мозга (полицитемии).

Высокие лейкоциты (выше примерно 11 000 в мкл) обычно значат, что организм с чем-то борется: с бактериальной инфекцией (часто повышены нейтрофилы), воспалением, травмой или последствиями операции, стрессом. Так же действуют стероидные препараты. Немного лейкоциты повышаются при беременности и у курильщиков. Очень высокие значения или незрелые клетки (бласты) в бланке нужно быстро показать врачу: изредка это признак рака крови, например лейкоза.

Низкие лейкоциты (ниже примерно 4000 в мкл) часто ненадолго бывают при вирусных инфекциях. Причиной могут быть и некоторые лекарства (в том числе химиотерапия, некоторые антибиотики, антитиреоидные и психиатрические препараты), нехватка B12 или фолиевой кислоты, аутоиммунные болезни и, редко, проблемы костного мозга. Низкие нейтрофилы повышают риск инфекции; вместе с температурой это может быть срочно.

Высокие эозинофилы чаще всего говорят об аллергии, астме, экземе или глистах, которые во многих странах встречаются часто.

Низкие тромбоциты (тромбоцитопения) — ниже примерно 150 000 в мкл — часто бывают при вирусных лихорадках, особенно при денге. Причиной могут быть и некоторые лекарства, злоупотребление алкоголем, болезни печени, увеличенная селезёнка, беременность и иммунные болезни (ИТП). Тромбоциты могут слипаться в пробирке, и тогда их число выглядит ложно низким, поэтому неожиданный результат часто пересдают.

При денге тромбоциты часто резко падают примерно с 3-го по 7-й день болезни, когда температура спадает. Это критический период: врачи внимательно следят за тревожными признаками — сильной болью в животе, повторной рвотой, кровоточивостью дёсен или носовыми кровотечениями, кровью в рвоте или кале, беспокойством или необычной сонливостью. Одно число не определяет лечение: важнее, как вы себя чувствуете. Не принимайте аспирин или ибупрофен при температуре, если это может быть денге; спросите врача или фармацевта, что безопасно.

Высокие тромбоциты (тромбоцитоз) — выше примерно 450 000 в мкл — обычно бывают при дефиците железа, инфекции или воспалении, после операции или удаления селезёнки. Редко причина — болезнь костного мозга; врач ищет её, если число остаётся высоким.

• Это небольшая проба крови из вены (у младенцев — из пятки или пальца). Сдавать натощак не обязательно, если только другие анализы в тот же визит не требуют голодания.
• Результат обычно готов в тот же день, часто через несколько часов.
• Пейте как обычно: при обезвоживании гемоглобин и гематокрит могут выглядеть выше.
• Сообщите в лаборатории о недавней болезни, беременности и лекарствах, которые вы принимаете: они могут сдвигать показатели.
• Если что-то не в норме, врачи часто смотрят мазок крови (клетки под микроскопом) или повторяют анализ.

• Смотрите на картину в целом. Одно значение чуть за пределами нормы, когда всё остальное в порядке и симптомов нет, встречается часто и нередко ничего не значит.
• Пересдайте после болезни. Простуда и другие инфекции могут сдвигать лейкоциты и тромбоциты на пару недель.
• У анемии нужно найти причину, а не только лечить её: обычно следующими сдают анализы на железо (ферритин), B12 и фолиевую кислоту.
• Препараты железа, B12 и фолиевой кислоты назначает врач. Если принимать железо без обследования, можно скрыть причину, которую нужно найти, а избыток железа вреден.
• Питайтесь так, чтобы кровь была здоровой: железо (чечевица, фасоль, зелёные листовые овощи, мясо, рыба, яйца, обогащённые каши) вместе с витамином C, а B12 — из молочных продуктов, яиц, рыбы или обогащённых продуктов, если вы вегетарианец или веган.