Гликированный гемоглобин (HbA1c): норма, таблица и что значит ваш результат

HbA1c — это гликированный гемоглобин (его также называют гликозилированным гемоглобином, A1C или HbA1c). Гемоглобин — белок эритроцитов, который переносит кислород. Сахар из крови прилипает к нему, и чем больше сахара было в крови, тем больше гемоглобина оказывается «засахаренным».

Эритроциты живут около трёх месяцев, поэтому HbA1c отражает средний сахар крови за последние два-три месяца, причём последний месяц влияет сильнее всего. Поэтому показатель стабилен: один сладкий ужин или одно нервное утро почти его не меняют, и сдавать анализ натощак не нужно.

Врачи используют его для трёх целей: чтобы выявить диабет и преддиабет, чтобы понять, насколько хорошо работает лечение диабета, и чтобы оценить риск осложнений диабета со временем. Ниже — норма гликированного гемоглобина и расшифровка результата.

HbA1c можно пересчитать в расчётную среднюю глюкозу (eAG) — число, которое в среднем показал бы домашний глюкометр, если бы вы измеряли сахар круглые сутки. Формула пересчёта взята из исследования ADAG (Nathan с соавторами, Diabetes Care, 2008).

Это среднее значение. У двух людей с одинаковым HbA1c дни могут проходить по-разному: у одного сахар ровный, у другого скачет то вверх, то вниз. Если вы пользуетесь глюкометром или датчиком, их показания дополнят картину.

5,7–6,4% (преддиабет). Сахар крови был выше обычного, но не в диапазоне диабета. Это частая ситуация, обычно без симптомов, и это лучший момент, чтобы действовать: в американской программе профилактики диабета (Diabetes Prevention Program) люди, которые сбросили около 7% веса и оставались активными, снизили риск диабета 2 типа более чем вдвое.

6,5% и выше (диапазон диабета). Один такой результат сам по себе ещё не диагноз. Если нет явных симптомов высокого сахара, врач повторяет HbA1c или назначает глюкозу натощак либо глюкозотолерантный тест, чтобы подтвердить диагноз.

Уже живёте с диабетом? Если показатель вырос выше вашей цели, обычно стоит пересмотреть план: его могут повышать лекарства, питание, активность, сон, стресс и другие болезни. Покажите результат врачу, который лечит ваш диабет, и не меняйте ничего самостоятельно.

HbA1c также может быть выше вашего реального среднего при железодефицитной анемии, нехватке витамина B12 или фолиевой кислоты, тяжёлой болезни почек или после удаления селезёнки.

У большинства людей без диабета результат в нижней части нормы — просто хорошая новость.

Показатель может быть ниже вашего реального среднего, когда эритроциты обновляются быстрее обычного: после большой кровопотери или переливания крови, при некоторых видах анемии, во второй половине беременности, при тяжёлой болезни почек, которую лечат эритропоэтином, или при некоторых болезнях печени. Некоторые варианты гемоглобина (например, носительство серповидноклеточной анемии или HbE, который часто встречается в Южной и Юго-Восточной Азии) могут занижать или завышать результат при некоторых методах анализа.

Если вы принимаете инсулин или сахароснижающие таблетки и HbA1c очень низкий, это может значить частые эпизоды низкого сахара. Стоит позвонить врачу, особенно если у вас бывали приступы дрожи, потливости или спутанности сознания.

HbA1c зависит от эритроцитов, поэтому вместо него врачи назначают анализы на глюкозу (глюкозу натощак, глюкозотолерантный тест или анализ на фруктозамин), когда:

• вы беременны, особенно при подозрении на гестационный диабет — его проверяют глюкозотолерантным тестом
• вы недавно потеряли много крови или вам переливали кровь
• у вас анемия, вариант гемоглобина или тяжёлая болезнь почек или печени
• может быстро начинаться диабет 1 типа — часто у ребёнка или молодого человека с жаждой и потерей веса, когда ждать три месяца, пока HbA1c «догонит», небезопасно

• Натощак сдавать не нужно. Можно есть и пить как обычно.
• Это небольшая проба крови из вены на руке, а в некоторых клиниках — экспресс-тест из пальца.
• Результат обычно готов в тот же день или в течение одного-двух дней.
• Сообщите в лаборатории или врачу, если вы беременны, у вас анемия или болезнь почек, или если за последние три месяца вам переливали кровь или у вас было сильное кровотечение.

Обычные интервалы по стандартам ADA (Standards of Care):

• Нормальный результат, диабета нет: взрослых проверяют с 35 лет (или раньше при лишнем весе и других факторах риска) и повторяют каждые три года, если результат остаётся в норме.
• Преддиабет: раз в год.
• Диабет, цель достигнута: не реже двух раз в год.
• Диабет, лечение только что изменили или цель не достигнута: примерно каждые три месяца.

HbA1c меняется медленно, поэтому любым изменениям нужно два-три месяца, чтобы проявиться.

• Больше двигайтесь. Около 150 минут в неделю быстрой ходьбы или похожей активности, распределённых на большинство дней, плюс немного силовых упражнений.
• Замените сладкие напитки и рафинированные углеводы (сладкий чай, сок, белый хлеб, большие порции риса) на воду, овощи, бобовые и цельнозерновые продукты.
• Если есть лишний вес, сбросьте немного. Снижение веса на 5–7% уже даёт заметный результат.
• Сон и стресс тоже важны. Недосып и затяжной стресс повышают сахар крови.
• Лекарства назначает врач. Многим они нужны, и это не поражение. Никогда не начинайте, не отменяйте и не меняйте сахароснижающие препараты без врача.