Príznaky vysokej kyseliny močovej a dny: prejavy, hodnoty a kedy ísť k lekárovi

Kyselina močová je odpadová látka. Telo ju vytvára pri rozklade purínov, prirodzených látok, ktoré sa nachádzajú vo vašich vlastných bunkách a v niektorých jedlách a nápojoch. Normálne sa rozpúšťa v krvi a obličky ju vylučujú močom.

Hromadí sa, keď ju telo tvorí príliš veľa alebo ju obličky nedokážu dostatočne odstrániť. Vysoká hladina sa nazýva hyperurikémia. Je častá a mnohí ľudia s vysokou hladinou s ňou nikdy nemajú žiadny problém.

Ak však hladina zostáva vysoká, kyselina močová môže v kĺboch, okolo nich a v obličkách vytvárať drobné ihlicovité kryštály. Práve tie spôsobujú príznaky: dnu v kĺboch a obličkové kamene.

Čo je vysoká hodnota? Každé laboratórium uvádza na výsledku vlastné referenčné rozmedzie a ženy majú pred menopauzou hodnoty zvyčajne o niečo nižšie ako muži. Hodnota, podľa ktorej lekári postupujú v britskom odporúčaní, je 360 micromol/L (6 mg/dL): pri nej a nad ňou je dna u človeka s príznakmi pravdepodobnejšia a liečba dny sa snaží udržať hladinu pod ňou. Na porovnanie jednotiek: 1 mg/dL je asi 60 micromol/L.

Často žiadne. Samotná vysoká kyselina močová zvyčajne nespôsobuje príznaky a často sa zistí náhodou pri bežnom krvnom teste. Neurčité príznaky, ako je únava alebo bolesti celého tela, nie sú pre vysokú kyselinu močovú typické, preto sa oplatí hľadať ich inú príčinu.

Záchvaty dny sú najčastejším príznakom:

• náhla, silná bolesť jedného kĺbu, ktorá často začína v noci a stupňuje sa v priebehu niekoľkých hodín
• najčastejšie pri koreni palca na nohe, ale aj v iných kĺboch chodidla, v členku, kolene, zápästí, ruke alebo lakti
• kĺb je horúci, opuchnutý a červený alebo fialový, s lesklou kožou, a taký citlivý, že bolí aj dotyk prikrývky
• záchvat zvyčajne ustúpi do 1 až 2 týždňov, aj bez liečby, no záchvaty sa zvyknú vracať, časom čoraz častejšie

Obličkové kamene: bolesť v boku brucha alebo v dolnej časti chrbta, ktorá sa môže šíriť do slabín a prichádzať a odchádzať vo vlnách, s nevoľnosťou, častým močením alebo zakaleným močom.

Po rokoch vysokej kyseliny močovej:

• tvrdé, kriedovité hrčky pod kožou (tofy) na prstoch rúk a nôh, lakťoch alebo ušiach
• kĺby, ktoré zostávajú stuhnuté a boľavé aj medzi záchvatmi, a poškodenie kĺbov

U žien: dna je menej častá a pred menopauzou zriedkavá, pretože hormón estrogén pomáha obličkám odstraňovať kyselinu močovú. Po menopauze riziko stúpa a príznaky sú rovnaké ako u mužov.

Kyselina močová stúpa, keď ju telo tvorí viac alebo ju obličky menej vylučujú. Čo ju zvyšuje alebo robí dnu pravdepodobnejšou:

• Alkohol a sladené nápoje, vrátane nápojov s glukózovo-fruktózovým sirupom
• Jedlá bohaté na puríny: červené mäso, vnútornosti, ako je pečeň a obličky, a niektoré morské plody
• Nadváha, vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol, cukrovka a ochorenie obličiek
• Lieky: lieky na odvodnenie (diuretiká), kyselina acetylsalicylová (aspirín) v nízkej dávke, niektoré lieky na krvný tlak (ACE inhibítory), cyklosporín a niacín vo vysokých dávkach. Predpísaný liek nevysadzujte sami: opýtajte sa lekára, ktorý vám ho predpísal.
• Gény a vek: dna sa vyskytuje v rodinách, je častejšia u mužov, zvyčajne začína v strednom veku a u žien je pravdepodobnejšia po menopauze
• Zriedkavejšie niektoré nádorové ochorenia krvi a ich liečba (chemoterapia)

Čo spúšťa záchvat: veľa vypitého alkoholu, veľmi výdatné jedlo, nedostatok tekutín, ochorenie s horúčkou, úraz alebo operácia a nasadenie či zmena niektorých liekov.

Krvný test na kyselinu močovú (nazývaný aj sérový urát) meria jej hladinu. U človeka s typickými príznakmi dny podporuje diagnózu hladina 360 micromol/L (6 mg/dL) alebo vyššia. Hladina môže počas záchvatu klesnúť, takže ak je nižšia a dna je stále pravdepodobná, test sa zopakuje najmenej 2 týždne po odznení záchvatu. Samotný vysoký výsledok bez príznakov neznamená, že máte dnu.

Hladina kyseliny močovej	Čo zvyčajne znamená
360 micromol/L (6 mg/dL) alebo viac	Podporuje dnu u človeka s typickými príznakmi; mnohí ľudia s touto hladinou dnu nikdy nedostanú
Pod 360 micromol/L (6 mg/dL)	Obvyklý cieľ liečby u ľudí s dnou
Pod 300 micromol/L (5 mg/dL)	Nižší cieľ pre ľudí s hrčkami (tofmi), trvalým poškodením kĺbov alebo opakujúcimi sa záchvatmi

Vyšetrenie kĺbovej tekutiny: ak diagnóza nie je jasná, lekár tenkou ihlou odoberie z kĺbu trochu tekutiny a pod mikroskopom v nej hľadá kryštály. Zároveň sa tak skontroluje infekcia.

Zobrazovacie vyšetrenia: röntgen, ultrazvuk alebo špeciálne CT (dvojenergetické CT, dual-energy CT), ak sa tekutina nedá odobrať.

Ďalšie vyšetrenia, pretože dna často prichádza spolu s inými ochoreniami: funkcia obličiek (kreatinín a eGFR), cukor v krvi (HbA1c), cholesterol a krvný tlak. Pri obličkových kameňoch môže pomôcť test moču na kyselinu močovú. Náš sprievodca ochorením obličiek vysvetľuje, akú úlohu tu zohrávajú obličky.

Vysoká kyselina močová bez príznakov: mnohí ľudia s ňou nikdy nemajú problém. Ak ste nikdy nemali dnu ani obličkové kamene, opýtajte sa lekára, či treba niečo robiť; často sa odporúča zamerať sa namiesto liekov na príčiny, ako je hmotnosť, alkohol, sladené nápoje a krvný tlak.

Dna je iná. Bez liečby, ktorá znižuje kyselinu močovú, sa stále tvoria nové kryštály a časom:

• záchvaty prichádzajú častejšie, trvajú dlhšie a postihujú viac kĺbov
• pod kožou sa tvoria tofy
• kĺby sa môžu trvalo poškodiť (chronická dnavá artritída)
• obličkové kamene sú pravdepodobnejšie

Dna tiež často sprevádza vysoký krvný tlak, ochorenie obličiek, cukrovku a ochorenie srdca, preto lekári kontrolujú aj tieto ochorenia. Pri dobrej liečbe väčšina ľudí s dnou prestane mať záchvaty a hrčky sa zmenšia.

Počas záchvatu:

• kĺb nechajte v pokoji a vyložte ho vyššie, chráňte ho pred dotykom prikrývky a chlaďte ho ľadovým obkladom zabaleným v uteráku
• pite dostatok tekutín
• lekár vám môže ponúknuť protizápalový liek proti bolesti (NSAID), kolchicín alebo krátku liečbu steroidmi v tabletách; čím skôr sa začne, tým lepšie účinkuje

Dlhodobé znižovanie kyseliny močovej: lekári ponúkajú lieky znižujúce kyselinu močovú, zvyčajne alopurinol alebo febuxostat, ľuďom s opakovanými alebo obťažujúcimi záchvatmi, ochorením obličiek, tofmi, poškodením kĺbov alebo tým, ktorí užívajú lieky na odvodnenie, a preberajú ich s každým, kto mal záchvat. Zvyčajne sa nasadzujú 2 až 4 týždne po odznení záchvatu, dávka sa postupne zvyšuje podľa krvných testov, kým hladina nedosiahne cieľ, a užívajú sa dlhodobo, často celý život. V prvých mesiacoch sa môžu objaviť záchvaty, preto lekár môže pridať liek na ich prevenciu: liek znižujúci kyselinu močovú užívajte ďalej.

Zvyky, ktoré pomáhajú:

• udržujte si zdravú hmotnosť, a ak potrebujete schudnúť, chudnite pomaly
• obmedzte alkohol a sladené nápoje a doprajte si dni bez alkoholu
• počas dňa pite dostatok vody
• hýbte sa spôsobom, ktorý šetrí boľavé kĺby, a prestaňte fajčiť

Pri žiadnej jednotlivej „diéte na kyselinu močovú“ nie je dokázané, že predchádza záchvatom alebo znižuje kyselinu močovú; odporúča sa zdravá, vyvážená strava.

Ktorý liek a v akej dávke, rozhoduje váš lekár. Protizápalové lieky proti bolesti nie sú bezpečné pre každého, napríklad pri ochorení obličiek, žalúdočných vredoch alebo niektorých ochoreniach srdca, preto sa najprv poraďte s lekárnikom alebo lekárom. Buďte opatrní pri práškoch, čajoch a doplnkoch výživy predávaných na internete ako „liek na kyselinu močovú“: skôr než ich vyskúšate, poraďte sa s lekárom alebo lekárnikom.