Simptomi visoke sečne kisline in protina: znaki, vrednosti in kdaj k zdravniku

Sečna kislina je odpadna snov. Telo jo tvori, ko razgrajuje purine, naravne snovi, ki so v vaših lastnih celicah ter v nekaterih živilih in pijačah. Običajno je raztopljena v krvi, ledvice pa jo izločijo z urinom.

Kopiči se, ko je telo naredi preveč ali je ledvice ne odstranijo dovolj. Zvišano vrednost imenujemo hiperurikemija. Je pogosta in mnogi ljudje z zvišano vrednostjo zaradi nje nikoli nimajo težav.

Če pa vrednost ostaja visoka, lahko sečna kislina tvori drobne, igličaste kristale v sklepih in okoli njih ter v ledvicah. Ti kristali povzročajo simptome: protin v sklepih in ledvične kamne.

Kaj velja za visoko? Vsak laboratorij na izvidu navede svoje normalno območje, pred menopavzo pa so vrednosti pri ženskah navadno nekoliko nižje kot pri moških. Meja, po kateri se zdravniki ravnajo po britanskih smernicah, je 360 micromol/L (6 mg/dL): pri tej vrednosti ali višji je protin pri človeku s simptomi verjetnejši, zdravljenje protina pa skuša vrednost držati pod njo. Za primerjavo enot: 1 mg/dL je približno 60 micromol/L.

Pogosto jih ni. Visoka sečna kislina sama po sebi navadno ne povzroča simptomov in jo pogosto odkrijejo naključno pri rutinskem krvnem testu. Nejasni simptomi, kot sta utrujenost ali bolečine po vsem telesu, za visoko sečno kislino niso značilni, zato je vredno poiskati druge vzroke.

Napadi protina so najpogostejši simptom:

• nenadna, huda bolečina v enem sklepu, ki se pogosto začne ponoči in se stopnjuje nekaj ur
• najpogosteje ob korenu nožnega palca, pa tudi v drugih sklepih stopala, v gležnju, kolenu, zapestju, roki ali komolcu
• sklep je vroč, otekel in rdeč ali vijoličast, koža je svetleča, sklep pa tako občutljiv, da boli že dotik rjuhe
• napad se navadno umiri v 1 do 2 tednih, tudi brez zdravljenja, vendar se napadi radi vračajo, sčasoma vse pogosteje

Ledvični kamni: bolečina v boku ali spodnjem delu hrbta, ki se lahko širi v dimlje ter prihaja in odhaja v valovih, s slabostjo, pogostim uriniranjem ali motnim urinom.

Po letih visoke sečne kisline:

• trde, kredaste zatrdline pod kožo (tofi) na prstih rok in nog, komolcih ali uhljih
• sklepi, ki ostanejo okoreli in boleči tudi med napadi, ter okvara sklepov

Pri ženskah: protin je redkejši, pred menopavzo pa redek, ker hormon estrogen pomaga ledvicam odstranjevati sečno kislino. Po menopavzi tveganje naraste, simptomi pa so enaki kot pri moških.

Sečna kislina naraste, ko je telo naredi več ali jo ledvice manj izločijo. Dejavniki, ki jo zvišujejo ali povečajo verjetnost protina:

• Alkohol in sladkane pijače, tudi tiste z visokofruktoznim koruznim sirupom
• Živila, bogata s purini: rdeče meso, drobovina, kot so jetra in ledvice, ter nekatere vrste morske hrane
• Prekomerna telesna teža, visok krvni tlak, visok holesterol, sladkorna bolezen in bolezen ledvic
• Zdravila: tablete za odvajanje vode (diuretiki), nizek odmerek aspirina, nekatera zdravila za krvni tlak (zaviralci ACE), ciklosporin in visoki odmerki niacina. Predpisanega zdravila ne opustite sami: vprašajte zdravnika, ki vam ga je predpisal.
• Geni in starost: protin se pojavlja v družinah, pogostejši je pri moških, navadno se začne v srednjih letih, pri ženskah pa postane verjetnejši po menopavzi
• Redkeje nekateri krvni raki in njihovo zdravljenje (kemoterapija)

Kaj sproži napad: pitje veliko alkohola, zelo obilen obrok, premalo tekočine, bolezen z vročino, poškodba ali operacija ter uvedba ali sprememba nekaterih zdravil.

Krvni test sečne kisline (imenovan tudi serumski urat) izmeri vrednost. Pri človeku z značilnimi simptomi protina vrednost 360 micromol/L (6 mg/dL) ali več podpira diagnozo. Vrednost lahko med napadom pade, zato test, če je izvid nižji, protin pa je še vedno verjeten, ponovijo vsaj 2 tedna po tem, ko se napad umiri. Visok izvid sam po sebi, brez simptomov, še ne pomeni, da imate protin.

Vrednost sečne kisline	Kaj navadno pomeni
360 micromol/L (6 mg/dL) ali več	Podpira protin pri človeku z značilnimi simptomi; mnogi s to vrednostjo protina nikoli ne dobijo
Pod 360 micromol/L (6 mg/dL)	Običajni cilj zdravljenja pri ljudeh s protinom
Pod 300 micromol/L (5 mg/dL)	Nižji cilj za ljudi z zatrdlinami (tofi), trajno okvaro sklepov ali napadi, ki se kar naprej vračajo

Preiskava sklepne tekočine: če diagnoza ni jasna, zdravnik s tanko iglo iz sklepa odvzame malo tekočine in pod mikroskopom išče kristale. Hkrati preveri tudi, ali gre za okužbo.

Slikanje: rentgen, ultrazvok ali posebna vrsta CT (dvoenergijski CT), če tekočine ni mogoče odvzeti.

Drugi pregledi, ker protin pogosto spremljajo druge bolezni: delovanje ledvic (kreatinin in eGFR), krvni sladkor (HbA1c), holesterol in krvni tlak. Test sečne kisline v urinu lahko pomaga, kadar so težava ledvični kamni. Naš vodnik o bolezni ledvic razloži, kakšno vlogo imajo ledvice.

Visoka sečna kislina brez simptomov: mnogi nikoli nimajo težav. Če še niste imeli protina ali ledvičnih kamnov, vprašajte zdravnika, ali je treba kaj ukreniti; pogosto je nasvet, da se lotite vzrokov, kot so telesna teža, alkohol, sladke pijače in krvni tlak, namesto da bi jemali zdravila.

Protin je nekaj drugega. Brez zdravljenja, ki zniža sečno kislino, nastajajo novi kristali in sčasoma:

• se napadi pojavljajo pogosteje, trajajo dlje in zajamejo več sklepov
• se pod kožo oblikujejo tofi
• se sklepi lahko trajno okvarijo (kronični protinski artritis)
• postanejo verjetnejši ledvični kamni

Protin pogosto spremljajo tudi visok krvni tlak, bolezen ledvic, sladkorna bolezen in bolezni srca, zato zdravniki preverijo tudi te. Ob dobrem zdravljenju večina ljudi s protinom nima več napadov, zatrdline pa se zmanjšajo.

Med napadom:

• sklep naj miruje in bo dvignjen, rjuha naj se ga ne dotika, hladite ga z ledenim obkladkom, zavitim v brisačo
• pijte veliko tekočine
• zdravnik vam lahko ponudi protivnetno protibolečinsko zdravilo (NSAR), kolhicin ali kratko zdravljenje s tabletami steroidov; prej ko ga začnete, bolje deluje

Dolgoročno zniževanje sečne kisline: zdravniki ponudijo zdravilo za zniževanje sečne kisline, navadno alopurinol ali febuksostat, ljudem s ponavljajočimi se ali nadležnimi napadi, boleznijo ledvic, tofi, okvaro sklepov ali tistim, ki jemljejo tablete za odvajanje vode, o njem pa se pogovorijo z vsakim, ki je imel napad. Navadno ga uvedejo 2 do 4 tedne po tem, ko se napad umiri, odmerek postopno zvišujejo ob krvnih testih, dokler vrednost ne doseže cilja, jemlje pa se dolgoročno, pogosto vse življenje. V prvih mesecih se napadi lahko pojavijo, zato lahko zdravnik doda zdravilo za njihovo preprečevanje: zdravilo za zniževanje sečne kisline jemljite naprej.

Navade, ki pomagajo:

• vzdržujte zdravo telesno težo in, če morate shujšati, hujšajte počasi
• pijte manj alkohola in sladkih pijač ter imejte dneve brez alkohola
• čez dan pijte dovolj vode
• bodite dejavni na načine, ki so prizanesljivi do bolečih sklepov, in prenehajte kaditi

Za nobeno posebno „dieto za sečno kislino“ ni dokazano, da preprečuje napade ali znižuje sečno kislino; svetuje se zdrava, uravnotežena prehrana.

Katero zdravilo in koliko, odloči vaš zdravnik. Protivnetna protibolečinska zdravila niso varna za vsakogar, na primer pri bolezni ledvic, želodčnih razjedah ali nekaterih boleznih srca, zato se najprej posvetujte s farmacevtom ali zdravnikom. Bodite previdni pri praških, čajih in prehranskih dopolnilih za „zdravljenje sečne kisline“, ki jih prodajajo na spletu: preden jih poskusite, vprašajte zdravnika ali farmacevta.