Симптоми дефіциту вітаміну B12: ознаки, причини та аналізи

Вітамін B12 (кобаламін) потрібен, щоб утворювалися здорові еритроцити (червоні клітини крові) і щоб нормально працювали нерви, головний і спинний мозок. Організм не може виробляти його сам: B12 надходить із продуктів тваринного походження, таких як молоко, йогурт, сир, яйця, м'ясо й риба, а також із продуктів, до яких B12 додають (збагачених).

Щоб засвоїти B12, шлунок виробляє білок, який називають внутрішнім фактором (фактором Касла), а потім B12 всмоктується в кінцевому відділі тонкої кишки. Проблема на будь-якому етапі цього шляху або замало B12 у раціоні можуть призвести до дефіциту.

Організм зберігає запас на кілька років у печінці, тому симптоми зазвичай наростають місяцями або роками. Саме тому нестачу B12 легко списати на вік, стрес чи напружене життя.

• Харчування: мало або зовсім немає тваринної їжі в раціоні. Вегетаріанці, які їдять мало молочних продуктів, і вегани, які не вживають збагачених продуктів чи добавки, мають вищий ризик. В Індії, де багато людей вегетаріанці, нестача B12 трапляється часто.
• Перніціозна анемія: аутоімунна хвороба, за якої організм перестає виробляти внутрішній фактор, тож B12 зовсім не засвоюється з їжі.
• Хвороби шлунка та кишечника: атрофічний гастрит, целіакія, хвороба Крона, а також операції на шлунку чи кишечнику, зокрема багато операцій для схуднення.
• Ліки: тривалий прийом метформіну (при діабеті) та ліків, що знижують кислотність, таких як інгібітори протонної помпи (омепразол і подібні) і блокатори H2-рецепторів, а також деяких інших, названих у настановах NICE. Не припиняйте приймати ліки через це: запитайте лікаря про аналіз на B12.
• Вік: із віком засвоєння погіршується, тож у літніх людей нестача буває частіше.
• Закис азоту для розваги («звеселяючий газ», балончики), який інактивує B12 і може спричинити серйозне ураження нервів, навіть коли рівень у крові виглядає нормальним.

Симптоми зазвичай з'являються поступово, і не в кожного бувають усі.

Ознаки з боку крові (анемії): втома, брак енергії, задишка, прискорене серцебиття, головний біль, бліда або злегка жовтувата шкіра. Вони виникають через те, що здорових еритроцитів замало.

Ознаки з боку нервів: поколювання, оніміння або печіння в кистях і стопах, м'язова слабкість, незграбність, погана рівновага чи хитка хода, а іноді проблеми із зором. Вони можуть з'явитися ще до того, як анемію буде видно в аналізі крові.

Мислення і настрій: погана пам'ять, важко ясно думати, дратівливість, пригнічений настрій або тривога, а у важких випадках — сплутаність свідомості.

Рот: болючий, червоний, гладкий язик (глосит) і виразки в роті.

Найважливіше: анемія через нестачу B12 зазвичай повністю минає після лікування, але ураження нервів може стати незворотним, якщо лікування запізнюється. Симптоми з боку нервів — привід здати аналіз найближчим часом, а не колись потім.

• Вегетаріанці й вегани, особливо ті, хто їсть мало молочних продуктів чи яєць і не вживає збагачених продуктів.
• Літні люди, бо з віком засвоєння погіршується.
• Люди, які тривалий час приймають метформін або ліки, що знижують кислотність.
• Люди з перніціозною анемією, іншими аутоімунними хворобами (наприклад, хворобами щитоподібної залози чи діабетом 1 типу), целіакією або хворобою Крона, а також ті, хто переніс операцію на шлунку чи кишечнику.
• Вагітність і годування груддю: мама з нестачею B12 може передати цей дефіцит дитині. Немовлята мам-веганок або вегетаріанок із нестачею B12 можуть захворіти, тому B12 важливий і до, і під час вагітності.
• Люди, які вживають закис азоту для розваги.

Відповідь дає аналіз крові, зазвичай разом із загальним аналізом крові (ЗАК), феритином (запаси заліза) і фолатами.

Настанова британського NICE (2024) наводить такі пороги для першого аналізу на B12, зазначаючи, що лабораторії можуть встановлювати власні:

1 ng/L — це те саме, що 1 pg/mL, одиниця, яку використовують у багатьох бланках. Якщо результат можливий (сумнівний) і є симптоми, лікарі можуть призначити аналіз на метилмалонову кислоту (MMA), рівень якої зростає, коли організму бракує B12.

У ЗАК нестача B12 часто проявляється великими еритроцитами (високий MCV). Нестача заліза дає протилежне, а коли є обидві, MCV може виглядати нормальним. Що означають ці результати, читайте в нашому посібнику про ЗАК і посібнику про феритин.

Таблетки, ін'єкції чи добавки B12, прийняті нещодавно, можуть змінити результат, тож скажіть лікарю або в лабораторії, якщо ви їх приймаєте.

• Лікування залежить від причини. Лікарі призначають B12 у вигляді ін'єкцій або таблеток; якщо кишечник не може засвоювати B12 (як при перніціозній анемії), зазвичай потрібні ін'єкції, часто довічно. Форму і частоту визначає ваш лікар.
• Симптоми з боку нервів лікують без зволікань, і що раніше почати лікування, то більше шансів на повне відновлення.
• Не приймайте при анемії лише фолієву кислоту без аналізу на B12: вона може покращити загальний аналіз крові, тоді як ураження нервів через нестачу B12 триватиме далі.
• Їжте продукти з B12, якщо можете: молоко, йогурт, сир, яйця, рибу й м'ясо. Якщо ви веган або їсте мало молочних продуктів, вживайте збагачені продукти (деякі рослинні напої, пластівці, харчові дріжджі) або добавку B12; фармацевт допоможе вибрати.
• Продовжуйте приймати призначені ліки, як-от метформін; натомість запитайте лікаря про перевірку B12.
• Перевіряйтеся повторно, як радить лікар: зазвичай аналізи крові повторюють, щоб переконатися, що лікування діє.