伤寒症状：发烧规律、危险信号，以及该相信哪种检查

伤寒是由伤寒沙门菌（Salmonella Typhi）引起的细菌感染。它通过被这种细菌污染的食物或水传播，污染通常来自患者或带菌者的粪便。细菌被吞下后会大量繁殖，并进入血液。

伤寒常见于缺乏清洁饮用水和卫生设施的地方，包括亚洲、非洲以及中美洲和南美洲的部分地区。估计每年约有900万人患伤寒，约11万人死亡。

副伤寒是由副伤寒沙门菌（Salmonella Paratyphi）引起的类似疾病，检查和治疗方法基本相同。

带菌者：有些人在症状消失后体内仍然带有这种细菌，有时长达几个月甚至几年，自己没有不适，却能把病传给别人。

症状通常在感染后6～30天出现，常常是慢慢开始的：

• 发烧一天比一天高一点，到第三或第四天达到39～40°C（103～104°F），持续超过3天
• 头痛、乏力和疲倦
• 发冷和全身酸痛
• 干咳
• 食欲差、恶心
• 肚子痛，以及便秘或腹泻，常在其他症状之后出现
• 有时出现扁平的淡粉色斑点（玫瑰疹），通常在胸部或腹部

不治疗的话，伤寒可能持续一个月甚至更久。用对抗生素，大多数人都能完全康复。

因伤寒住院的人中，约10～15%的人会出现严重并发症，通常在发病2～3周后：

• 肠道出血
• 肠穿孔（肠壁破了一个洞），可能引起严重的腹膜感染（腹膜炎）
• 意识混乱或嗜睡

出现以下情况，请立即寻求急救：

• 突然肚子痛，并且越来越厉害
• 大便发黑或呈暗红色
• 吐血，或呕吐物像咖啡渣

复发：最多10%的人会再次出现症状，通常在康复后1～3周。如果治疗结束后又发烧，请去看医生。

带菌者：接受治疗的人中，约1～4%的人在一年后体内仍带有这种细菌。如果你从事接触食物、医疗卫生或照顾幼儿的工作，医生可能会在你返回工作前检查你的大便。

• 血培养是首选检查：实验室用血液样本培养出细菌。一次血培养大约能在50%的病例中查出细菌，所以医生有时会抽不止一次血，最好在开始用抗生素之前抽。
• 骨髓培养能查出约80%，但属于有创检查，只在某些情况下使用。
• 粪便培养在第一周通常是阴性。

肥达试验（Widal test）不可靠。 它因为便宜而被广泛使用，但没有伤寒的人也可能呈阳性（比如以前感染过或接种过疫苗），而真正得了伤寒的人也可能呈阴性。不能只凭肥达试验结果判断你是否得了伤寒，或者该用哪种抗生素。快速检测也不太准确。

医生还会查血常规（CBC），在疟疾和登革热常见的地区，也会检查这两种病。我们的登革热指南介绍了那种发烧有什么不同。

伤寒要用抗生素治疗，抗生素可以缩短病程，降低并发症和死亡的风险。用哪种抗生素取决于在哪里感染，因为抗生素耐药越来越严重，包括广泛耐药伤寒。医生可能会安排检查来选择合适的药。

• 严格按医嘱服用抗生素，并吃完整个疗程，即使已经感觉好转。过早停药可能让病情复发，也会助长耐药的扩散。
• 不要在没有处方的情况下买抗生素，也不要吃以前剩下的：用错抗生素会耽误正确的治疗。
• 开始治疗后，发烧可能还会持续约5天。 如果到那时还没有退烧，或者感觉更难受，请再去看医生。
• 多休息、多补充水分，能吃的时候少量吃些清淡简单的食物。对乙酰氨基酚可以帮助退烧；用量请按包装说明或咨询药剂师，孩子的用量请问医生。
• 重症伤寒需要住院治疗。

保护他人：上完厕所后、接触食物之前，要用肥皂好好洗手；在医生说安全之前，不要给别人做饭。用哪种药、用多少，由医生决定。

• 安全的水：喝瓶装水、烧开的水或经过消毒的水。除非冰块是用安全的水做的，否则不要吃冰。
• 安全的食物：吃彻底煮熟、还热着的食物。不要喝生奶。用安全的水洗水果和蔬菜，或者自己剥皮再吃。
• 洗手：用肥皂和清水洗手，尤其是上完厕所后、吃饭或做饭之前。
• 疫苗：世界卫生组织（WHO）建议，在伤寒常见的国家，为6个月及以上的儿童和成人接种伤寒结合疫苗，只需打一针。旅行者也可以接种伤寒疫苗，最好在出发前几周接种；请问医生或旅行门诊该打哪种、什么时候打。没有任何疫苗能提供完全的保护，所以仍然要注意饮食和饮水卫生。