اعراض نقص فيتامين ب12: العلامات، والأسباب، والتحاليل التي تؤكده

فيتامين ب12 (الكوبالامين) ضروري لتكوين كريات دم حمراء سليمة، وللحفاظ على عمل الأعصاب والدماغ والحبل الشوكي. لا يستطيع الجسم تصنيعه: يأتي من الأطعمة الحيوانية مثل الحليب واللبن والجبن والبيض واللحوم والأسماك، ومن الأطعمة المضاف إليها ب12 (المدعّمة).

لامتصاص ب12، تفرز المعدة بروتينًا يُسمّى العامل الداخلي، ثم يُمتص ب12 في نهاية الأمعاء الدقيقة. أي خلل على طول هذا الطريق، أو قلة ب12 في الطعام، قد يؤدي إلى نقصه.

يخزّن الجسم في الكبد ما يكفي لعدة سنوات، لذلك تظهر الأعراض عادةً ببطء على مدى أشهر أو سنوات. ولهذا من السهل أن يُنسب نقص ب12 إلى العمر أو التوتر أو ضغط الحياة.

• النظام الغذائي: تناول القليل من الأطعمة الحيوانية أو عدم تناولها. النباتيون الذين يتناولون القليل من منتجات الألبان، والنباتيون الصرف (vegan) الذين لا يستخدمون أطعمة مدعّمة أو مكمّلًا غذائيًا، أكثر عرضة. وفي الهند، حيث كثير من الناس نباتيون، نقص ب12 شائع.
• فقر الدم الخبيث: حالة مناعية ذاتية يتوقف فيها الجسم عن إفراز العامل الداخلي، فلا يمكن امتصاص ب12 من الطعام إطلاقًا.
• أمراض المعدة والأمعاء: التهاب المعدة الضموري، والداء البطني (السيلياك)، وداء كرون، والعمليات الجراحية على المعدة أو الأمعاء، ومنها كثير من عمليات إنقاص الوزن.
• الأدوية: الاستخدام الطويل لـالميتفورمين (لعلاج السكري) وأدوية تقليل حموضة المعدة مثل مثبطات مضخة البروتون (الأوميبرازول وما يشبهه) وحاصرات H2، إضافة إلى أدوية أخرى تذكرها إرشادات NICE. لا توقف أي دواء بسبب هذا: اسأل طبيبك عن تحليل ب12.
• العمر: يقل الامتصاص مع التقدم في العمر، لذلك كبار السن أكثر عرضة لانخفاضه.
• استنشاق أكسيد النيتروز للترفيه («غاز الضحك»)، الذي يعطّل ب12 وقد يسبب تلفًا خطيرًا في الأعصاب حتى عندما تبدو مستوياته في الدم طبيعية.

تظهر الأعراض عادةً تدريجيًا، ولا تظهر كلها عند الجميع.

علامات الدم (فقر الدم): تعب، وقلة طاقة، وضيق نفس، وتسارع ضربات القلب، وصداع، وشحوب الجلد أو اصفراره الخفيف. سببها قلة كريات الدم الحمراء السليمة.

علامات الأعصاب: وخز، أو خدر، أو إحساس بالحرقان في اليدين والقدمين، وضعف العضلات، وقلة البراعة في الحركة، وضعف التوازن أو مشية غير ثابتة، وأحيانًا مشاكل في الرؤية. قد تظهر هذه قبل أن يظهر أي فقر دم في تحليل الدم.

التفكير والمزاج: ضعف الذاكرة، وصعوبة التفكير بوضوح، والعصبية، والمزاج المنخفض أو القلق، وفي الحالات الشديدة التشوّش.

الفم: لسان مؤلم وأحمر وأملس (التهاب اللسان) وقرح في الفم.

النقطة المهمة: فقر الدم الناتج عن نقص ب12 يتعافى عادةً تمامًا مع العلاج، لكن تلف الأعصاب قد يصبح دائمًا إذا تأخر العلاج. الأعراض العصبية سبب لإجراء التحليل قريبًا، لا يومًا ما.

• النباتيون والنباتيون الصرف، خاصة من يتناولون القليل من منتجات الألبان أو البيض ولا يستخدمون الأطعمة المدعّمة.
• كبار السن، لأن الامتصاص يقل مع العمر.
• من يتناولون الميتفورمين أو أدوية تقليل الحموضة لفترة طويلة.
• المصابون بفقر الدم الخبيث أو أمراض مناعية ذاتية أخرى (مثل أمراض الغدة الدرقية أو السكري من النوع 1)، أو بالداء البطني أو داء كرون، أو من أجروا سابقًا جراحة في المعدة أو الأمعاء.
• الحمل والرضاعة: الأم التي لديها نقص في ب12 قد تنقل هذا النقص إلى طفلها. أطفال الأمهات النباتيات أو النباتيات الصرف اللواتي لديهن نقص في ب12 قد يمرضون، لذلك ب12 مهم قبل الحمل وخلاله.
• من يستنشقون أكسيد النيتروز للترفيه.

تحليل الدم هو الذي يحسم، وعادةً مع صورة الدم الكاملة (CBC) والفيريتين (مخزون الحديد) والفولات.

تعطي إرشادات NICE البريطانية (2024) هذه الحدود لأول تحليل ب12، مع الإشارة إلى أن المختبرات قد تضع حدودها الخاصة:

1 ng/L يساوي 1 pg/mL، وهي الوحدة المستخدمة في كثير من التقارير. عند نتيجة محتملة (غير حاسمة) مع وجود أعراض، قد يطلب الأطباء تحليل حمض الميثيل مالونيك (MMA)، الذي يرتفع عندما يكون لدى الجسم نقص في ب12.

في صورة الدم الكاملة، يظهر نقص ب12 غالبًا على شكل كريات حمراء كبيرة (MCV مرتفع). أما نقص الحديد فيفعل العكس، ووجود الاثنين معًا قد يجعل MCV يبدو طبيعيًا. اطّلع على دليل صورة الدم الكاملة ودليل الفيريتين لتعرف ماذا تعني هذه النتائج.

أقراص ب12 أو حقنه أو مكمّلاته التي تناولتها مؤخرًا قد تغيّر النتيجة، فأخبر الطبيب أو المختبر إن كنت تتناول أيًّا منها.

• العلاج يعتمد على السبب. يعطي الأطباء ب12 على شكل حقن أو أقراص؛ وإذا كانت الأمعاء لا تستطيع امتصاص ب12 (كما في فقر الدم الخبيث)، فعادةً تكون الحقن ضرورية، وغالبًا مدى الحياة. طبيبك هو من يقرر الشكل وعدد المرات.
• تُعالج الأعراض العصبية بسرعة، وكلما بدأ العلاج أبكر، زادت فرصة التعافي الكامل.
• لا تتناول حمض الفوليك وحده لعلاج فقر الدم دون تحليل ب12: فقد يحسّن صورة الدم بينما يستمر تلف الأعصاب الناتج عن نقص ب12.
• تناول أطعمة غنية بفيتامين ب12 إن استطعت: الحليب واللبن والجبن والبيض والسمك واللحوم. وإذا كنت نباتيًا صرفًا أو تتناول القليل من منتجات الألبان، فاستخدم أطعمة مدعّمة (بعض أنواع الحليب النباتي، وحبوب الإفطار، والخميرة الغذائية) أو مكمّل ب12؛ ويمكن للصيدلي مساعدتك في الاختيار.
• استمر في تناول الأدوية الموصوفة مثل الميتفورمين؛ واسأل طبيبك عن فحص ب12 بدلًا من إيقافها.
• أعد التحليل حسب التوجيهات: يكرر الأطباء عادةً تحاليل الدم للتأكد من أن العلاج يعمل.