Yüksək sidik turşusu və podaqra simptomları: əlamətlər, göstəricilər və nə vaxt həkimə getməli

Sidik turşusu orqanizmin tullantı maddəsidir. Bədən onu purinləri, yəni öz hüceyrələrinizdə və bəzi qida və içkilərdə olan təbii maddələri parçalayanda əmələ gətirir. Normalda o, qanda həll olur və böyrəklər onu sidiklə xaric edir.

Bədən onu çox əmələ gətirəndə və ya böyrəklər kifayət qədər çıxara bilməyəndə sidik turşusu yığılır. Yüksək səviyyəyə hiperurikemiya deyilir. Bu, geniş yayılıb və səviyyəsi yüksək olan çox adamda bundan heç vaxt heç bir problem yaranmır.

Amma səviyyə uzun müddət yüksək qalanda sidik turşusu oynaqlarda, onların ətrafında və böyrəklərdə xırda, iynəyəbənzər kristallar əmələ gətirə bilər. Simptomlara da məhz bu kristallar səbəb olur: oynaqlarda podaqra, böyrəklərdə isə böyrək daşları.

Nə yüksək sayılır? Hər laboratoriya öz normasını analiz cavabında yazır, menopauzadan əvvəl isə qadınlarda səviyyə adətən kişilərdəkindən bir az aşağı olur. Britaniya tövsiyələrində həkimlərin əsas götürdüyü rəqəm 360 micromol/L (6 mg/dL)-dir: simptomları olan adamda səviyyə bu rəqəmə bərabər və ya ondan yüksəkdirsə, podaqra ehtimalı daha çoxdur, podaqranın müalicəsi isə səviyyəni bundan aşağı saxlamağa yönəlir. Vahidləri müqayisə etmək üçün: 1 mg/dL təxminən 60 micromol/L-dir.

Çox vaxt heç bir simptom olmur. Yüksək sidik turşusu tək özü adətən simptom vermir və çox vaxt adi qan analizində təsadüfən tapılır. Yorğunluq və ya bütün bədəndə sızıltı kimi qeyri-müəyyən simptomlar yüksək sidik turşusu üçün xarakterik deyil, ona görə onların başqa səbəblərini yoxlatmaq lazımdır.

Podaqra tutmaları ən çox rast gəlinən simptomdur:

• bir oynaqda qəfil, şiddətli ağrı, çox vaxt gecə başlayır və bir neçə saat ərzində güclənir
• ən çox ayağın baş barmağının dibində, amma ayaq pəncəsinin digər oynaqlarında, topuqda, dizdə, biləkdə, əldə və ya dirsəkdə də ola bilər
• oynaq isti, şişkin, qırmızı və ya bənövşəyi olur, dərisi parlayır və elə həssas olur ki, hətta çarşafın toxunması belə ağrı verir
• tutma müalicəsiz də adətən 1–2 həftə ərzində keçir, amma tutmalar təkrarlanmağa meyillidir və zaman keçdikcə daha tez-tez olur

Böyrək daşları: qarnın yan tərəfində və ya beldə qasığa yayıla bilən, dalğa-dalğa gəlib-gedən ağrı; yanında ürəkbulanma, tez-tez sidiyə getmə və ya bulanıq sidik.

İllərlə yüksək sidik turşusundan sonra:

• əl və ayaq barmaqlarında, dirsəklərdə və ya qulaqlarda dərinin altında bərk, təbaşirəbənzər düyünlər (tofuslar)
• tutmalar arasında da tutqun və ağrılı qalan oynaqlar və oynaqların zədələnməsi

Qadınlarda: podaqra daha az rast gəlinir və menopauzadan əvvəl nadir olur, çünki estrogen hormonu böyrəklərə sidik turşusunu çıxarmağa kömək edir. Menopauzadan sonra risk artır, simptomlar isə kişilərdəki kimidir.

Bədən sidik turşusunu daha çox əmələ gətirəndə və ya böyrəklər onu daha az təmizləyəndə onun səviyyəsi qalxır. Onu qaldıran və ya podaqra ehtimalını artıran amillər:

• Spirtli içkilər və şəkərli içkilər, o cümlədən tərkibində yüksək fruktozalı qarğıdalı siropu olanlar
• Purinlə zəngin qidalar: qırmızı ət, qaraciyər və böyrək kimi sakatat və bəzi dəniz məhsulları
• Artıq çəki, yüksək qan təzyiqi, yüksək xolesterin, şəkərli diabet və böyrək xəstəliyi
• Dərmanlar: sidikqovucu dərmanlar (diuretiklər), aşağı dozada aspirin, bəzi qan təzyiqi dərmanları (AÇF inhibitorları), siklosporin və yüksək dozada niasin. Həkimin yazdığı dərmanı özbaşına dayandırmayın: onu yazan həkimdən soruşun.
• İrsiyyət və yaş: podaqra ailəvi olur, kişilərdə daha çox rast gəlinir, adətən orta yaşda başlayır və qadınlarda menopauzadan sonra ehtimalı artır
• Daha nadir hallarda bəzi qan xərçəngləri və onların müalicəsi (kimyaterapiya)

Tutmanı nə tətikləyir: çoxlu spirtli içki içmək, çox bol yemək, kifayət qədər maye içməmək, qızdırmalı xəstəlik, zədə və ya əməliyyat, həmçinin bəzi dərmanlara başlamaq və ya onları dəyişmək.

Sidik turşusu üçün qan analizi (serum uratı da deyilir) səviyyəni ölçür. Podaqra üçün xarakterik simptomları olan adamda 360 micromol/L (6 mg/dL) və ya daha yüksək səviyyə diaqnozu dəstəkləyir. Səviyyə tutma zamanı düşə bilər, ona görə nəticə aşağıdırsa, amma podaqra yenə də ehtimal olunursa, analiz tutma keçəndən ən azı 2 həftə sonra təkrarlanır. Simptomsuz tək yüksək nəticə sizdə podaqra olduğu demək deyil.

Sidik turşusunun səviyyəsi	Adətən nə deməkdir
360 micromol/L (6 mg/dL) və ya daha yüksək	Xarakterik simptomları olan adamda podaqranı dəstəkləyir; bu səviyyədə olan çox adamda heç vaxt podaqra olmur
360 micromol/L-dən (6 mg/dL) aşağı	Podaqrası olanlar üçün adi müalicə hədəfi
300 micromol/L-dən (5 mg/dL) aşağı	Düyünləri (tofusları), davamlı oynaq zədələnməsi və ya təkrarlanan tutmaları olanlar üçün daha aşağı hədəf

Oynaq mayesinin analizi: diaqnoz aydın deyilsə, həkim nazik iynə ilə oynaqdan bir az maye götürür və mikroskop altında kristallar axtarır. Bu analiz infeksiyanı da yoxlayır.

Görüntüləmə: maye götürmək mümkün olmayanda rentgen, ultrasəs müayinəsi və ya xüsusi KT (ikienerjili KT, dual-energy CT).

Digər yoxlamalar, çünki podaqra çox vaxt başqa xəstəliklərlə birlikdə olur: böyrək funksiyası (kreatinin və eGFR), qan şəkəri (HbA1c), xolesterin və qan təzyiqi. Problem böyrək daşlarıdırsa, sidikdə sidik turşusu analizi kömək edə bilər. Böyrək xəstəliyi bələdçimiz böyrəklərin burada rolunu izah edir.

Simptomsuz yüksək sidik turşusu: çox adamda heç vaxt problem yaranmır. Əgər sizdə heç vaxt podaqra və ya böyrək daşı olmayıbsa, nəsə etmək lazım olub-olmadığını həkiminizdən soruşun; çox vaxt dərman qəbul etmək əvəzinə səbəblər üzərində işləmək məsləhət görülür: çəki, spirtli içki, şəkərli içkilər və qan təzyiqi.

Podaqra isə başqadır. Sidik turşusunu aşağı salan müalicə olmadan yeni kristallar əmələ gəlməyə davam edir və zaman keçdikcə:

• tutmalar daha tez-tez olur, daha uzun çəkir və daha çox oynağa yayılır
• dərinin altında tofuslar əmələ gəlir
• oynaqlar həmişəlik zədələnə bilər (xroniki podaqrik artrit)
• böyrək daşları ehtimalı artır

Podaqra çox vaxt yüksək qan təzyiqi, böyrək xəstəliyi, şəkərli diabet və ürək xəstəliyi ilə birlikdə olur, ona görə həkimlər bunları da yoxlayır. Düzgün müalicə ilə podaqrası olanların çoxunda tutmalar dayanır, düyünlər isə kiçilir.

Tutma zamanı:

• oynağı dincə qoyun və yuxarı qaldırın, çarşafın ona toxunmasına imkan verməyin, dəsmala bükülmüş buzla soyudun
• bol maye için
• həkim iltihabəleyhinə ağrıkəsici (qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərman, NSAID), kolxisin və ya qısa kurs steroid həbləri təklif edə bilər; nə qədər tez başlansa, bir o qədər yaxşı təsir edir

Sidik turşusunu uzun müddətə aşağı salmaq: həkimlər təkrarlanan və ya ağır keçən tutmaları, böyrək xəstəliyi, tofusları, oynaq zədələnməsi olanlara və ya sidikqovucu dərman qəbul edənlərə sidik turşusunu aşağı salan dərman, adətən allopurinol və ya febuksostat təklif edir, bir dəfə tutma keçirmiş hər kəslə də bunu müzakirə edir. Dərmana adətən tutma keçəndən 2–4 həftə sonra başlanır, səviyyə hədəfə çatana qədər qan analizləri ilə addım-addım artırılır və uzun müddət, çox vaxt ömürlük qəbul edilir. İlk aylarda tutmalar ola bilər, ona görə həkim onların qarşısını almaq üçün əlavə dərman yaza bilər: sidik turşusunu aşağı salan dərmanı qəbul etməyə davam edin.

Kömək edən vərdişlər:

• sağlam çəkini qoruyun, arıqlamaq lazımdırsa, yavaş-yavaş arıqlayın
• spirtli və şəkərli içkiləri azaldın, spirtsiz günlər edin
• gün ərzində kifayət qədər su için
• ağrıyan oynaqlara yük salmayan yollarla fəal olun və siqareti tərgidin

Tutmaların qarşısını aldığı və ya sidik turşusunu aşağı saldığı sübut olunmuş vahid "sidik turşusu pəhrizi" yoxdur; sağlam, balanslı qidalanma məsləhət görülür.

Hansı dərmanı və nə qədər qəbul etməyi həkiminiz həll edir. İltihabəleyhinə ağrıkəsicilər hər kəs üçün təhlükəsiz deyil, məsələn, böyrək xəstəliyi, mədə xorası və ya bəzi ürək xəstəlikləri olanda, ona görə əvvəlcə əczaçıdan və ya həkimdən soruşun. İnternetdə satılan "sidik turşusunu sağaldan" tozlara, çaylara və qida əlavələrinə ehtiyatla yanaşın: onları sınamazdan əvvəl həkimdən və ya əczaçıdan soruşun.