Симптоми на бъбречно заболяване: признаците на бъбречно увреждане и изследванията, които го откриват

Имате два бъбрека, всеки с големината на юмрук, под ребрата от двете страни на гръбначния стълб. Всяка минута те филтрират кръвта и извеждат отпадните вещества и излишната вода с урината. Те поддържат също солите и минералите в баланс, помагат за контрола на кръвното налягане, участват в образуването на червените кръвни клетки и поддържат костите здрави.

Хронично бъбречно заболяване (ХБЗ) означава, че бъбреците са увредени и филтрират по-слабо, отколкото би трябвало, в продължение на три месеца или повече. То е често, особено с възрастта, и се среща по-често при хора с южноазиатски или африкански произход.

Бъбреците имат голям резерв, затова могат да загубят голяма част от функцията си, преди да усетите нещо. Според оценка на Националната бъбречна фондация на САЩ (National Kidney Foundation) само около 1 на 10 души с ХБЗ знаят, че го имат. Затова бъбречното заболяване обикновено се открива с изследвания, а не по симптомите.

В началото: обикновено нищо. Първата следа често е рутинно изследване на кръв или урина, направено по друг повод. Някои хора забелязват пенлива урина, подпухнали очи или по-често нощно уриниране, което може да са ранни признаци на изтичане на белтък или на това, че бъбреците концентрират урината по-слабо.

По-късно, когато функцията намалее:

• Признаци от задържане на течности: подути глезени, стъпала или ръце, подпухнали очи, задух
• Признаци от урината: по-често уриниране, особено през нощта, кръв в урината, пенлива урина
• Признаци на натрупване на отпадни вещества: умора, сърбеж или суха кожа, лош апетит и отслабване, гадене, мускулни крампи, проблеми със съня, трудна концентрация, главоболие
• При мъжете: проблеми с ерекцията. При жените: при напреднало заболяване менструацията може да стане нередовна или да спре.

Когато бъбреците откажат (стадий 5): симптомите се засилват и може да се наложи диализа или трансплантация. По данни на NHS (Националната здравна служба на Великобритания) това се случва само при около 2 на 100 души с ХБЗ; повечето хора се справят с лекарства и редовни прегледи.

Острото бъбречно увреждане (ОБУ) е различно: то настъпва за часове или дни, често по време на друго заболяване. Признаците включват много по-малко урина от обичайното, силна жажда, гадене или повръщане, подути крака, объркване или сънливост и задух в легнало положение. ОБУ изисква лекар още същия ден.

Обикновено не. Хроничното бъбречно заболяване почти винаги е безболезнено и това е една от причините да остава незабелязано.

Болката, която идва от бъбреците, се усеща отстрани или в гърба, точно под ребрата и обикновено има друга причина:

• Бъбречна инфекция: болка отстрани или в гърба с температура, втрисане, гадене и често парене при уриниране. Изисква лекар още същия ден.
• Бъбречни камъни: силна, спазматична болка, която идва на вълни, от гърба или хълбока към слабините, понякога с кръв в урината.

Повечето болки в кръста идват от мускулите и ставите, а не от бъбреците. Болка в гърба сама по себе си, без температура и без промяна в урината, рядко е бъбречен проблем.

• Диабет: високата кръвна захар уврежда малките филтри на бъбреците. Това е една от двете най-чести причини.
• Високо кръвно налягане: натоварва малките кръвоносни съдове в бъбреците. Това е другата най-честа причина, а бъбречното заболяване може да повиши кръвното налягане още повече.
• Сърдечно заболяване и висок холестерол, които засягат кръвоносните съдове, снабдяващи бъбреците.
• Възпаление на бъбреците (гломерулонефрит), повтарящи се бъбречни инфекции и наследствени заболявания като поликистозна бъбречна болест.
• Запушване на оттока на урината, например повтарящи се бъбречни камъни или увеличена простата.
• Продължителна употреба на някои лекарства, например редовен прием на противовъзпалителни обезболяващи (НСПВС като ибупрофен или диклофенак) и литий. Не спирайте предписано лекарство заради това: попитайте лекаря си дали имате нужда от бъбречни изследвания.
• Прекарано остро бъбречно увреждане, което може да остави трайни последици.

Тъй като ранното бъбречно заболяване протича безсимптомно, на хората с по-висок риск се препоръчват редовни изследвания, дори когато се чувстват добре:

• Диабет: проверка на бъбреците всяка година
• Високо кръвно налягане или сърдечно заболяване
• Фамилна обремененост с бъбречна недостатъчност или наследствено бъбречно заболяване
• Прекарано остро бъбречно увреждане, повтарящи се бъбречни камъни, увеличена простата или лупус
• Продължителен прием на лекарства, които могат да засегнат бъбреците, например литий или редовен прием на обезболяващи от групата на НСПВС
• Възраст над 60 години, както и хора с южноазиатски или африкански произход, които имат по-висок риск
• Белтък или кръв в урината, открити преди, без известна причина

Попитайте лекаря си колко често трябва да се изследвате.

Две прости изследвания откриват повечето бъбречни заболявания, обикновено дълго преди да се появят симптоми:

• Кръвно изследване на креатинин – отпадъчен продукт, който бъбреците изчистват. Лабораторията го превръща в eGFR (изчислена скорост на гломерулна филтрация), който показва колко кръв филтрират бъбреците ви всяка минута. eGFR под 60 в продължение на три месеца или повече означава ХБЗ, а под 15 – бъбречна недостатъчност. Нашето ръководство за креатинина обяснява стойностите и стадиите и има калкулатор.
• Изследване на урина за албумин – белтък, който здравите бъбреци задържат в кръвта. Съотношението албумин/креатинин (ACR) показва колко от него изтича.

В резултатите се използва едната или другата единица, затова проверете коя е отпечатана на вашата бланка. Повишеният резултат обикновено се повтаря за потвърждение, защото физическо натоварване, инфекция или менструация могат временно да го повишат.

Лекарите може да направят и бърз тест на урината с тест-лента за кръв и белтък, ехография на бъбреците и други кръвни изследвания, например калий и пълна кръвна картина (ПКК), защото бъбречното заболяване може да причини анемия.

Хроничното бъбречно заболяване не може да се излекува, но лечението може да забави развитието му и да предпази сърцето – и колкото по-рано започне, толкова по-добре.

• Контролът на кръвното налягане е най-важната стъпка. Лекарите често използват лекарства, които предпазват и бъбреците; лекарят ви решава кое и в каква доза.
• Контрол на кръвната захар, ако имате диабет. Някои лекарства за диабет помагат и бъбреците да работят по-дълго.
• Лекарства за понижаване на холестерола и за защита на сърцето, защото ХБЗ повишава риска от инфаркт и инсулт.
• Консултирайте се преди всяко ново лекарство, обезболяващо, хранителна добавка или билково средство, включително народни лекове: някои могат да увредят бъбреците, а много лекарства изискват друга доза, когато бъбреците филтрират по-слабо. Казвайте на всеки лекар и фармацевт своя eGFR.
• Не пушете, бъдете физически активни, стремете се към здравословно тегло и яжте по-малко сол. Диетолог може да ви посъветва за белтъка, калия и фосфора, ако бъбречната ви функция е ниска.
• Пийте достатъчно, за да е урината ви светла, освен ако лекарят ви не е казал да ограничите течностите.
• Ходете на контролните прегледи. Повторните изследвания на кръв и урина показват дали лечението действа.

Ако бъбреците откажат, диализата или бъбречната трансплантация поемат тяхната работа. Нефрологичният ви екип ще говори с вас за това много преди да е нужно.