Симптоми при дефицит на витамин B12: признаци, причини и изследвания

Витамин B12 (кобаламин) е нужен, за да се образуват здрави червени кръвни клетки и за да работят правилно нервите, мозъкът и гръбначният мозък. Тялото не може да го произвежда: той идва от храни от животински произход като мляко, кисело мляко, сирене, яйца, месо и риба, както и от храни с добавен B12 (обогатени).

За да усвои B12, стомахът произвежда белтък, наречен вътрешен фактор (фактор на Касъл), и след това B12 се поема в края на тънките черва. Проблем където и да е по този път или твърде малко B12 в храната може да доведе до дефицит.

Тялото пази запаси за няколко години в черния дроб, затова симптомите обикновено се появяват постепенно, за месеци или години. Ето защо ниският B12 лесно се отдава на възрастта, стреса или натоварения живот.

• Хранене: малко или никаква храна от животински произход. По-голям риск имат вегетарианците, които ядат малко млечни продукти, и веганите, които не използват обогатени храни или добавка. В Индия, където много хора са вегетарианци, ниският B12 е често срещан.
• Пернициозна анемия: автоимунно заболяване, при което тялото спира да произвежда вътрешен фактор, затова B12 изобщо не може да се усвои от храната.
• Заболявания на стомаха и червата: атрофичен гастрит, цьолиакия, болест на Крон, както и операции на стомаха или червата, включително много операции за отслабване.
• Лекарства: продължителен прием на метформин (при диабет) и лекарства, които намаляват стомашната киселина, като инхибитори на протонната помпа (омепразол и подобни) и H2 блокери, както и някои други, посочени в препоръките на NICE. Не спирайте лекарство заради това: попитайте лекаря си за изследване на B12.
• Възраст: усвояването намалява с възрастта, затова при по-възрастните хора недостигът е по-вероятен.
• Диазотен оксид за развлечение („райски газ“, балончета с газ), който инактивира B12 и може да причини сериозно увреждане на нервите дори когато стойностите в кръвта изглеждат нормални.

Симптомите обикновено се появяват постепенно и не всеки ги има всичките.

Признаци от кръвта (анемия): умора, липса на енергия, задух, ускорен пулс, главоболие, бледа или леко жълтеникава кожа. Те се дължат на твърде малко здрави червени кръвни клетки.

Признаци от нервите: изтръпване и мравучкане, скованост или парене в ръцете и краката, мускулна слабост, непохватност, лошо равновесие или несигурна походка, а понякога и проблеми със зрението. Те може да се появят преди анемията да проличи в кръвното изследване.

Мисли и настроение: лоша памет, трудно ясно мислене, раздразнителност, потиснато настроение или тревожност, а в тежки случаи – объркване.

Уста: възпален, зачервен, гладък език (глосит) и афти в устата.

Най-важното: анемията от нисък B12 обикновено се възстановява напълно с лечение, но увреждането на нервите може да стане трайно, ако лечението се забави. Симптомите от нервите са причина да се изследвате скоро, а не някой ден.

• Вегетарианци и вегани, особено тези, които ядат малко млечни продукти или яйца и не използват обогатени храни.
• По-възрастни хора, защото усвояването намалява с възрастта.
• Хора, които приемат метформин или лекарства, намаляващи стомашната киселина, от дълго време.
• Хора с пернициозна анемия, други автоимунни заболявания (например заболяване на щитовидната жлеза или диабет тип 1), цьолиакия или болест на Крон, или с минала операция на стомаха или червата.
• Бременност и кърмене: майка с нисък B12 може да предаде недостига на бебето си. Бебетата на веганки или вегетарианки с нисък B12 може да се разболеят, затова B12 е важен преди и по време на бременността.
• Хора, които използват диазотен оксид за развлечение.

Решава кръвното изследване, обикновено заедно с пълна кръвна картина (ПКК), феритин (запаси от желязо) и фолат.

Британската препоръка на NICE (2024) дава тези гранични стойности за първото изследване на B12, като отбелязва, че лабораториите може да имат свои:

1 ng/L е същото като 1 pg/mL – мерната единица, която използват много резултати. При възможен (неопределен) резултат и наличие на симптоми лекарите може да изследват метилмалонова киселина (MMA), която се повишава, когато на тялото не му достига B12.

В ПКК ниският B12 често показва големи червени кръвни клетки (високо MCV). Ниското желязо прави обратното, а когато има и двете, MCV може да изглежда нормално. Вижте нашето ръководство за ПКК и ръководство за феритина, за да разберете какво означават тези резултати.

Наскоро приети таблетки, инжекции или добавки с B12 може да променят резултата, затова кажете на лекаря или в лабораторията, ако приемате такива.

• Лечението зависи от причината. Лекарите дават B12 като инжекции или таблетки; ако червата не могат да усвояват B12 (както при пернициозна анемия), обикновено са нужни инжекции, често за цял живот. Лекарят ви решава формата и колко често.
• Симптомите от нервите се лекуват без отлагане и колкото по-рано започне лечението, толкова по-голям е шансът за пълно възстановяване.
• Не приемайте фолиева киселина самостоятелно при анемия без изследване на B12: тя може да подобри кръвната картина, докато увреждането на нервите от нисък B12 продължава.
• Яжте храни с B12, ако можете: мляко, кисело мляко, сирене, яйца, риба и месо. Ако сте веган или ядете малко млечни продукти, използвайте обогатени храни (някои растителни напитки, зърнени закуски, хранителна мая) или добавка с B12; фармацевтът може да ви помогне да изберете.
• Продължавайте да приемате предписаните лекарства, като метформин; вместо това попитайте лекаря си за проверка на B12.
• Изследвайте се отново, както ви е препоръчано: лекарите обикновено повтарят кръвните изследвания, за да видят дали лечението действа.