Příznaky onemocnění ledvin: známky poškození ledvin a testy, které ho odhalí

Máte dvě ledviny, každou zhruba velikosti pěsti, pod žebry po obou stranách páteře. Každou minutu filtrují krev a s močí odvádějí odpadní látky a přebytečnou vodu. Udržují také rovnováhu solí a minerálů, pomáhají řídit krevní tlak, podílejí se na tvorbě červených krvinek a udržují pevné kosti.

Chronické onemocnění ledvin (CKD) znamená, že ledviny jsou poškozené a filtrují hůř, než by měly, a to tři měsíce nebo déle. Je časté, zvlášť s přibývajícím věkem, a častěji se vyskytuje u lidí jihoasijského nebo černošského původu.

Ledviny mají velkou rezervu, takže mohou ztratit velkou část své funkce dřív, než cokoli pocítíte. Americká National Kidney Foundation odhaduje, že o své nemoci ví jen asi 1 z 10 lidí s CKD. Proto se onemocnění ledvin obvykle odhalí testy, ne podle příznaků.

Na začátku: obvykle vůbec nic. Prvním vodítkem bývá běžný test krve nebo moči udělaný z jiného důvodu. Někdo si všimne pěnivé moči, oteklých víček nebo častějšího močení v noci, což mohou být časné známky úniku bílkoviny nebo toho, že ledviny hůř zahušťují moč.

Později, jak funkce klesá:

• Projevy v tekutinách: oteklé kotníky, chodidla nebo ruce, oteklá víčka, dušnost
• Projevy v moči: častější močení, hlavně v noci, krev v moči, pěnivá moč
• Projevy hromadění odpadních látek: únava, svědivá nebo suchá kůže, nechutenství a hubnutí, nevolnost, svalové křeče, potíže se spánkem, horší soustředění, bolesti hlavy
• U mužů: potíže s erekcí. U žen: při pokročilém onemocnění může být menstruace nepravidelná nebo úplně vynechat.

Při selhání ledvin (stadium 5): tyto příznaky zesílí a může být potřeba dialýza nebo transplantace. Podle údajů britské NHS k tomu dojde jen asi u 2 ze 100 lidí s CKD; většina lidí nemoc zvládá s léky a pravidelnými kontrolami.

Akutní poškození ledvin (AKI) je něco jiného: přichází během hodin nebo dnů, často během jiné nemoci. Mezi jeho známky patří mnohem méně moči než obvykle, velká žízeň, nevolnost nebo zvracení, oteklé nohy, zmatenost nebo ospalost a dušnost vleže. S AKI je potřeba k lékaři ještě týž den.

Obvykle ne. Chronické onemocnění ledvin je téměř vždy nebolestivé, a to je jeden z důvodů, proč zůstává bez povšimnutí.

Bolest, která vychází z ledvin, se cítí v boku nebo v zádech, těsně pod žebry, a obvykle má jinou příčinu:

• Infekce ledvin (zánět ledvinné pánvičky): bolest v boku nebo v zádech s horečkou, zimnicí a nevolností, často i s pálením při močení. Je s ní potřeba k lékaři ještě týž den.
• Ledvinové kameny: silná, křečovitá bolest ve vlnách, která se šíří ze zad nebo z boku k tříslům, někdy s krví v moči.

Většina bolestí v kříži pochází ze svalů a kloubů, ne z ledvin. Samotná bolest zad bez horečky a beze změny moči je jen zřídka problémem ledvin.

• Cukrovka: vysoká hladina cukru v krvi poškozuje drobné filtry ledvin. Je jednou ze dvou nejčastějších příčin.
• Vysoký krevní tlak: zatěžuje drobné cévy v ledvinách. Je druhou nejčastější příčinou a onemocnění ledvin může tlak dál zvyšovat.
• Onemocnění srdce a vysoký cholesterol, které postihují cévy zásobující ledviny.
• Zánět ledvinných klubíček (glomerulonefritida), opakované infekce ledvin a dědičná onemocnění, například polycystóza ledvin.
• Překážky v odtoku moči, například opakující se ledvinové kameny nebo zvětšená prostata.
• Dlouhodobé užívání některých léků, například pravidelné užívání protizánětlivých léků proti bolesti (NSAID jako ibuprofen nebo diklofenak) a lithia. Kvůli tomu ale nevysazujte předepsaný lék: zeptejte se lékaře, zda potřebujete testy ledvin.
• Prodělané akutní poškození ledvin, které může zanechat trvalé následky.

Protože se časné onemocnění ledvin neprojevuje, doporučují se lidem s vyšším rizikem pravidelné testy, i když se cítí dobře:

• Cukrovka: kontrola ledvin každý rok
• Vysoký krevní tlak nebo onemocnění srdce
• Selhání ledvin nebo dědičné onemocnění ledvin v rodině
• Prodělané akutní poškození ledvin, opakující se ledvinové kameny, zvětšená prostata nebo lupus
• Dlouhodobé užívání léků, které mohou ovlivnit ledviny, například lithia nebo pravidelně užívaných NSAID proti bolesti
• Věk nad 60 let a lidé jihoasijského nebo černošského původu, kteří mají vyšší riziko
• Bílkovina nebo krev v moči zjištěná už dříve bez známé příčiny

Zeptejte se lékaře, jak často byste se měli nechat testovat.

Většinu onemocnění ledvin odhalí dva jednoduché testy, obvykle dlouho před prvními příznaky:

• Krevní test na kreatinin, odpadní látku, kterou ledviny odstraňují. Laboratoř z něj vypočítá eGFR (odhadovanou glomerulární filtraci), která ukazuje, kolik krve ledviny přefiltrují za minutu. eGFR pod 60 po dobu tří měsíců nebo déle znamená CKD a pod 15 selhání ledvin. Náš průvodce kreatininem vysvětluje čísla a stadia a nabízí i kalkulačku.
• Test moči na albumin, bílkovinu, kterou zdravé ledviny drží v krvi. Poměr albumin/kreatinin v moči (ACR) ukazuje, kolik jí uniká.

Zprávy z laboratoře používají jednu nebo druhou jednotku, proto se podívejte, kterou uvádí ta vaše. Zvýšený výsledek se obvykle opakuje, aby se potvrdil, protože cvičení, infekce nebo menstruace ho mohou na čas zvýšit.

Lékař může udělat také vyšetření moči testovacím proužkem na krev a bílkovinu, ultrazvuk ledvin a další krevní testy, například draslík a krevní obraz (KO), protože onemocnění ledvin může způsobit chudokrevnost.

Chronické onemocnění ledvin vyléčit nelze, ale léčba ho může zpomalit a chránit srdce, a čím dřív začne, tím lépe.

• Kontrola krevního tlaku je nejdůležitější krok. Lékaři často používají léky, které zároveň chrání ledviny; který lék a v jaké dávce, rozhoduje váš lékař.
• Kontrola cukru v krvi, pokud máte cukrovku. Některé léky na cukrovku také pomáhají ledvinám déle fungovat.
• Léky na snížení cholesterolu a ochranu srdce, protože CKD zvyšuje riziko infarktu a mozkové mrtvice.
• Před jakýmkoli novým lékem, lékem proti bolesti, doplňkem stravy nebo bylinným přípravkem se poraďte s lékařem nebo lékárníkem, a to i u tradičních přípravků: některé mohou ledvinám uškodit a mnoho léků potřebuje jinou dávku, když ledviny filtrují méně. Řekněte své eGFR každému lékaři i lékárníkovi.
• Nekuřte, buďte aktivní, snažte se o zdravou váhu a jezte méně soli. Nutriční terapeut vám poradí s bílkovinami, draslíkem a fosfátem, pokud máte funkci ledvin sníženou.
• Pijte tolik, aby vaše moč byla světlá, pokud vám lékař neřekl, abyste tekutiny omezili.
• Choďte na kontroly. Opakované testy krve a moči ukážou, zda léčba funguje.

Pokud ledviny selžou, jejich práci převezme dialýza nebo transplantace ledviny. Váš nefrologický tým to s vámi probere dlouho předtím, než to budete potřebovat.