Štítná žláza: příznaky u žen i mužů a kdy jít na test

Štítná žláza je malá žláza ve tvaru motýla na přední straně krku, těsně pod ohryzkem. Tvoří dva hormony, T4 a T3, které určují tempo téměř všeho: jak rychle spalujete energii, srdeční tep, tělesnou teplotu, trávení, menstruaci, náladu i růst kůže a vlasů.

Žlázu řídí TSH (tyreotropin, hormon stimulující štítnou žlázu) z podvěsku mozkového (hypofýzy). Když hormonů štítné žlázy ubývá, TSH stoupá, aby žlázu pobídl k větší práci; když je jich moc, TSH klesá. Proto je TSH první krevní test, po kterém lékaři sáhnou.

Potíže se štítnou žlázou jsou časté, a u žen mnohem víc: podle Americké tyreoidologické asociace (American Thyroid Association) je mají ženy pět- až osmkrát častěji než muži a zhruba jedna žena z osmi během života onemocní. Ve studii z osmi indických měst mělo sníženou funkci štítné žlázy asi jeden dospělý z deseti, mnozí o tom nevěděli.

Když štítná žláza tvoří málo hormonu, tělo se zpomalí. Příznaky obvykle přicházejí tak pozvolna, že je lidé přičítají věku, stresu nebo náročnému životu.

Časté příznaky: únava, pocit chladu, přibírání na váze, zácpa, suchá kůže, hrubé nebo řídnoucí vlasy, oteklý obličej, bolavé svaly, skleslá nálada, horší paměť, silná menstruace a chraplavý hlas. Někdo nemá příznaky vůbec a porucha se najde náhodou při běžném krevním testu.

Časté příčiny:

• Hashimotova tyreoiditida, kdy imunitní systém štítnou žlázu pomalu poškozuje. Je to nejčastější příčina tam, kde je ve stravě dost jódu, a vyskytuje se v rodinách.
• Nedostatek jódu, celosvětově stále nejčastější příčina. Díky jodidované soli je dnes mnohem vzácnější.
• Léčba nebo operace štítné žlázy, například radioaktivní jód při zvýšené funkci.
• Některé léky, mimo jiné lithium a amiodaron.
• Po porodu (poporodní tyreoiditida), často jen přechodně.

Léčbou je obvykle denní tableta hormonu štítné žlázy (levothyroxin), jejíž dávku nastaví a kontroluje lékař podle testů TSH. Většina lidí se zase cítí dobře, jakmile je hladina správná.

Když štítná žláza tvoří hormonu příliš, tělo jede na plné obrátky. Člověk se může cítit, jako by byl pořád pod proudem.

Časté příznaky: hubnutí navzdory dobré chuti k jídlu, rychlý nebo nepravidelný tep, bušení srdce, pocit horka a pocení, třes rukou, úzkost, podrážděnost, špatný spánek, častá stolice, svalová slabost a slabší menstruace. U Gravesovy choroby může být v očích pocit písku, pohled bývá upřený nebo oči vystupují.

Časté příčiny:

• Gravesova choroba (Gravesova-Basedowova), onemocnění imunity a nejčastější příčina.
• Uzly ve štítné žláze, které samy tvoří hormon navíc.
• Tyreoiditida (zánět štítné žlázy), i po porodu; může způsobit krátkou fázi zvýšené funkce, po které následuje snížená.
• Užívání příliš velké dávky léku s hormonem štítné žlázy.

Neléčená zvýšená funkce zatěžuje srdce (mimo jiné fibrilace síní, nepravidelný srdeční rytmus) a časem oslabuje kosti, proto stojí za to ji léčit. Možnosti jsou léky, které štítnou žlázu utlumí, radioaktivní jód nebo operace; lékař (často endokrinolog) vysvětlí, co se hodí pro vás.

Ženy mají potíže se štítnou žlázou mnohem častěji a některé příznaky se projevují tak, že se snadno přehlédnou:

• Menstruace: silnější nebo častější při snížené funkci; slabší a méně častá při zvýšené.
• Plodnost: obojí může ztížit otěhotnění. Lékaři často kontrolují TSH, když je menstruace nepravidelná nebo otěhotnění dlouho nepřichází.
• Těhotenství: miminko je zpočátku závislé na hormonu štítné žlázy matky, proto na neléčené poruše v těhotenství záleží víc. Pokud máte onemocnění štítné žlázy nebo jeho příznaky, řekněte to lékaři nebo porodní asistentce, jakmile otěhotníte nebo těhotenství plánujete.
• Po porodu: poporodní tyreoiditida postihne asi 5 až 10 % žen během roku po porodu. Často se plete s vyčerpáním a smutkem čerstvých rodičů.
• Přechod: návaly horka, špatný spánek, skleslost a změny váhy se překrývají s příznaky štítné žlázy, takže test TSH je pomůže rozlišit.
• PCOS (syndrom polycystických ovarií): nepravidelná menstruace, přibírání a změny vlasů mohou mít původ v obojím a obě poruchy se někdy vyskytují společně.

Zvětšené štítné žláze se říká struma (lidově vole). Může se objevit při snížené, zvýšené i normální funkci a často nebolí. Uzel štítné žlázy je bulka uvnitř žlázy.

Uzly jsou velmi časté, zvlášť s věkem, a podle Americké tyreoidologické asociace je více než 90 % nezhoubných (nejde o rakovinu). Přesto by se měla každá nová bulka na krku nechat vyšetřit. Obvyklé první kroky jsou test TSH a ultrazvuk krku; u některých uzlů pak následuje odběr vzorku tenkou jehlou.

K lékaři jděte dřív, pokud bulka rychle roste, je tvrdá nebo se k ní přidá chraplavý hlas, potíže s polykáním nebo potíže s dýcháním.

Příznaky ukážou směr, ale rozhodne krevní test:

• TSH je první test. Je vysoké, když je funkce snížená, a nízké, když je zvýšená. U většiny dospělých je normální rozmezí asi 0,4 až 4,0 mIU/L. Co znamená který výsledek, najdete v našem průvodci testem TSH.
• Volný T4 (a někdy i T3) ukáže, kolik hormonu štítné žlázy je skutečně v krvi.
• Protilátky proti štítné žláze (anti-TPO u Hashimotovy tyreoiditidy, TRAb u Gravesovy choroby) ukážou, zda je příčinou imunitní systém.
• Ultrazvuk zobrazí žlázu, když je na krku otok nebo bulka.

Výsledky může zkreslit několik věcí: doplňky s biotinem (často v přípravcích na vlasy a nehty) mohou způsobit chybné výsledky testů štítné žlázy, proto laboratoři řekněte, pokud je užíváte. TSH ovlivní i nedávná nemoc, těhotenství a některé léky.

• Nejdřív test, pak léčba. Nezačínejte sami brát tablety na štítnou žlázu, jód, mořské řasy (kelp) ani doplňky „na podporu štítné žlázy“. Příliš mnoho jódu může některé poruchy štítné žlázy zhoršit a doplňky mohou skutečný stav zakrýt.
• Zapište si příznaky i to, kdy začaly, a vezměte seznam (nebo kontrolní seznam výše) s sebou k lékaři.
• Pokud už se léčíte a příznaky se vracejí, požádejte o novou kontrolu TSH; dávku může být potřeba upravit. Jak brát tablety na štítnou žlázu vzhledem k jídlu a jiným lékům, se zeptejte lékárníka.
• Používejte jodidovanou sůl v běžném množství. Zelí, brokolici a sóju můžete v běžné stravě jíst bez obav.
• Při zvýšené funkci myslete na srdce a kosti: léčba chrání obojí.