Příznaky vysoké kyseliny močové a dny: varovné známky, hodnoty a kdy jít k lékaři

Kyselina močová je odpadní látka. Tělo ji vytváří při rozkladu purinů, přirozených látek, které jsou ve vašich vlastních buňkách i v některých potravinách a nápojích. Normálně se rozpouští v krvi a ledviny ji vylučují močí.

Hromadí se, když jí tělo vytváří příliš mnoho nebo ledviny nevylučují dost. Vysoká hladina se nazývá hyperurikemie. Je běžná a mnoho lidí s vysokou hladinou s ní nikdy nemá žádné potíže.

Když ale hladina zůstává vysoká, může kyselina močová vytvářet drobné jehličkovité krystaly v kloubech a kolem nich a v ledvinách. Právě tyto krystaly způsobují příznaky: dnu v kloubech a ledvinové kameny.

Co se počítá jako vysoká hodnota? Každá laboratoř uvádí ve výsledcích své vlastní normální rozmezí a ženy mají před menopauzou hladiny obvykle o něco nižší než muži. Hodnota, podle které se lékaři řídí v britském doporučení, je 360 micromol/L (6 mg/dL): na ní nebo nad ní je u člověka s příznaky dna pravděpodobnější a léčba dny se snaží udržet hladinu pod ní. Pro srovnání jednotek: 1 mg/dL odpovídá zhruba 60 micromol/L.

Často žádné. Samotná vysoká kyselina močová obvykle nezpůsobuje žádné příznaky a často se najde náhodou při běžném krevním testu. Neurčité potíže jako únava nebo bolesti celého těla nejsou pro vysokou kyselinu močovou typické, a proto je dobré hledat jejich jinou příčinu.

Dnavé záchvaty jsou nejčastějším příznakem:

• náhlá, silná bolest jednoho kloubu, která často začíná v noci a během několika hodin sílí
• nejčastěji u kořene palce u nohy, ale také v dalších kloubech chodidla, v kotníku, koleni, zápěstí, ruce nebo lokti
• kloub je horký, oteklý a zarudlý nebo fialový, s lesklou kůží, a tak citlivý, že bolí i dotek přikrývky
• záchvat obvykle odezní do 1 až 2 týdnů, i bez léčby, ale záchvaty se obvykle vracejí, a postupem času častěji

Ledvinové kameny: bolest v boku břicha nebo v kříži, která může vystřelovat do třísel a přicházet a odcházet ve vlnách, s nevolností, častým nucením na močení nebo zakalenou močí.

Po letech vysoké kyseliny močové:

• tvrdé, křídovité bulky pod kůží (tofy) na prstech rukou či nohou, loktech nebo uších
• klouby, které zůstávají ztuhlé a bolavé i mezi záchvaty, a poškození kloubů

U žen: dna je méně častá a před menopauzou vzácná, protože hormon estrogen pomáhá ledvinám kyselinu močovou vylučovat. Po menopauze riziko stoupá a příznaky jsou stejné jako u mužů.

Kyselina močová stoupá, když jí tělo vytváří víc nebo ledviny vylučují méně. Co ji zvyšuje nebo dělá dnu pravděpodobnější:

• Alkohol a slazené nápoje, včetně nápojů s glukózo-fruktózovým sirupem
• Potraviny bohaté na puriny: červené maso, vnitřnosti jako játra a ledvinky a některé mořské plody
• Nadváha, vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol, cukrovka a onemocnění ledvin
• Léky: léky na odvodnění (diuretika), nízká dávka aspirinu, některé léky na krevní tlak (ACE inhibitory), cyklosporin (ciclosporin) a vysoké dávky niacinu. Předepsaný lék nevysazujte sami: zeptejte se lékaře, který vám ho předepsal.
• Geny a věk: dna se dědí v rodinách, je častější u mužů, obvykle začíná ve středním věku a u žen je pravděpodobnější po menopauze
• Vzácněji některá nádorová onemocnění krve a jejich léčba (chemoterapie)

Co spouští záchvat: vypití většího množství alkoholu, velmi vydatné jídlo, nedostatek tekutin, nemoc s horečkou, úraz nebo operace a nasazení či změna některých léků.

Krevní test na kyselinu močovou (v séru, někdy uváděný jako urát) měří její hladinu. U člověka s typickými příznaky dny podporuje diagnózu hladina 360 micromol/L (6 mg/dL) nebo vyšší. Hladina může během záchvatu klesnout, takže pokud vyjde nižší a dna se přesto zdá pravděpodobná, test se opakuje nejméně 2 týdny poté, co záchvat odezní. Samotný vysoký výsledek bez příznaků neznamená, že máte dnu.

Hladina kyseliny močové	Co obvykle znamená
360 micromol/L (6 mg/dL) nebo více	Podporuje dnu u člověka s typickými příznaky; mnoho lidí s touto hladinou dnu nikdy nedostane
Pod 360 micromol/L (6 mg/dL)	Obvyklý cíl léčby u lidí s dnou
Pod 300 micromol/L (5 mg/dL)	Nižší cíl pro lidi s bulkami (tofy), trvalým poškozením kloubů nebo opakujícími se záchvaty

Vyšetření kloubní tekutiny: pokud diagnóza není jasná, lékař tenkou jehlou odebere z kloubu trochu tekutiny a pod mikroskopem v ní hledá krystaly. Zároveň se tím ověří, zda nejde o infekci.

Zobrazovací vyšetření: rentgen, ultrazvuk nebo zvláštní typ CT (dvouenergiové CT, dual-energy CT), pokud tekutinu nelze odebrat.

Další vyšetření, protože dna často přichází spolu s jinými nemocemi: funkce ledvin (kreatinin a eGFR), krevní cukr (HbA1c), cholesterol a krevní tlak. Když jsou problémem ledvinové kameny, může pomoci test moči na kyselinu močovou. Náš průvodce onemocněním ledvin vysvětluje, jakou roli hrají ledviny.

Vysoká kyselina močová bez příznaků: mnoho lidí s ní nikdy nemá potíže. Pokud jste nikdy neměli dnu ani ledvinové kameny, zeptejte se lékaře, zda je potřeba něco dělat; často se doporučuje zaměřit se na příčiny, jako je váha, alkohol, slazené nápoje a krevní tlak, místo užívání léků.

Dna je něco jiného. Bez léčby, která snižuje kyselinu močovou, se stále tvoří nové krystaly a postupem času:

• záchvaty přicházejí častěji, trvají déle a postihují víc kloubů
• pod kůží se tvoří tofy
• klouby se mohou trvale poškodit (chronická dnavá artritida)
• ledvinové kameny jsou pravděpodobnější

Dna také často jde ruku v ruce s vysokým krevním tlakem, onemocněním ledvin, cukrovkou a nemocemi srdce, takže lékaři kontrolují i tyto nemoci. Při dobré léčbě většina lidí s dnou přestane mít záchvaty a bulky se zmenší.

Během záchvatu:

• dopřejte kloubu klid a dejte ho do zvýšené polohy, nenechte na něm ležet přikrývku a chlaďte ho sáčkem s ledem zabaleným do ručníku
• pijte dostatek tekutin
• lékař může nabídnout protizánětlivý lék proti bolesti (NSAID, nesteroidní antiflogistikum), kolchicin (colchicine) nebo krátkou léčbu steroidy v tabletách; čím dřív se léčba zahájí, tím lépe působí

Dlouhodobé snížení kyseliny močové: lékaři nabízejí léky snižující kyselinu močovou, obvykle alopurinol (allopurinol) nebo febuxostat, lidem s opakovanými nebo obtěžujícími záchvaty, onemocněním ledvin, tofy, poškozením kloubů nebo těm, kdo užívají léky na odvodnění, a probírají je s každým, kdo měl záchvat. Obvykle se nasazují 2 až 4 týdny poté, co záchvat odezní, dávka se postupně zvyšuje podle krevních testů, dokud hladina nedosáhne cíle, a užívají se dlouhodobě, často celoživotně. V prvních měsících se mohou objevit záchvaty, a proto může lékař přidat lék, který jim předchází: lék snižující kyselinu močovou dál užívejte.

Návyky, které pomáhají:

• udržujte si zdravou váhu, a pokud potřebujete zhubnout, hubněte pomalu
• omezte alkohol a slazené nápoje a dopřejte si dny bez alkoholu
• během dne pijte dostatek vody
• zůstaňte v pohybu způsobem, který šetří bolavé klouby, a přestaňte kouřit

Žádná jednotlivá „dieta na kyselinu močovou“ prokazatelně nepředchází záchvatům ani nesnižuje kyselinu močovou; doporučuje se zdravá, vyvážená strava.

O tom, jaký lék a v jaké dávce, rozhoduje váš lékař. Protizánětlivé léky proti bolesti nejsou bezpečné pro každého, například při onemocnění ledvin, žaludečních vředech nebo některých nemocech srdce, proto se nejdřív zeptejte lékárníka nebo lékaře. Buďte opatrní u prášků, čajů a doplňků stravy „na kyselinu močovou“ prodávaných na internetu, které slibují vyléčení: než je vyzkoušíte, zeptejte se lékaře nebo lékárníka.