המוגלובין מסוכרר (HbA1c): ערכים תקינים, טבלה ומה התוצאה אומרת

HbA1c הוא המוגלובין מסוכרר (נקרא גם המוגלובין גליקוזילטי, A1C, HbA1c או בקיצור "מסוכרר"). המוגלובין הוא החלבון בכדוריות הדם האדומות שנושא חמצן. הסוכר בדם נדבק אליו, וככל שהיה יותר סוכר, כך יותר מההמוגלובין מצופה בו.

כדוריות דם אדומות חיות כשלושה חודשים, ולכן HbA1c משקף את רמת הסוכר הממוצעת בחודשיים-שלושה האחרונים, כשהחודש האחרון משפיע הכי הרבה. לכן הוא יציב: ארוחת ערב מתוקה אחת או בוקר לחוץ אחד כמעט לא מזיזים אותו, ולא צריך לצום לפני הבדיקה.

רופאים משתמשים בו בשלוש דרכים: כדי לגלות סוכרת וטרום סוכרת, כדי לראות עד כמה הטיפול בסוכרת עובד, וכדי להעריך את הסיכון לסיבוכי סוכרת לאורך זמן.

אפשר להמיר את ה-HbA1c לסוכר ממוצע משוער (eAG), המספר שמד סוכר ביתי היה מראה בממוצע אילו הייתם בודקים מסביב לשעון. ההמרה מבוססת על מחקר ADAG (נתן ועמיתיו, Diabetes Care, 2008).

ההערכה היא ממוצע. לשני אנשים עם אותו HbA1c יכולים להיות ימים שונים מאוד: אצל אחד הסוכר יציב, ואצל השני הוא קופץ בין גבוה לנמוך. אם אתם משתמשים במד סוכר או בחיישן, הקריאות שלהם משלימות את התמונה.

5.7% עד 6.4% (טרום סוכרת). רמת הסוכר שלכם הייתה גבוהה מהרגיל, אבל לא בטווח הסוכרת. זה שכיח, בדרך כלל אין תסמינים, וזה הרגע הטוב ביותר לפעול: בתוכנית למניעת סוכרת בארה"ב (DPP), אנשים שירדו כ-7% ממשקלם ונשארו פעילים הקטינו ביותר מחצי את הסיכוי לפתח סוכרת מסוג 2.

6.5% ומעלה (טווח סוכרת). תוצאה אחת בטווח הזה אינה אבחנה בפני עצמה. אלא אם יש תסמינים ברורים של סוכר גבוה, הרופא יחזור על בדיקת ה-HbA1c או יבדוק סוכר בצום או העמסת סוכר כדי לאשר.

כבר חיים עם סוכרת? עלייה מעל היעד שלכם אומרת בדרך כלל שצריך לבחון את התוכנית: תרופות, אוכל, פעילות, שינה, סטרס ומחלות אחרות יכולים כולם להעלות אותו. הביאו את המספר לרופא שמטפל בסוכרת שלכם, ואל תשנו דבר על דעת עצמכם.

HbA1c יכול להיות גם גבוה מהממוצע האמיתי כשיש אנמיה מחוסר ברזל, חוסר ויטמין B12 או חומצה פולית, מחלת כליות מתקדמת, או אחרי כריתת טחול.

לרוב האנשים בלי סוכרת, תוצאה בחלק הנמוך של הטווח התקין היא פשוט חדשות טובות.

הוא יכול להיות נמוך מהממוצע האמיתי כשכדוריות הדם האדומות מתחלפות מהר מהרגיל: אחרי איבוד דם משמעותי או עירוי דם, בסוגים מסוימים של אנמיה, במחצית השנייה של ההריון, במחלת כליות מתקדמת שמטופלת באריתרופויטין, או במחלות כבד מסוימות. חלק מוריאנטים של המוגלובין (כמו נשאות לאנמיה חרמשית, או HbE, שנפוץ בדרום ובדרום-מזרח אסיה) יכולים לגרום לשיטות בדיקה מסוימות להראות ערך נמוך או גבוה מדי.

אם אתם מטופלים באינסולין או בכדורים להורדת סוכר וה-HbA1c שלכם נמוך מאוד, ייתכן שיש לכם אירועים תכופים של סוכר נמוך. כדאי להתקשר לרופא, במיוחד אם היו לכם התקפים של רעד, הזעה או בלבול.

כיוון ש-HbA1c תלוי בכדוריות הדם האדומות, רופאים משתמשים במקומו בבדיקות סוכר (סוכר בצום, העמסת סוכר או בדיקת פרוקטוזאמין) כאשר:

• יש הריון, במיוחד לגילוי סוכרת הריון, שנבדקת בהעמסת סוכר
• היה לאחרונה איבוד דם משמעותי או עירוי דם
• יש אנמיה, וריאנט של המוגלובין, או מחלת כליות או כבד מתקדמת
• ייתכן שסוכרת מסוג 1 מתפתחת במהירות, לרוב אצל ילד או מבוגר צעיר עם צמא וירידה במשקל, כשלא בטוח לחכות שלושה חודשים עד שה-HbA1c יתעדכן

• לא צריך לצום. אפשר לאכול ולשתות כרגיל.
• זו דגימת דם קטנה מווריד בזרוע, או בדיקה בדקירת אצבע בחלק מהמרפאות.
• התוצאות מגיעות בדרך כלל באותו יום או תוך יום-יומיים.
• ספרו למעבדה או לרופא אם יש הריון, אנמיה או מחלת כליות, או אם היו עירוי דם או דימום משמעותי בשלושת החודשים האחרונים.

אלה המרווחים המקובלים בהנחיות ה-ADA:

• תוצאה תקינה, בלי סוכרת: מבוגרים נבדקים מגיל 35, או מוקדם יותר אם יש עודף משקל וגורמי סיכון נוספים, ואחת לשלוש שנים אם התוצאה נשארת תקינה.
• טרום סוכרת: פעם בשנה.
• סוכרת, ביעד: לפחות פעמיים בשנה.
• סוכרת, אחרי שינוי בטיפול או כשלא ביעד: בערך כל שלושה חודשים.

HbA1c משתנה לאט, לכן תנו לכל שינוי חודשיים-שלושה כדי שיופיע בתוצאות.

• זוזו יותר. כ-150 דקות בשבוע של הליכה מהירה או פעילות דומה, מפוזרות על רוב ימי השבוע, ועוד מעט אימוני כוח.
• החליפו משקאות מתוקים ופחמימות מעובדות (תה ממותק, מיצים, לחם לבן, מנות גדולות של אורז) במים, ירקות, קטניות ודגנים מלאים.
• רדו מעט במשקל אם יש עודף. ירידה של 5% עד 7% ממשקל הגוף כבר עושה הבדל מדיד.
• גם שינה וסטרס משפיעים. שינה קצרה ולחץ ממושך מעלים את הסוכר בדם.
• תרופות הן החלטה של הרופא. אנשים רבים זקוקים להן, וזה לא כישלון. לעולם אל תתחילו, תפסיקו או תשנו תרופה לסוכרת בלי הרופא.