Լյարդի ճարպակալման ախտանիշներ՝ ինչ են նշանակում 1-ին, 2-րդ և 3-րդ աստիճանները, նոր անվանումը՝ MASLD, և ինչն է օգնում

Լյարդի ճարպակալում (ճարպային հեպատոզ, ստեատոզ) նշանակում է, որ լյարդի ներսում ճարպ է կուտակվել։ Այն աշխարհում լյարդի ամենատարածված քրոնիկ հիվանդությունն է. այն ունի աշխարհի բնակչության 30%-ից ավելին և ԱՄՆ-ի չափահասների մոտ 24%-ը։

Կա երկու հիմնական տեսակ՝

• Քաշի, արյան շաքարի և արյան ճարպերի հետ կապված ճարպակալում (մետաբոլիկ)։ Սա ամենատարածված տեսակն է։
• Ալկոհոլային ճարպակալում, որը հիմնականում առաջանում է ալկոհոլի չափից շատ օգտագործումից։

Նոր անվանումներ։ 2023 թվականի հունիսին լյարդի միջազգային ընկերությունները փոխեցին անվանումները՝

• ոչ ալկոհոլային ճարպային լյարդի հիվանդությունը (NAFLD) դարձավ մետաբոլիկ դիսֆունկցիայի հետ կապված լյարդի ստեատոտիկ հիվանդություն (MASLD)
• ոչ ալկոհոլային ստեատոհեպատիտը (NASH), այսինքն՝ բորբոքային ձևը, դարձավ մետաբոլիկ դիսֆունկցիայի հետ կապված ստեատոհեպատիտ (MASH)
• MetALD-ն այն մարդկանց համար է, ովքեր ունեն մետաբոլիկ տեսակը և նաև ավելի շատ ալկոհոլ են խմում

Նոր անվանումները նկարագրում են պատճառը, այլ ոչ թե այն, ինչ մարդիկ չեն անում, և հրաժարվում են բառերից, որոնք ոմանք համարում էին խարանող։ Ձեր եզրակացությունում կարող է գրված լինել ցանկացած անվանումը. NAFLD-ն և MASLD-ն նույն հիվանդությունն են։

ՈւՁՀ-ի եզրակացությունում աստիճանը նկարագրում է, թե որքան ճարպ կա լյարդում՝ ըստ պատկերի։ Ճարպի պատճառով լյարդը հետազոտության ժամանակ ավելի պայծառ է երևում (էխոգենությունը բարձրանում է)։

ՈւՁՀ աստիճան	Ինչ է սովորաբար նշանակում
1-ին աստիճան (թեթև)	Ճարպի փոքր քանակ։ Շատ տարածված է, և դրանից ամենահեշտն է ազատվել
2-րդ աստիճան (չափավոր)	Ավելի շատ ճարպ. լյարդը հստակ ավելի պայծառ է երևում
3-րդ աստիճան (արտահայտված)	Շատ ճարպ. լյարդի խորը հատվածները դժվար է տեսնել ՈւՁՀ-ով

Աստիճանը նույնը չէ, ինչ վնասումը։ ՈւՁՀ-ն ցույց է տալիս ճարպը, այլ ոչ թե բորբոքումը կամ սպիացումը։ 1-ին աստիճան ունեցող մարդը կարող է սպիացում ունենալ, իսկ 3-րդ աստիճան ունեցողը՝ ընդհանրապես չունենալ։ Ուստի, անկախ աստիճանից, հաջորդ քայլը նույնն է՝ արյան անալիզով հաշվարկվող ցուցանիշ (FIB-4), երբեմն էլ՝ հատուկ հետազոտություն սպիացումը ստուգելու համար, ինչպես նաև շաքարային դիաբետի, խոլեստերինի և արյան ճնշման ստուգում։

Վտանգավո՞ր է լյարդի 1-ին աստիճանի ճարպակալումը։ Ինքնին՝ սովորաբար ոչ, և այն կարող է անցնել։ Բայց դա նախազգուշացնող նշան է. նույն գործոնները, որոնք ճարպ են կուտակում լյարդում, մեծացնում են 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի և սրտի հիվանդությունների ռիսկը։

Սովորաբար՝ ոչ մի ախտանիշ։ Լյարդի ճարպակալումը հաճախ անվանում են լուռ հիվանդություն։ Մարդկանց մեծ մասը դրա մասին իմանում է պատահաբար՝ այլ պատճառով արված ՈւՁՀ-ից կամ արյան անալիզից։

Երբ ախտանիշներ կան, դրանք անորոշ են՝

• ուժեղ հոգնածություն կամ ընդհանուր վատ ինքնազգացողություն
• բութ ցավ կամ անհարմարություն փորի վերին աջ հատվածում՝ կողերի տակ

Չորս փուլերը (մարդկանց մեծ մասը երբեք առաջին փուլից այն կողմ չի անցնում)՝

1. Լյարդի ճարպակալում (ստեատոզ)՝ ճարպ լյարդում, առանց վնասման
2. MASH (նախկինում՝ NASH)՝ լյարդը բորբոքված է
3. Ֆիբրոզ՝ սպիացում, բայց լյարդը սովորաբար դեռ լավ է աշխատում
4. Ցիռոզ՝ ծանր, մնայուն սպիացում

Ցիռոզի՝ ուշ փուլի նշանները՝

• մաշկի կամ աչքերի սպիտակուցների դեղնություն (դեղնախտ)
• այտուցված փոր կամ ոտքերի, կոճերի կամ ոտնաթաթերի այտուց
• մաշկի քոր, հեշտությամբ առաջացող կապտուկներ կամ արյունահոսություն
• վատ ախորժակ, քաշի կորուստ, սրտխառնոց
• մաշկի վրա փոքր կարմիր սարդանման անոթներ, ափերի բծավոր կարմրություն
• շփոթվածություն, ուշադրության կենտրոնացման դժվարություն կամ անհստակ խոսք
• արյունով փսխում կամ շատ մուգ կամ սև կղանք, ինչը շտապ վիճակ է

Լյարդի ճարպակալումը սերտորեն կապված է այն բանի հետ, թե ինչպես է օրգանիզմը յուրացնում շաքարն ու ճարպը։ Այն ավելի հավանական է, եթե ունեք՝

• ավելորդ քաշ, հատկապես շատ ճարպ գոտկատեղում և փորի շրջանում
• 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ, նախադիաբետ կամ ինսուլինառեզիստենտություն
• բարձր արյան ճնշում, բարձր խոլեստերին կամ տրիգլիցերիդներ
• մետաբոլիկ համախտանիշ (դրանցից մի քանիսը միասին)
• ձվարանների պոլիկիստոզ (PCOS)
• անառողջ սնունդ կամ քիչ ֆիզիկական ակտիվություն
• տարիքը՝ 50-ից բարձր

ԱՄՆ-ում հիվանդացությունն ամենաբարձրն է լատինաամերիկյան ծագմամբ մարդկանց մոտ։ Երեխաները նույնպես կարող են այն ունենալ. ԱՄՆ-ում 2-ից 19 տարեկան երեխաների շուրջ 10%-ն ունի այն։

Պարտադիր չէ ավելորդ քաշ ունենալ։ Նորմալ քաշ ունեցող մարդիկ նույնպես կարող են ունենալ լյարդի ճարպակալում, հատկապես շաքարային դիաբետի կամ գոտկատեղում ավելորդ ճարպի դեպքում։

Ալկոհոլն առաջացնում է ճարպակալման իր տեսակը և վատացնում է մետաբոլիկ տեսակը։ Մեր PCOS-ի ուղեցույցը բացատրում է դրա հետ կապված հորմոնալ հիվանդություններից մեկը։

Լյարդի ճարպակալումը սովորաբար հայտնաբերվում է պատահաբար։ Այնուհետև բժիշկները ստուգում են, թե որքան լուրջ է այն՝

• Լյարդի արյան անալիզներ (ALT և AST)։ Դրանք հաճախ բարձրացած են, բայց կարող են նորմալ լինել նույնիսկ ճարպակալման կամ սպիացման դեպքում, ուստի նորմալ պատասխանը չի բացառում այն։
• ՈւՁՀ-ն ցույց է տալիս ճարպը լյարդում և որոշում աստիճանը։ ԿՏ և ՄՌՏ հետազոտությունները նույնպես կարող են այն ցույց տալ։
• Սպիացման ցուցանիշ (FIB-4), որը հաշվարկվում է ձեր տարիքից, ALT-ից, AST-ից և թրոմբոցիտների քանակից։ 1,3-ից ցածր ցուցանիշը նշանակում է, որ արտահայտված սպիացումը քիչ հավանական է. սովորաբար այն կրկին ստուգում են 1-ից 2 տարին մեկ։ Ավելի բարձր ցուցանիշի դեպքում անցնում են հաջորդ հետազոտությանը։
• Հատուկ հետազոտություն (էլաստոգրաֆիա), օրինակ՝ FibroScan-ը, չափում է լյարդի կարծրությունը, կամ ELF արյան անալիզը փնտրում է սպիացման նշաններ։
• Լյարդի բիոպսիան՝ ասեղով վերցված փոքրիկ նմուշը, միակ հետազոտությունն է, որը հաստատում է MASH-ը։ Այն անհրաժեշտ է միայն երբեմն։

Բժիշկները ստուգում են նաև ճարպակալմանն ուղեկցող վիճակները՝ արյան շաքարը (HbA1c), խոլեստերինն ու տրիգլիցերիդները, արյան ճնշումը և քաշը, և հարցնում են ալկոհոլի մասին։

Մարդկանց մեծ մասի համար՝ ոչ. նրանք ամբողջ կյանքում ունենում են միայն ճարպ լյարդում՝ առանց բորբոքման կամ սպիացման։ Բայց ոմանց մոտ այն դանդաղ առաջընթաց է ունենում՝

• MASH-ը (բորբոքում) լինում է լյարդի ճարպակալում ունեցողների փոքր մասի մոտ՝ ԱՄՆ-ի չափահասների մոտավորապես 1,5-ից 6,5%-ի մոտ
• տարիների ընթացքում կարող են զարգանալ ֆիբրոզ, ապա՝ ցիռոզ
• ցիռոզը կարող է հանգեցնել լյարդային անբավարարության, ներքին արյունահոսության և լյարդի քաղցկեղի

Որքան բարձր է ձեր սպիացման ցուցանիշը, այնքան ավելի մոտիկից պետք է հսկել։

Մարդկանց մեծ մասի համար ավելի մեծ ռիսկը սրտի համար է։ Նույն պատճառները, որոնք ճարպ են կուտակում լյարդում, մեծացնում են 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի, ինֆարկտի և ինսուլտի ռիսկը։ Քաշի, արյան շաքարի, արյան ճնշման և խոլեստերինի բուժումը պաշտպանում է և՛ լյարդը, և՛ սիրտը։

Այո, հատկապես վաղ փուլերում։ Հիմնական բուժումը կենսակերպի փոփոխությունն է, և այն արդյունավետ է՝

• Եթե ավելորդ քաշ ունեք, նիհարեք աստիճանաբար։ Մարմնի քաշի 3-ից 5%-ով նվազեցումը կարող է պակասեցնել ճարպը լյարդում, իսկ 7-ից 10%-ով նվազեցումը՝ բորբոքումը և սպիացումը։ Խուսափեք կտրուկ դիետաներից. շատ արագ նիհարելը կարող է վատացնել լյարդի հիվանդությունը։
• Ավելի շատ շարժվեք՝ շաբաթական առնվազն 150 րոպե ակտիվություն, օրինակ՝ արագ քայլք։ Ֆիզիկական վարժությունները օգնում են, նույնիսկ եթե քաշը շատ չի փոխվում։
• Սնվեք առողջ և հավասարակշռված՝ ավելի շատ բանջարեղեն, մրգեր, ամբողջական հացահատիկներ, ընդեղեն և ձուկ, ավելի քիչ քաղցր ըմպելիքներ, քաղցրավենիք և վերամշակված մթերքներ։
• Ալկոհոլ՝ ոչ ավելի, քան շաբաթական 14 միավոր՝ բաշխված մի քանի օրերի վրա։ Եթե ունեք սպիացում կամ ալկոհոլային լյարդի հիվանդություն, բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ ամբողջովին հրաժարվել ալկոհոլից։
• Թողեք ծխելը և բուժեք շաքարային դիաբետը, բարձր արյան ճնշումը և խոլեստերինը։

Դեղեր՝ պարզ ճարպակալման համար դեղ չկա։ MASH-ի դեպքում մասնագետը որոշ մարդկանց կարող է նշանակել պիոգլիտազոն (pioglitazone) կամ վիտամին E։ ԱՄՆ-ում ռեսմետիրոմը (resmetirom, հաստատվել է 2024-ին) և սեմագլուտիդը (semaglutide, հաստատվել է 2025-ին) կարող են նշանակվել MASH-ի դեպքում՝ չափավորից մինչև արտահայտված սպիացմամբ, առանց ցիռոզի, սննդակարգի և ֆիզիկական վարժությունների հետ միասին։

Թե որ դեղը և ինչ չափով՝ որոշում է ձեր բժիշկը։ Ինքնուրույն մի ընդունեք վիտամին E-ի բարձր դոզաներ, բուսական միջոցներ կամ «լյարդի դետոքս» արտադրանք. որոշ սննդային հավելումներ կարող են վնասել լյարդը։ Նախ հարցրեք բժշկին կամ դեղագործին։