ഫാറ്റി ലിവർ ലക്ഷണങ്ങൾ: ഗ്രേഡ് 1, 2, 3 എന്നതിന്റെ അർത്ഥം, പുതിയ പേര് MASLD, എന്ത് സഹായിക്കും

ഫാറ്റി ലിവർ എന്നാൽ കരളിനുള്ളിൽ കൊഴുപ്പ് അടിഞ്ഞുകൂടുന്ന അവസ്ഥയാണ്. ലോകത്തിലെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ ദീർഘകാല കരൾരോഗമാണിത്: ലോകമെമ്പാടുമുള്ള ആളുകളിൽ 30%-ൽ അധികം പേരെയും അമേരിക്കയിലെ മുതിർന്നവരിൽ ഏകദേശം 24% പേരെയും ഇത് ബാധിക്കുന്നു.

പ്രധാനമായും രണ്ട് തരമുണ്ട്:

• ശരീരഭാരം, ബ്ലഡ് ഷുഗർ, രക്തത്തിലെ കൊഴുപ്പ് എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഫാറ്റി ലിവർ (മെറ്റബോളിക്). ഇതാണ് ഏറ്റവും സാധാരണമായ തരം.
• മദ്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഫാറ്റി ലിവർ, പ്രധാനമായും അമിത മദ്യപാനം കാരണം ഉണ്ടാകുന്നത്.

പുതിയ പേരുകൾ. 2023 ജൂണിൽ അന്താരാഷ്ട്ര കരൾരോഗ സംഘടനകൾ പേരുകൾ മാറ്റി:

• നോൺ-ആൽക്കഹോളിക് ഫാറ്റി ലിവർ ഡിസീസ് (മദ്യപാനവുമായി ബന്ധമില്ലാത്ത ഫാറ്റി ലിവർ രോഗം, NAFLD) ഇപ്പോൾ മെറ്റബോളിക് തകരാറുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സ്റ്റിയറ്റോട്ടിക് കരൾരോഗം (MASLD) ആണ്
• അതിന്റെ വീക്കമുള്ള രൂപമായ നോൺ-ആൽക്കഹോളിക് സ്റ്റിയറ്റോഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് (NASH) ഇപ്പോൾ മെറ്റബോളിക് തകരാറുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സ്റ്റിയറ്റോഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് (MASH) ആണ്
• മെറ്റബോളിക് തരം ഫാറ്റി ലിവർ ഉള്ളവരും ഒപ്പം കൂടുതൽ മദ്യം കഴിക്കുന്നവരുമായ ആളുകൾക്കുള്ള പേരാണ് MetALD

ആളുകൾ ചെയ്യാത്ത കാര്യത്തെ (മദ്യപിക്കാത്തത്) അടിസ്ഥാനമാക്കാതെ, കാരണത്തെ വിവരിക്കുന്നതാണ് പുതിയ പേരുകൾ; ചിലർക്ക് അപമാനകരമായി തോന്നിയ വാക്കുകളും ഒഴിവാക്കി. നിങ്ങളുടെ റിപ്പോർട്ടിൽ ഏത് പേരും ഉണ്ടാകാം: NAFLD-ഉം MASLD-ഉം ഒരേ രോഗമാണ്.

അൾട്രാസൗണ്ട് റിപ്പോർട്ടിൽ, കരളിൽ എത്രത്തോളം കൊഴുപ്പ് ഉള്ളതായി കാണുന്നു എന്നാണ് ഗ്രേഡ് വിവരിക്കുന്നത്. കൊഴുപ്പ് ഉള്ളപ്പോൾ സ്കാനിൽ കരൾ കൂടുതൽ തിളക്കമുള്ളതായി കാണും.

അൾട്രാസൗണ്ട് ഗ്രേഡ്	സാധാരണയായി ഇതിന്റെ അർത്ഥം
ഗ്രേഡ് 1 (മൈൽഡ്, നേരിയ)	കുറച്ച് കൊഴുപ്പ്. വളരെ സാധാരണമാണ്, മാറ്റിയെടുക്കാൻ ഏറ്റവും എളുപ്പമുള്ളതും
ഗ്രേഡ് 2 (മോഡറേറ്റ്, ഇടത്തരം)	കൂടുതൽ കൊഴുപ്പ്; കരൾ വ്യക്തമായും കൂടുതൽ തിളക്കമുള്ളതായി കാണുന്നു
ഗ്രേഡ് 3 (സിവിയർ, കടുത്ത)	ധാരാളം കൊഴുപ്പ്; കരളിന്റെ ഉള്ളിലെ ഭാഗങ്ങൾ സ്കാനിൽ കാണാൻ പ്രയാസം

ഗ്രേഡ് എന്നാൽ കേടുപാട് എന്നല്ല. അൾട്രാസൗണ്ട് കാണിക്കുന്നത് കൊഴുപ്പാണ്, വീക്കമോ പാടുകളോ അല്ല. ഗ്രേഡ് 1 ഉള്ള ഒരാൾക്ക് കരളിൽ പാടുകൾ ഉണ്ടാകാം, ഗ്രേഡ് 3 ഉള്ള ഒരാൾക്ക് ഒട്ടും ഇല്ലാതിരിക്കാം. അതിനാൽ ഗ്രേഡ് ഏതായാലും അടുത്ത പടി ഒന്നുതന്നെ: പാടുകൾ പരിശോധിക്കാൻ ഒരു രക്തപരിശോധനാ സ്കോർ (FIB-4), ചിലപ്പോൾ ഒരു പ്രത്യേക സ്കാനും, ഒപ്പം പ്രമേഹം, കൊളസ്ട്രോൾ, രക്തസമ്മർദം എന്നിവയുടെ പരിശോധനയും.

ഗ്രേഡ് 1 ഫാറ്റി ലിവർ അപകടകരമാണോ? അതുമാത്രമായി നോക്കിയാൽ, സാധാരണയായി അല്ല, അത് മാറിപ്പോകുകയും ചെയ്യാം. പക്ഷേ ഇതൊരു മുന്നറിയിപ്പാണ്: കരളിൽ കൊഴുപ്പ് അടിയാൻ കാരണമാകുന്ന അതേ കാര്യങ്ങൾ ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹത്തിനും ഹൃദ്രോഗത്തിനുമുള്ള സാധ്യതയും കൂട്ടുന്നു.

സാധാരണയായി ഒന്നുമില്ല. ഫാറ്റി ലിവറിനെ പലപ്പോഴും ഒരു നിശ്ശബ്ദ രോഗം എന്ന് വിളിക്കാറുണ്ട്. മറ്റെന്തെങ്കിലും കാര്യത്തിനായി ചെയ്ത സ്കാനിലൂടെയോ രക്തപരിശോധനയിലൂടെയോ യാദൃച്ഛികമായാണ് മിക്കവരും ഇത് അറിയുന്നത്.

ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, അവ അവ്യക്തമായിരിക്കും:

• വല്ലാത്ത ക്ഷീണം അല്ലെങ്കിൽ പൊതുവെ ഒരു സുഖമില്ലായ്മ
• വയറിന്റെ മുകളിൽ വലതുവശത്ത്, വാരിയെല്ലിന് താഴെ, മന്ദമായ വേദനയോ അസ്വസ്ഥതയോ

നാല് ഘട്ടങ്ങൾ (മിക്കവർക്കും ആദ്യത്തേത് മാത്രമേ ഉണ്ടാകാറുള്ളൂ):

1. ഫാറ്റി ലിവർ (സ്റ്റിയറ്റോസിസ്): കരളിൽ കൊഴുപ്പ്, കേടുപാടില്ല
2. MASH (മുമ്പ് NASH): കരളിന് വീക്കം
3. ഫൈബ്രോസിസ്: കരളിൽ പാടുകൾ, പക്ഷേ കരൾ സാധാരണയായി ഇപ്പോഴും നന്നായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു
4. സിറോസിസ്: ഗുരുതരവും സ്ഥിരവുമായ പാടുകൾ

സിറോസിസിന്റെ സൂചനകൾ, അവസാന ഘട്ടത്തിൽ:

• ചർമ്മത്തിലോ കണ്ണിന്റെ വെള്ളയിലോ മഞ്ഞനിറം (മഞ്ഞപ്പിത്തം)
• വയർ വീർക്കൽ, അല്ലെങ്കിൽ കാലുകളിലോ കണങ്കാലിലോ പാദങ്ങളിലോ നീര്
• ചർമ്മ ചൊറിച്ചിൽ, എളുപ്പത്തിൽ ചതവോ രക്തസ്രാവമോ
• വിശപ്പില്ലായ്മ, ശരീരഭാരം കുറയൽ, ഓക്കാനം
• ചർമ്മത്തിൽ ചിലന്തിവല പോലെയുള്ള ചെറിയ ചുവന്ന രക്തക്കുഴലുകൾ, ഉള്ളംകൈയിൽ ചുവന്ന പാടുകൾ
• ആശയക്കുഴപ്പം, ശ്രദ്ധക്കുറവ് അല്ലെങ്കിൽ സംസാരം കുഴയൽ
• രക്തം ഛർദ്ദിക്കൽ, അല്ലെങ്കിൽ വളരെ ഇരുണ്ടതോ കറുത്തതോ ആയ മലം; ഇത് ഒരു അടിയന്തരാവസ്ഥയാണ്

ശരീരം പഞ്ചസാരയും കൊഴുപ്പും കൈകാര്യം ചെയ്യുന്ന രീതിയുമായി ഫാറ്റി ലിവറിന് അടുത്ത ബന്ധമുണ്ട്. താഴെ പറയുന്നവ ഉണ്ടെങ്കിൽ നിങ്ങൾക്ക് ഇത് വരാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്:

• അമിതഭാരം, പ്രത്യേകിച്ച് അരക്കെട്ടിനും വയറിനും ചുറ്റും ധാരാളം കൊഴുപ്പ്
• ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹം, പ്രീഡയബറ്റിസ് അല്ലെങ്കിൽ ഇൻസുലിൻ റെസിസ്റ്റൻസ്
• ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദം, അല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്ന കൊളസ്ട്രോൾ അല്ലെങ്കിൽ ട്രൈഗ്ലിസറൈഡ്
• മെറ്റബോളിക് സിൻഡ്രോം (ഇവയിൽ പലതും ഒരുമിച്ച്)
• PCOS (പിസിഒഎസ്)
• ആരോഗ്യകരമല്ലാത്ത ഭക്ഷണരീതി അല്ലെങ്കിൽ വളരെ കുറഞ്ഞ ശാരീരിക പ്രവർത്തനം
• 50 വയസ്സിന് മുകളിൽ പ്രായം

അമേരിക്കയിൽ ഹിസ്പാനിക് വംശജരിലാണ് ഇത് ഏറ്റവും കൂടുതൽ. കുട്ടികൾക്കും ഇത് വരാം: അമേരിക്കയിൽ 2 മുതൽ 19 വരെ വയസ്സുള്ള കുട്ടികളിൽ ഏകദേശം 10% പേർക്ക് ഇതുണ്ട്.

അമിതഭാരം ഉണ്ടായിരിക്കണമെന്നില്ല. ആരോഗ്യകരമായ ശരീരഭാരമുള്ളവർക്കും ഫാറ്റി ലിവർ ഉണ്ടാകാം, പ്രത്യേകിച്ച് പ്രമേഹമോ അരക്കെട്ടിന് ചുറ്റും അധിക കൊഴുപ്പോ ഉണ്ടെങ്കിൽ.

മദ്യം സ്വന്തമായി ഒരു തരം ഫാറ്റി ലിവർ ഉണ്ടാക്കുന്നു, മെറ്റബോളിക് തരത്തെ കൂടുതൽ മോശമാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഹോർമോൺ അവസ്ഥകളിൽ ഒന്നിനെക്കുറിച്ച് ഞങ്ങളുടെ PCOS (പിസിഒഎസ്) ഗൈഡ് വിശദീകരിക്കുന്നു.

ഫാറ്റി ലിവർ സാധാരണയായി യാദൃച്ഛികമായാണ് കണ്ടെത്തുന്നത്. അതിനുശേഷം ഇത് എത്രത്തോളം പ്രധാനമാണെന്ന് ഡോക്ടർമാർ പരിശോധിക്കുന്നു:

• ലിവർ ഫംഗ്ഷൻ രക്തപരിശോധന (ALT, AST). ഇവ പലപ്പോഴും കൂടുതലായിരിക്കും, പക്ഷേ ഫാറ്റി ലിവറോ പാടുകളോ ഉണ്ടെങ്കിൽ പോലും നോർമൽ ആയിരിക്കാം; അതിനാൽ നോർമൽ ഫലം കൊണ്ട് ഫാറ്റി ലിവർ ഇല്ലെന്ന് ഉറപ്പിക്കാനാവില്ല.
• അൾട്രാസൗണ്ട് സ്കാൻ കരളിലെ കൊഴുപ്പ് കാണിക്കുകയും ഗ്രേഡ് നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു. CT, MRI സ്കാനുകളിലും ഇത് കാണാം.
• പാടുകളുടെ സ്കോർ (FIB-4), നിങ്ങളുടെ പ്രായം, ALT, AST, പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് കൗണ്ട് എന്നിവയിൽ നിന്ന് കണക്കാക്കുന്നു. സ്കോർ 1.3-ൽ താഴെ ആണെങ്കിൽ ഗുരുതരമായ പാടുകൾക്ക് സാധ്യത കുറവാണ്; സാധാരണയായി 1 മുതൽ 2 വർഷം കൂടുമ്പോൾ വീണ്ടും പരിശോധിക്കും. സ്കോർ കൂടുതലാണെങ്കിൽ അടുത്ത ടെസ്റ്റിലേക്ക് പോകും.
• ഒരു പ്രത്യേക സ്കാൻ (elastography, ഇലാസ്റ്റോഗ്രഫി), ഉദാഹരണത്തിന് FibroScan, കരളിന് എത്രത്തോളം കട്ടിയുണ്ടെന്ന് അളക്കുന്നു; അല്ലെങ്കിൽ ELF രക്തപരിശോധന പാടുകൾ ഉണ്ടോ എന്ന് നോക്കുന്നു.
• ലിവർ ബയോപ്സി, സൂചി ഉപയോഗിച്ച് എടുക്കുന്ന വളരെ ചെറിയ ഒരു സാമ്പിൾ, മാത്രമാണ് MASH ഉറപ്പിക്കുന്ന ഒരേയൊരു ടെസ്റ്റ്. ഇത് ചിലപ്പോൾ മാത്രമേ ആവശ്യമുള്ളൂ.

ഫാറ്റി ലിവറിനൊപ്പം വരുന്ന അവസ്ഥകളും ഡോക്ടർമാർ പരിശോധിക്കുന്നു: ബ്ലഡ് ഷുഗർ (HbA1c), കൊളസ്ട്രോളും ട്രൈഗ്ലിസറൈഡും, രക്തസമ്മർദം, ശരീരഭാരം; മദ്യപാനത്തെക്കുറിച്ചും ചോദിക്കും.

മിക്കവർക്കും അല്ല: അവർക്ക് വീക്കമോ പാടുകളോ ഇല്ലാതെ കരളിൽ കൊഴുപ്പ് മാത്രമേ എപ്പോഴും ഉണ്ടാകൂ. പക്ഷേ ചിലരിൽ ഇത് പതുക്കെ മുന്നോട്ട് പോകുന്നു:

• MASH (വീക്കം) ഫാറ്റി ലിവർ ഉള്ളവരിൽ ചെറിയൊരു വിഭാഗത്തെ ബാധിക്കുന്നു, അമേരിക്കയിലെ മുതിർന്നവരിൽ ഏകദേശം 1.5 മുതൽ 6.5% വരെ
• വർഷങ്ങൾ കൊണ്ട് ഫൈബ്രോസിസും പിന്നീട് സിറോസിസും വരാം
• സിറോസിസ് കരൾ പരാജയത്തിലേക്കും (ലിവർ ഫെയില്യർ), ആന്തരിക രക്തസ്രാവത്തിലേക്കും കരൾ കാൻസറിലേക്കും നയിക്കാം

പാടുകളുടെ സ്കോർ എത്ര കൂടുതലാണോ, അത്രയും അടുത്ത തുടർപരിശോധന വേണം.

മിക്കവർക്കും കൂടുതൽ വലിയ റിസ്ക് ഹൃദയത്തിനാണ്. കരളിൽ കൊഴുപ്പ് അടിയാൻ കാരണമാകുന്ന അതേ കാര്യങ്ങൾ ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹം, ഹൃദയാഘാതം, സ്ട്രോക്ക് എന്നിവയ്ക്കുള്ള സാധ്യതയും കൂട്ടുന്നു. ശരീരഭാരം, ബ്ലഡ് ഷുഗർ, രക്തസമ്മർദം, കൊളസ്ട്രോൾ എന്നിവ ചികിത്സിക്കുന്നത് കരളിനെയും ഹൃദയത്തെയും ഒരുപോലെ സംരക്ഷിക്കും.

കഴിയും, പ്രത്യേകിച്ച് ആദ്യ ഘട്ടങ്ങളിൽ. പ്രധാന ചികിത്സ ജീവിതശൈലിയിലെ മാറ്റമാണ്, അത് ഫലം ചെയ്യുകയും ചെയ്യും:

• അമിതഭാരമുണ്ടെങ്കിൽ പതുക്കെ ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കുക. ശരീരഭാരത്തിന്റെ 3 മുതൽ 5% വരെ കുറയ്ക്കുന്നത് കരളിലെ കൊഴുപ്പ് കുറയ്ക്കും; 7 മുതൽ 10% വരെ കുറയ്ക്കുന്നത് വീക്കവും പാടുകളും കുറയ്ക്കും. ക്രാഷ് ഡയറ്റുകൾ ഒഴിവാക്കുക: വളരെ വേഗത്തിൽ ഭാരം കുറയ്ക്കുന്നത് കരൾരോഗം കൂടുതൽ മോശമാക്കാം.
• കൂടുതൽ ശരീരം അനക്കുക: ആഴ്ചയിൽ കുറഞ്ഞത് 150 മിനിറ്റ് വ്യായാമം, ഉദാഹരണത്തിന് വേഗത്തിലുള്ള നടത്തം. ശരീരഭാരം അധികം മാറിയില്ലെങ്കിൽ പോലും വ്യായാമം സഹായിക്കും.
• ആരോഗ്യകരവും സമീകൃതവുമായ ഭക്ഷണം കഴിക്കുക: കൂടുതൽ പച്ചക്കറികൾ, പഴങ്ങൾ, മുഴുധാന്യങ്ങൾ, പയറുവർഗങ്ങൾ, മീൻ; മധുരപാനീയങ്ങൾ, മധുരപലഹാരങ്ങൾ, പ്രോസസ്ഡ് ഭക്ഷണങ്ങൾ എന്നിവ കുറയ്ക്കുക.
• മദ്യം: ആഴ്ചയിൽ 14 യൂണിറ്റിൽ കൂടരുത്, അതും പല ദിവസങ്ങളിലായി. കരളിൽ പാടുകളോ മദ്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട കരൾരോഗമോ ഉണ്ടെങ്കിൽ, പൂർണ്ണമായും നിർത്താൻ ഡോക്ടർ ഉപദേശിച്ചേക്കാം.
• പുകവലി നിർത്തുക, പ്രമേഹം, രക്തസമ്മർദം, കൊളസ്ട്രോൾ എന്നിവയ്ക്ക് ചികിത്സ എടുക്കുക.

മരുന്നുകൾ: കൊഴുപ്പ് മാത്രമുള്ള ഫാറ്റി ലിവറിന് മരുന്നില്ല. MASH-ന്, ചിലരിൽ ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് pioglitazone അല്ലെങ്കിൽ vitamin E (വിറ്റാമിൻ E) ഉപയോഗിച്ചേക്കാം. അമേരിക്കയിൽ, സിറോസിസ് ഇല്ലാത്ത, മിതമായതോ കൂടിയതോ ആയ പാടുകളുള്ള MASH-ന്, ഭക്ഷണക്രമത്തിനും വ്യായാമത്തിനും ഒപ്പം resmetirom (2024-ൽ അംഗീകാരം ലഭിച്ചത്), semaglutide (2025-ൽ അംഗീകാരം ലഭിച്ചത്) എന്നിവ നിർദ്ദേശിക്കാം.

ഏത് മരുന്ന്, എത്ര അളവിൽ എന്നത് നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറാണ് തീരുമാനിക്കേണ്ടത്. ഉയർന്ന ഡോസിലുള്ള vitamin E, ഹെർബൽ മരുന്നുകൾ, "ലിവർ ഡീടോക്സ്" ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ എന്നിവ സ്വന്തം ഇഷ്ടപ്രകാരം കഴിക്കരുത്: ചില സപ്ലിമെന്റുകൾ കരളിന് ദോഷം ചെയ്യാം. ആദ്യം ഒരു ഡോക്ടറോടോ ഫാർമസിസ്റ്റിനോടോ ചോദിക്കുക.