Hemograma completo: o que é, valores normais e como entender o resultado

O hemograma completo é chamado em inglês de CBC (complete blood count). Em outros países ele também aparece como full blood count (FBC) ou complete blood picture (CBP). É uma única amostra de sangue que conta e mede os três tipos de células do seu sangue:

• Hemácias (glóbulos vermelhos), que levam oxigênio usando a hemoglobina. Essa parte do laudo, o eritrograma, traz a hemoglobina, a contagem de hemácias, o hematócrito e os índices hematimétricos (VCM, HCM, CHCM, RDW).
• Leucócitos (glóbulos brancos), que combatem infecções. O laudo traz o total e a contagem diferencial (leucograma), que divide esse total em cinco tipos.
• Plaquetas, que ajudam o sangue a coagular.

O médico pede o hemograma em check-ups de rotina, quando há cansaço, febre, infecção, manchas roxas ou sangramento, antes de cirurgias e para acompanhar doenças ou remédios que afetam o sangue. Alguns laudos trazem também o VHS (ESR), que não faz parte do hemograma, mas costuma ser feito junto.

Hemoglobina baixa significa anemia. A OMS usa abaixo de 13 g/dL nos homens e abaixo de 12 nas mulheres; na gravidez, é abaixo de 11 no primeiro e no terceiro trimestres e abaixo de 10,5 no segundo, quando o sangue fica naturalmente mais diluído. A anemia pode causar cansaço, falta de ar, coração acelerado, pele pálida, tontura e dor de cabeça.

O VCM (tamanho das hemácias) ajuda a encontrar a causa:

• Hemácias pequenas (VCM baixo): na maioria das vezes, falta de ferro, por menstruação intensa, gravidez, alimentação pobre em ferro ou um sangramento lento no intestino. O traço talassêmico, comum no Sul da Ásia, no Mediterrâneo e no Oriente Médio, também deixa as células pequenas, muitas vezes com contagem de hemácias normal ou alta.
• Hemácias grandes (VCM alto): falta de vitamina B12 ou de ácido fólico, consumo frequente de álcool, tireoide lenta (hipotireoidismo), doença do fígado ou alguns remédios.
• Hemácias de tamanho normal: doenças de longa duração, doença dos rins, perda de sangue recente ou uma mistura de causas.

Hemoglobina ou hematócrito altos costumam vir de desidratação, cigarro ou de morar em grandes altitudes. Com menos frequência, vêm de doença do pulmão ou do coração, ou de uma doença da medula óssea (policitemia).

Leucócitos altos (acima de cerca de 11.000 por µL) geralmente mostram que o corpo está combatendo algo: uma infecção por bactéria (muitas vezes com neutrófilos altos), inflamação, uma lesão ou cirurgia, estresse ou remédios com corticoide. Eles também sobem um pouco na gravidez e em fumantes. Contagens muito altas, ou células imaturas (blastos) no laudo, precisam de avaliação rápida, porque raramente podem indicar um câncer do sangue, como a leucemia.

Leucócitos baixos (abaixo de cerca de 4.000 por µL) são comuns por pouco tempo em infecções por vírus. Também podem vir de alguns remédios (incluindo quimioterapia e alguns antibióticos, remédios para tireoide e remédios psiquiátricos), falta de B12 ou de ácido fólico, doenças autoimunes e, raramente, problemas na medula óssea. Neutrófilos baixos aumentam o risco de infecção; com febre, pode ser urgente.

Eosinófilos altos costumam indicar alergia, asma, eczema ou verminoses, que são comuns em muitos países.

Plaquetas baixas (plaquetopenia ou trombocitopenia), abaixo de cerca de 150.000 por µL, são comuns em viroses com febre, principalmente na dengue. Também podem vir de alguns remédios, excesso de álcool, doença do fígado, baço aumentado, gravidez e doenças imunológicas (PTI). As plaquetas podem se agrupar no tubo do laboratório e dar um resultado falsamente baixo, por isso um valor inesperado muitas vezes é repetido.

Na dengue, as plaquetas costumam cair bastante entre o 3º e o 7º dia de febre, quando a febre começa a baixar. Essa é a fase crítica, em que os médicos ficam atentos aos sinais de alarme: dor forte na barriga, vômitos repetidos, sangramento na gengiva ou no nariz, sangue no vômito ou nas fezes, agitação ou sonolência fora do normal. O número sozinho não decide o tratamento; como a pessoa está importa mais. Não tome aspirina nem ibuprofeno se a febre puder ser dengue; pergunte a um médico ou farmacêutico o que é seguro.

Plaquetas altas (trombocitose), acima de cerca de 450.000 por µL, geralmente vêm depois de falta de ferro, infecção ou inflamação, cirurgia ou retirada do baço. Raramente vêm de uma doença da medula óssea, que o médico investiga se a contagem continuar alta.

• É uma pequena amostra de sangue da veia (ou uma picada no calcanhar ou no dedo em bebês). Não precisa de jejum para o hemograma, a não ser que outros exames feitos na mesma coleta peçam.
• O resultado costuma sair no mesmo dia, muitas vezes em poucas horas.
• Beba água normalmente: a desidratação pode deixar a hemoglobina e o hematócrito mais altos.
• Conte ao laboratório sobre doenças recentes, gravidez e remédios que você usa, porque eles podem mudar as contagens.
• Se algo estiver alterado, o médico muitas vezes pede a análise do esfregaço de sangue periférico (as células vistas no microscópio) ou repete o exame.

• Olhe o conjunto. Um valor um pouco fora da faixa, com todo o resto normal e sem sintomas, é comum e muitas vezes não significa nada.
• Repita depois de uma doença. Gripes e outras infecções podem alterar leucócitos e plaquetas por algumas semanas.
• A anemia precisa ter a causa descoberta, não só ser tratada: ferro e ferritina, B12 e ácido fólico são os próximos exames mais comuns.
• Suplementos de ferro, B12 e ácido fólico são decisão do seu médico. Tomar ferro sem exame pode esconder uma causa que precisa ser encontrada, e ferro em excesso faz mal.
• Coma para ter um sangue saudável: ferro (lentilha, feijão, verduras verde-escuras, carne, peixe, ovos, cereais enriquecidos) junto com vitamina C, e B12 de laticínios, ovos, peixe ou alimentos enriquecidos se você for vegetariano ou vegano.