Симптомы брюшного тифа: как растёт температура, опасные признаки и какому анализу доверять

Брюшной тиф — инфекция, которую вызывают бактерии Salmonella Typhi. Он передаётся через еду или воду, заражённые этими бактериями, обычно из стула человека, который болеет или является носителем. Попав внутрь, бактерии размножаются и проникают в кровь.

Брюшной тиф распространён там, где мало чистой воды и плохие санитарные условия: в некоторых регионах Азии, Африки, Центральной и Южной Америки. По оценкам, каждый год брюшным тифом заболевают 9 миллионов человек и около 110 000 умирают.

Паратиф — похожая болезнь, которую вызывают бактерии Salmonella Paratyphi; его выявляют и лечат почти так же.

Носители: у некоторых людей бактерии остаются в организме и после того, как симптомы прошли, иногда месяцами или годами, и такой человек может заражать других, не чувствуя себя больным.

Симптомы обычно появляются через 6–30 дней после заражения, часто постепенно:

• температура, которая каждый день поднимается чуть выше, к третьему-четвёртому дню доходит до 39–40 °C (103–104 °F) и держится больше 3 дней
• головная боль, слабость и усталость
• озноб и ломота в теле
• сухой кашель
• плохой аппетит, тошнота
• боль в животе и запор или диарея, которые часто появляются позже остальных симптомов
• иногда сыпь из плоских светло-розовых пятнышек (розеол), обычно на груди или животе

Без лечения брюшной тиф может длиться месяц и дольше. При правильно подобранных антибиотиках большинство людей полностью выздоравливает.

Серьёзные осложнения бывают примерно у 10–15% людей, госпитализированных с брюшным тифом, обычно через 2–3 недели болезни:

• кровотечение в кишечнике
• прободение кишки (перфорация кишечника), которое может вызвать тяжёлое воспаление брюшины (перитонит)
• спутанность сознания или сонливость

Немедленно обратитесь за экстренной помощью, если есть:

• внезапная боль в животе, которая всё усиливается
• чёрный или тёмно-красный стул
• рвота кровью или рвота, похожая на кофейную гущу

Рецидив: до 10% людей заболевают снова, обычно через 1–3 недели после выздоровления. Обратитесь к врачу, если температура вернулась после окончания лечения.

Носители: примерно 1–4% вылеченных людей остаются носителями бактерий и через год. Прежде чем вы вернётесь к работе с продуктами, в медицине или с маленькими детьми, врач может назначить анализ кала.

• Посев крови (гемокультура) — предпочтительный анализ: в лаборатории выращивают бактерии из образца крови. Один посев находит их примерно в 50% случаев, поэтому врачи иногда делают его несколько раз, в идеале до начала приёма антибиотиков.
• Посев костного мозга находит около 80%, но это инвазивное исследование, и его делают лишь иногда.
• Посев кала в первую неделю обычно отрицательный.

Реакция Видаля ненадёжна. Её широко используют, потому что она дешёвая, но она может быть положительной у людей без брюшного тифа (например, после перенесённой инфекции или прививки) и отрицательной у тех, кто болен. Один лишь результат реакции Видаля не должен решать, есть ли у вас брюшной тиф и какой антибиотик нужен. Быстрые экспресс-тесты тоже не очень точны.

Врачи также делают общий анализ крови (ОАК, CBC) и там, где они распространены, проверяют на малярию и денге. В нашем руководстве по денге объясняется, чем отличается эта лихорадка.

Брюшной тиф лечат антибиотиками: они сокращают болезнь и снижают риск осложнений и смерти. Какой антибиотик назначить, зависит от того, где произошло заражение, потому что устойчивость к антибиотикам растёт, вплоть до брюшного тифа с широкой лекарственной устойчивостью. Чтобы выбрать подходящий препарат, врач может назначить анализы.

• Принимайте антибиотики точно так, как назначил врач, и пропейте весь курс, даже если стало лучше. Если бросить раньше, болезнь может вернуться, а устойчивость к антибиотикам — распространиться дальше.
• Не покупайте антибиотики без рецепта и не принимайте оставшиеся с прошлого раза: неподходящий антибиотик может отсрочить правильное лечение.
• Температура может держаться около 5 дней после начала лечения. Если к этому времени она не снижается или вам становится хуже, снова сходите к врачу.
• Отдыхайте, пейте много жидкости и, когда получается, ешьте понемногу простую еду. Парацетамол может помочь при температуре: следуйте инструкции на упаковке или спросите фармацевта, а для ребёнка — спросите врача.
• Тяжёлый брюшной тиф лечат в больнице.

Берегите других: хорошо мойте руки с мылом после туалета и перед тем, как прикасаться к еде, и не готовьте еду для других, пока врач не скажет, что это безопасно. Какое лекарство и сколько его принимать, решает врач.

• Безопасная вода: пейте бутилированную, кипячёную или обеззараженную воду. Не используйте лёд, если он сделан не из безопасной воды.
• Безопасная еда: ешьте хорошо приготовленную еду, пока она ещё горячая. Не пейте сырое молоко. Мойте фрукты и овощи безопасной водой или сами очищайте их от кожуры.
• Мойте руки с мылом и водой, особенно после туалета и перед едой или готовкой.
• Вакцины: ВОЗ (WHO) рекомендует конъюгированную вакцину против брюшного тифа, одну инъекцию, детям с 6 месяцев и взрослым в странах, где брюшной тиф распространён. Путешественники тоже могут сделать прививку от брюшного тифа, лучше за несколько недель до отъезда; спросите врача или центр медицины путешествий, какую вакцину и когда. Ни одна вакцина не защищает полностью, поэтому осторожность с едой и водой по-прежнему важна.