Симптоми високе мокраћне киселине и гихта: знаци, вредности и када се јавити лекару

Мокраћна киселина је отпадна материја. Тело је ствара када разграђује пурине, природне материје које се налазе у вашим ћелијама и у неким намирницама и пићима. Нормално се раствара у крви, а бубрези је избацују мокраћом.

Накупља се када тело ствара превише или када је бубрези не уклањају довољно. Повишен ниво се зове хиперурикемија. Честа је, а многи људи са повишеним нивоом никада немају проблема због тога.

Али када ниво дуго остане висок, мокраћна киселина може да створи ситне кристале у облику иглица у зглобовима и око њих, као и у бубрезима. Ти кристали изазивају симптоме: гихт у зглобовима и камен у бубрегу.

Шта се сматра високим? Свака лабораторија на налазу наводи своје референтне вредности, а пре менопаузе жене обично имају нешто ниже вредности од мушкараца. Вредност према којој лекари поступају по британским смерницама је 360 micromol/L (6 mg/dL): на тој вредности или изнад ње гихт је вероватнији код особе са симптомима, а циљ лечења гихта је да се ниво одржи испод ње. Ради поређења јединица, 1 mg/dL је око 60 micromol/L.

Често их нема. Висока мокраћна киселина сама по себи обично не изазива симптоме и често се открије случајно на рутинској анализи крви. Неодређени симптоми као што су умор или бол по целом телу нису типични за високу мокраћну киселину, па вреди проверити друге узроке.

Напади гихта су најчешћи симптом:

• изненадан, јак бол у једном зглобу, који често почиње ноћу и појачава се током неколико сати
• најчешће у дну ножног палца, али и у другим зглобовима стопала, скочном зглобу, колену, ручном зглобу, шаци или лакту
• зглоб је топао, отечен и црвен или љубичаст, кожа је сјајна, а зглоб толико осетљив да боли чак и додир чаршава
• напад се обично смири у року од 1 до 2 недеље, чак и без лечења, али напади обично долазе поново, временом све чешће

Камен у бубрегу: бол у боку или доњем делу леђа који може да се шири ка препонама и долази и пролази у таласима, уз мучнину, често мокрење или мутан урин.

После више година високе мокраћне киселине:

• тврди чворићи налик креди испод коже (тофуси), на прстима руку и ногу, лактовима или ушима
• зглобови који остају укочени и болни између напада, и оштећење зглобова

Код жена: гихт је ређи и редак пре менопаузе, јер хормон естроген помаже бубрезима да уклоне мокраћну киселину. После менопаузе ризик расте, а симптоми су исти као код мушкараца.

Мокраћна киселина расте када је тело ствара више или када је бубрези слабије уклањају. Ствари које је подижу или повећавају вероватноћу гихта:

• Алкохол и заслађена пића, укључујући она са кукурузним сирупом са високим садржајем фруктозе
• Намирнице богате пуринима: црвено месо, изнутрице као што су џигерица и бубрези и неки морски плодови
• Прекомерна тежина, висок крвни притисак, повишен холестерол, дијабетес и болест бубрега
• Лекови: таблете за избацивање воде (диуретици), аспирин у малој дози, неки лекови за крвни притисак (АЦЕ инхибитори), циклоспорин и ниацин у великим дозама. Не прекидајте сами лек који вам је прописан: питајте лекара који вам га је прописао.
• Гени и године: гихт се јавља у породицама, чешћи је код мушкараца, обично почиње у средњим годинама, а код жена постаје вероватнији после менопаузе
• Ређе, неке врсте рака крви и њихово лечење (хемиотерапија)

Шта покреће напад: много попијеног алкохола, веома обилан оброк, премало унете течности, болест са температуром, повреда или операција, као и почетак узимања или промена неких лекова.

Анализа мокраћне киселине у крви (зове се и урат у серуму) мери ниво. Код особе са типичним симптомима гихта, ниво од 360 micromol/L (6 mg/dL) или више подржава дијагнозу. Ниво може да падне током напада, па ако је нижи, а гихт и даље делује вероватно, анализа се понавља најмање 2 недеље пошто се напад смири. Сам висок резултат, без симптома, не значи да имате гихт.

Ниво мокраћне киселине	Шта обично значи
360 micromol/L (6 mg/dL) или више	Подржава дијагнозу гихта код особе са типичним симптомима; многи људи са овим нивоом никада не добију гихт
Испод 360 micromol/L (6 mg/dL)	Уобичајени циљ лечења за особе са гихтом
Испод 300 micromol/L (5 mg/dL)	Нижи циљ за особе са чворићима (тофусима), трајним оштећењем зглобова или нападима који се стално враћају

Анализа зглобне течности: ако дијагноза није јасна, лекар танком иглом извлачи мало течности из зглоба и под микроскопом тражи кристале. Тиме проверава и да ли постоји инфекција.

Снимања: рендген, ултразвук или посебан CT снимак (dual-energy CT, двоенергетски CT) ако течност не може да се узме.

Друге провере, јер гихт често иде уз друга стања: функција бубрега (креатинин и eGFR), шећер у крви (HbA1c), холестерол и крвни притисак. Анализа мокраћне киселине у урину може да помогне када је проблем камен у бубрегу. Наш водич о болести бубрега објашњава какву улогу имају бубрези.

Висока мокраћна киселина без симптома: многи људи никада немају проблем. Ако никада нисте имали гихт или камен у бубрегу, питајте лекара да ли је потребно нешто да се уради; често је савет да се ради на узроцима, као што су тежина, алкохол, заслађена пића и крвни притисак, уместо да се узимају лекови.

Гихт је нешто друго. Без лечења које снижава мокраћну киселину стално се стварају нови кристали, па временом:

• напади долазе чешће, трају дуже и шире се на више зглобова
• испод коже се стварају тофуси
• зглобови могу трајно да се оштете (хронични гихтни артритис)
• камен у бубрегу постаје вероватнији

Гихт често иде и уз висок крвни притисак, болест бубрега, дијабетес и болест срца, па лекари проверавају и њих. Уз добро лечење, већина људи са гихтом више нема нападе, а чворићи се смањују.

Током напада:

• одмарајте зглоб и подигните га, склоните чаршаве са њега и хладите га кесом леда умотаном у пешкир
• пијте доста течности
• лекар може да вам понуди лек против болова и запаљења (НСАИЛ), колхицин или кратку терапију таблетама стероида; што раније почне, то боље делује

Дугорочно снижавање мокраћне киселине: лекари нуде лек за снижавање мокраћне киселине, обично алопуринол или фебуксостат, особама са поновљеним или тегобним нападима, болешћу бубрега, тофусима, оштећењем зглобова или онима које узимају таблете за избацивање воде, а разговарају о њему са свима који су имали напад. Обично се почиње 2 до 4 недеље пошто се напад смири, доза се повећава корак по корак уз анализе крви док ниво не достигне циљ, и узима се дугорочно, често доживотно. У првим месецима могу да се јаве напади, па лекар може да дода лек који их спречава: наставите да узимате лек за снижавање мокраћне киселине.

Навике које помажу:

• одржавајте здраву тежину, а ако треба да смршате, мршавите полако
• смањите алкохол и заслађена пића и имајте дане без алкохола
• пијте довољно воде током дана
• будите активни на начине који штеде болне зглобове и престаните да пушите

Ни за једну посебну „дијету за мокраћну киселину“ није доказано да спречава нападе или снижава мокраћну киселину; саветује се здрава, уравнотежена исхрана.

Који лек и у којој дози, одлучује ваш лекар. Лекови против болова и запаљења нису безбедни за свакога, на пример код болести бубрега, чира на желуцу или неких болести срца, зато прво питајте фармацеута или лекара. Будите опрезни са прашковима, чајевима и суплементима који се продају на интернету као „лек за мокраћну киселину“: питајте лекара или фармацеута пре него што их пробате.