Symtom på hög urinsyra och gikt: tecknen, värdena och när du behöver träffa en läkare

Urinsyra är en restprodukt. Kroppen bildar den när den bryter ner puriner, naturliga ämnen som finns i kroppens egna celler och i vissa livsmedel och drycker. Normalt är den löst i blodet, och njurarna gör sig av med den via urinen.

Den samlas när kroppen bildar för mycket eller när njurarna inte gör sig av med tillräckligt. Ett högt värde kallas hyperurikemi. Det är vanligt, och många med ett högt värde får aldrig några besvär av det.

Om värdet förblir högt kan urinsyran däremot bilda små, nålformade kristaller i och runt lederna och i njurarna. Det är kristallerna som ger symtomen: gikt i lederna och njursten.

Vad räknas som högt? Varje laboratorium skriver ut sitt eget referensintervall på provsvaret, och före klimakteriet har kvinnor oftast lite lägre värden än män. Gränsen som läkarna utgår från i den brittiska riktlinjen är 360 micromol/L (6 mg/dL): på eller över den nivån är gikt mer sannolik hos den som har symtom, och behandlingen av gikt syftar till att hålla värdet under den. För att jämföra enheterna: 1 mg/dL motsvarar ungefär 60 micromol/L.

Ofta finns det inga. Hög urinsyra i sig ger oftast inga symtom, och den upptäcks ofta av en slump vid ett rutinmässigt blodprov. Vaga besvär som trötthet eller värk i hela kroppen är inte typiska för hög urinsyra, så det är bra att undersöka andra orsaker till dem.

Giktanfall är det vanligaste symtomet:

• plötslig, svår smärta i en led, ofta med start på natten och som tilltar under några timmar
• vanligast vid stortåns bas, men även i andra leder i foten, fotleden, knät, handleden, handen eller armbågen
• leden är varm, svullen och röd eller lila, med blank hud, och så öm att till och med lakanet gör ont
• ett anfall lägger sig oftast inom 1 till 2 veckor, även utan behandling, men anfallen brukar komma tillbaka, och oftare med tiden

Njursten: smärta i sidan av magen eller i nedre delen av ryggen som kan stråla ut mot ljumsken och komma och gå i vågor, med illamående, täta behov av att kissa eller grumlig urin.

Efter flera år med hög urinsyra:

• hårda, kritvita knölar under huden (tofi), på fingrar, tår, armbågar eller öron
• leder som förblir stela och ömma mellan anfallen, och ledskador

Hos kvinnor: gikt är mindre vanligt och ovanligt före klimakteriet, eftersom hormonet östrogen hjälper njurarna att göra sig av med urinsyra. Efter klimakteriet ökar risken, och symtomen är desamma som hos män.

Urinsyran stiger när kroppen bildar mer av den eller när njurarna rensar bort mindre. Sådant som höjer den, eller gör gikt mer sannolik:

• Alkohol och sockersötade drycker, även sådana med fruktosrik majssirap
• Purinrik mat: rött kött, inälvsmat som lever och njure, och vissa skaldjur och fisk
• Övervikt, högt blodtryck, höga blodfetter, diabetes och njursjukdom
• Läkemedel: vätskedrivande tabletter (diuretika), lågdos acetylsalicylsyra, vissa blodtrycksläkemedel (ACE-hämmare), ciklosporin och niacin i hög dos. Sluta inte själv med ett förskrivet läkemedel: fråga läkaren som skrev ut det.
• Dina gener och din ålder: gikt går i släkten, är vanligare hos män, börjar oftast i medelåldern och blir mer sannolik hos kvinnor efter klimakteriet
• Mer sällan vissa blodcancerformer och behandlingen av dem (cytostatika)

Vad som kan utlösa ett anfall: att dricka mycket alkohol, en mycket stor måltid, att dricka för lite, en sjukdom med feber, en skada eller en operation, och att börja med eller ändra vissa läkemedel.

Ett blodprov för urinsyra (kallas också serum-urat) mäter värdet. Hos någon med typiska giktsymtom talar ett värde på 360 micromol/L (6 mg/dL) eller mer för diagnosen. Värdet kan sjunka under ett anfall, så om det är lägre och gikt ändå verkar sannolik tas provet om minst 2 veckor efter att anfallet har lagt sig. Ett högt värde i sig, utan symtom, betyder inte att du har gikt.

Urinsyravärde	Vad det oftast betyder
360 micromol/L (6 mg/dL) eller mer	Talar för gikt hos någon med typiska symtom; många med det här värdet får aldrig gikt
Under 360 micromol/L (6 mg/dL)	Det vanliga behandlingsmålet för personer med gikt
Under 300 micromol/L (5 mg/dL)	Ett lägre mål för personer med knölar (tofi), bestående ledskador eller anfall som fortsätter att komma

Ett prov på ledvätska: om diagnosen är oklar tar läkaren ut lite vätska ur leden med en tunn nål och letar efter kristaller i mikroskop. Provet visar också om det finns en infektion.

Bildundersökningar: röntgen, ultraljud eller en särskild datortomografi (dual-energy CT) om det inte går att ta ledvätska.

Andra kontroller, eftersom gikt ofta förekommer tillsammans med andra sjukdomar: njurfunktion (kreatinin och eGFR), blodsocker (HbA1c), kolesterol och blodtryck. Ett urinprov för urinsyra kan vara till hjälp när problemet är njursten. Vår guide om njursjukdom förklarar hur njurarna hänger ihop med det här.

Hög urinsyra utan symtom: många får aldrig några besvär. Om du aldrig har haft gikt eller njursten, fråga din läkare om något behöver göras; ofta är rådet att arbeta med orsakerna, som vikt, alkohol, söta drycker och blodtryck, i stället för att ta läkemedel.

Gikt är en annan sak. Utan behandling som sänker urinsyran fortsätter nya kristaller att bildas, och med tiden:

• kommer anfallen oftare, varar längre och sprider sig till fler leder
• bildas tofi under huden
• kan lederna få bestående skador (kronisk giktartrit)
• blir njursten mer sannolikt

Gikt förekommer också ofta tillsammans med högt blodtryck, njursjukdom, diabetes och hjärtsjukdom, så läkarna kontrollerar även det. Med bra behandling slutar de flesta med gikt att få anfall, och knölarna krymper.

Under ett anfall:

• vila leden och lägg den högt, håll lakanet borta från den och kyl den med en ispåse inlindad i en handduk
• drick rikligt
• en läkare kan erbjuda ett inflammationsdämpande smärtstillande läkemedel (NSAID), kolkicin eller en kort kur med kortisontabletter; ju tidigare behandlingen börjar, desto bättre fungerar den

Att sänka urinsyran på lång sikt: läkare erbjuder urinsyrasänkande läkemedel, oftast allopurinol eller febuxostat, till personer med upprepade eller besvärliga anfall, njursjukdom, tofi eller ledskador, eller som tar vätskedrivande tabletter, och diskuterar det med alla som har haft ett anfall. Behandlingen börjar oftast 2 till 4 veckor efter att ett anfall har lagt sig, dosen ökas stegvis med blodprover tills värdet ligger på målet, och läkemedlet tas långsiktigt, ofta livet ut. Anfall kan komma de första månaderna, så läkaren kan lägga till ett läkemedel som förebygger dem: fortsätt ta det urinsyrasänkande läkemedlet.

Vanor som hjälper:

• håll en hälsosam vikt, och gå ner i vikt långsamt om du behöver
• dra ner på alkohol och söta drycker, och ha alkoholfria dagar
• drick tillräckligt med vatten under dagen
• håll dig aktiv på sätt som är skonsamma för ömma leder, och sluta röka

Ingen enskild "urinsyrediet" är bevisad att förebygga anfall eller sänka urinsyran; det som rekommenderas är en hälsosam, varierad kost.

Vilket läkemedel och hur mycket är din läkares beslut. Inflammationsdämpande smärtstillande läkemedel passar inte alla, till exempel vid njursjukdom, magsår eller vissa hjärtsjukdomar, så fråga på apoteket eller en läkare först. Var försiktig med pulver, teer och kosttillskott som säljs på nätet som "botemedel mot urinsyra": fråga en läkare eller på apoteket innan du provar dem.