Симптоми хвороби нирок: ознаки ураження нирок і аналізи, які його виявляють

У вас дві нирки, кожна завбільшки з кулак, під ребрами по обидва боки хребта. Щохвилини вони фільтрують кров, виводячи продукти обміну й зайву воду із сечею. Вони також підтримують баланс солей і мінералів, допомагають регулювати артеріальний тиск, беруть участь в утворенні еритроцитів і підтримують міцність кісток.

Хронічна хвороба нирок (ХХН) означає, що нирки ушкоджені й фільтрують гірше, ніж мали б, протягом трьох місяців або довше. Вона поширена, особливо з віком, і частіше трапляється в людей південноазійського або африканського походження.

Нирки мають великий запас потужності, тому можуть втратити значну частину своєї функції, перш ніж ви щось відчуєте. За оцінкою Національного фонду нирок США (National Kidney Foundation), лише приблизно 1 з 10 людей із ХХН знає про свою хворобу. Саме тому хворобу нирок зазвичай виявляють аналізи, а не симптоми.

На початку: зазвичай нічого. Першою підказкою часто стає звичайний аналіз крові чи сечі, зроблений з іншої причини. Дехто помічає пінисту сечу, набряклі повіки або частіше сечовипускання вночі — це можуть бути ранні ознаки витікання білка в сечу або того, що нирки гірше концентрують сечу.

Пізніше, коли функція знижується:

• Ознаки затримки рідини: набряклі щиколотки, стопи або кисті, набряклі повіки, задишка
• Зміни сечі: частіше сечовипускання, особливо вночі, кров у сечі, піниста сеча
• Ознаки накопичення продуктів обміну: втома, свербіж або сухість шкіри, поганий апетит і схуднення, нудота, судоми м'язів, проблеми зі сном, погана концентрація, головний біль
• У чоловіків: проблеми з ерекцією. У жінок: на пізніх стадіях місячні можуть стати нерегулярними або припинитися.

Коли нирки відмовляють (стадія 5): ці симптоми посилюються, і може знадобитися діаліз або пересадка нирки. За даними NHS (Національної служби охорони здоров'я Великої Британії), це трапляється лише приблизно у 2 зі 100 людей із ХХН; більшість людей контролюють хворобу ліками й регулярними оглядами.

Гостре ураження нирок (ГУН) — інша річ: воно розвивається за години чи дні, часто під час іншої хвороби. Ознаки: сечі значно менше, ніж зазвичай, сильна спрага, нудота або блювання, набряклі ноги, сплутаність свідомості чи сонливість і задишка в положенні лежачи. При ГУН до лікаря потрібно звернутися того ж дня.

Зазвичай ні. Хронічна хвороба нирок майже завжди безболісна, і це одна з причин, чому її не помічають.

Біль, що йде від нирок, відчувається збоку або в спині, трохи нижче ребер, і зазвичай має іншу причину:

• Інфекція нирок (пієлонефрит): біль збоку або в спині з температурою, ознобом, нудотою, часто з печінням під час сечовипускання. До лікаря потрібно звернутися того ж дня.
• Камені в нирках: сильний переймоподібний біль хвилями, від спини чи боку до паху, іноді з кров'ю в сечі.

Більшість випадків болю в попереку пов'язані з м'язами й суглобами, а не з нирками. Біль у спині сам по собі, без температури і без змін сечі, рідко буває проблемою з нирками.

• Діабет: високий цукор крові пошкоджує крихітні фільтри нирок. Це одна з двох найчастіших причин.
• Високий тиск: перевантажує дрібні кровоносні судини нирок. Це друга найчастіша причина, а хвороба нирок може ще більше підвищувати тиск.
• Хвороби серця й високий холестерин, які уражають судини, що живлять нирки.
• Запалення нирок (гломерулонефрит), повторні інфекції нирок і спадкові захворювання, як-от полікістоз нирок.
• Перешкоди відтоку сечі, як-от камені в нирках, що утворюються знову і знову, або збільшена простата.
• Тривалий прийом деяких ліків, як-от регулярний прийом протизапальних знеболювальних (НПЗП, наприклад ібупрофену чи диклофенаку) і літію. Не припиняйте через це приймати призначені ліки: запитайте лікаря, чи потрібні вам аналізи на функцію нирок.
• Перенесене гостре ураження нирок, яке може залишити стійке пошкодження.

Оскільки рання хвороба нирок непомітна, людям з вищим ризиком радять регулярно здавати аналізи, навіть коли вони почуваються добре:

• Діабет: перевірка нирок щороку
• Високий тиск або хвороби серця
• Випадки в родині ниркової недостатності або спадкових хвороб нирок
• Перенесене гостре ураження нирок, камені в нирках, що утворюються знову і знову, збільшена простата або вовчак
• Тривалий прийом ліків, які можуть впливати на нирки, як-от літій або регулярний прийом знеболювальних НПЗП
• Вік понад 60 років, а також люди південноазійського або африканського походження, які мають вищий ризик
• Білок або кров, знайдені в сечі раніше без відомої причини

Запитайте лікаря, як часто вам слід здавати аналізи.

Два прості аналізи виявляють більшість випадків хвороби нирок, зазвичай задовго до появи симптомів:

• Аналіз крові на креатинін — продукт обміну, який виводять нирки. Лабораторія перераховує його в eGFR (ШКФ, розрахункову швидкість клубочкової фільтрації), що показує, скільки крові нирки фільтрують щохвилини. eGFR нижче 60 протягом трьох місяців або довше означає ХХН, а нижче 15 — ниркову недостатність. Наш посібник про креатинін пояснює числа й стадії та має калькулятор.
• Аналіз сечі на альбумін — білок, який здорові нирки утримують у крові. Співвідношення альбумін/креатинін (ACR) показує, скільки його витікає в сечу.

У бланках використовують будь-яку з цих одиниць, тож перевірте, яку вказано у вашому. Підвищений результат зазвичай повторюють для підтвердження, бо фізичне навантаження, інфекція чи місячні можуть тимчасово його підвищити.

Лікарі також можуть призначити експрес-аналіз сечі тест-смужкою на кров і білок, УЗД нирок, а також інші аналізи крові, як-от калій і загальний аналіз крові (ЗАК), бо хвороба нирок може спричиняти анемію.

Хронічну хворобу нирок не можна вилікувати, але лікування може сповільнити її і захистити серце, і що раніше його почати, то краще.

• Контроль тиску — найважливіший крок. Лікарі часто призначають ліки, які водночас захищають нирки; які саме і в якій дозі, вирішує ваш лікар.
• Контроль цукру крові, якщо у вас діабет. Деякі ліки від діабету також допомагають ниркам довше працювати.
• Ліки для зниження холестерину й захисту серця, бо ХХН підвищує ризик інфаркту та інсульту.
• Порадьтеся перед прийомом будь-яких нових ліків, знеболювальних, добавок чи трав'яних засобів, зокрема народних засобів: деякі з них можуть шкодити ниркам, а багато ліків потребують іншої дози, коли нирки фільтрують гірше. Повідомляйте свій eGFR кожному лікарю й фармацевту.
• Не куріть, будьте активні, підтримуйте здорову вагу і їжте менше солі. Дієтолог може порадити щодо білка, калію і фосфатів, якщо функція нирок знижена.
• Пийте достатньо, щоб сеча була світлою, якщо лікар не радив обмежувати рідину.
• Не пропускайте планові огляди. Повторні аналізи крові й сечі показують, чи діє лікування.

Якщо нирки відмовляють, їхню роботу замінюють діаліз або пересадка нирки. Ваша команда лікарів-нефрологів обговорить це з вами задовго до того, як це знадобиться.