Симптоми підвищеної сечової кислоти і подагри: ознаки, рівні та коли потрібен лікар

Сечова кислота — це продукт обміну речовин. Організм утворює її, коли розщеплює пурини — природні речовини, що є у ваших власних клітинах і в деяких продуктах та напоях. Зазвичай вона розчиняється в крові, а нирки виводять її із сечею.

Вона накопичується, коли організм утворює її забагато або нирки виводять недостатньо. Підвищений рівень називають гіперурикемією. Це поширене явище, і в багатьох людей із високим рівнем ніколи не виникає через нього жодних проблем.

Проте якщо рівень тривалий час залишається високим, сечова кислота може утворювати крихітні голчасті кристали в суглобах і навколо них, а також у нирках. Саме ці кристали й спричиняють симптоми: подагру в суглобах і камені в нирках.

Що вважається високим рівнем? Кожна лабораторія вказує на бланку власні референтні значення, а до менопаузи рівень у жінок зазвичай трохи нижчий, ніж у чоловіків. Значення, на яке орієнтуються лікарі за британськими рекомендаціями, — 360 micromol/L (6 mg/dL): якщо рівень такий або вищий, подагра в людини із симптомами ймовірніша, а лікування подагри спрямоване на те, щоб утримувати рівень нижче за це значення. Для порівняння одиниць: 1 mg/dL — це приблизно 60 micromol/L.

Часто їх немає взагалі. Сама по собі підвищена сечова кислота зазвичай не дає симптомів, і її часто виявляють випадково під час планового аналізу крові. Розмиті симптоми, як-от втома чи ломота в усьому тілі, не характерні для підвищеної сечової кислоти, тож варто перевірити, чи немає інших причин.

Загострення подагри — найпоширеніший симптом:

• раптовий сильний біль в одному суглобі, що часто починається вночі й наростає за кілька годин
• найчастіше біля основи великого пальця стопи, але також в інших суглобах стопи, у щиколотці, коліні, зап'ясті, кисті чи лікті
• суглоб гарячий, набряклий, червоний або багряний, шкіра блискуча, і він настільки чутливий, що болить навіть від дотику простирадла
• загострення зазвичай минає за 1–2 тижні навіть без лікування, але загострення схильні повертатися, і з часом частіше

Камені в нирках: біль збоку живота або в попереку, який може віддавати в пах і накочувати хвилями, з нудотою, частими позивами до сечовипускання або каламутною сечею.

Після років підвищеної сечової кислоти:

• тверді крейдяні вузлики під шкірою (тофуси) на пальцях рук і ніг, ліктях або вухах
• суглоби, що залишаються скутими й болючими між загостреннями, та пошкодження суглобів

У жінок: подагра трапляється рідше, а до менопаузи — рідко, бо гормон естроген допомагає ниркам виводити сечову кислоту. Після менопаузи ризик зростає, а симптоми такі самі, як у чоловіків.

Рівень сечової кислоти зростає, коли організм утворює її більше або нирки виводять менше. Що її підвищує або робить подагру ймовірнішою:

• Алкоголь і солодкі напої, зокрема ті, що містять кукурудзяний сироп з високим вмістом фруктози
• Продукти, багаті на пурини: червоне м'ясо, субпродукти, як-от печінка й нирки, і деякі морепродукти
• Надмірна вага, високий тиск, високий холестерин, діабет і хвороба нирок
• Ліки: сечогінні (діуретики), аспірин у низьких дозах, деякі ліки від тиску (інгібітори АПФ), циклоспорин і ніацин у високих дозах. Не припиняйте самостійно приймати призначені ліки: порадьтеся з лікарем, який їх призначив.
• Гени й вік: подагра буває спадковою, частіше трапляється в чоловіків, зазвичай починається в середньому віці, а в жінок стає ймовірнішою після менопаузи
• Рідше — деякі види раку крові та їх лікування (хіміотерапія)

Що провокує загострення: велика кількість алкоголю, дуже рясна їжа, недостатнє пиття рідини, хвороба з температурою, травма чи операція, а також початок прийому або зміна деяких ліків.

Аналіз крові на сечову кислоту (його ще називають рівнем уратів у сироватці) показує її рівень. У людини з типовими симптомами подагри рівень 360 micromol/L (6 mg/dL) або вище свідчить на користь діагнозу. Під час загострення рівень може знижуватися, тож якщо він нижчий, а подагра все одно ймовірна, аналіз повторюють щонайменше через 2 тижні після того, як загострення минуло. Сам по собі високий результат без симптомів не означає, що у вас подагра.

Рівень сечової кислоти	Що це зазвичай означає
360 micromol/L (6 mg/dL) або вище	Свідчить на користь подагри в людини з типовими симптомами; багато людей із таким рівнем ніколи не хворіють на подагру
Нижче 360 micromol/L (6 mg/dL)	Звичайна мета лікування для людей із подагрою
Нижче 300 micromol/L (5 mg/dL)	Нижча мета для людей із вузликами (тофусами), стійким пошкодженням суглобів або загостреннями, що постійно повертаються

Аналіз суглобової рідини: якщо діагноз неясний, лікар тонкою голкою бере трохи рідини із суглоба й шукає кристали під мікроскопом. Цей аналіз також перевіряє, чи немає інфекції.

Інструментальні обстеження: рентген, УЗД або спеціальна КТ (двоенергетична КТ), якщо рідину взяти не вдається.

Інші перевірки, бо подагра часто поєднується з іншими хворобами: функція нирок (креатинін і eGFR), цукор крові (HbA1c), холестерин і тиск. Аналіз сечі на сечову кислоту може допомогти, коли проблема в каменях у нирках. Наш посібник про хворобу нирок пояснює, яку роль тут відіграють нирки.

Підвищена сечова кислота без симптомів: у багатьох людей проблем так і не виникає. Якщо у вас ніколи не було подагри чи каменів у нирках, запитайте лікаря, чи потрібно щось робити; часто радять працювати з причинами — вагою, алкоголем, солодкими напоями й тиском, — а не приймати ліки.

З подагрою інакше. Без лікування, що знижує сечову кислоту, утворюються нові кристали, і з часом:

• загострення трапляються частіше, тривають довше й охоплюють більше суглобів
• під шкірою утворюються тофуси
• суглоби можуть бути пошкоджені назавжди (хронічний подагричний артрит)
• камені в нирках стають імовірнішими

Подагра також часто поєднується з високим тиском, хворобою нирок, діабетом і хворобами серця, тому лікарі перевіряють і їх. За належного лікування в більшості людей із подагрою загострення припиняються, а вузлики зменшуються.

Під час загострення:

• дайте суглобу спокій і тримайте його піднятим, не накривайте простирадлом і охолоджуйте пакетом з льодом, загорнутим у рушник
• пийте багато рідини
• лікар може запропонувати протизапальне знеболювальне (НПЗП), колхіцин або короткий курс стероїдів у таблетках; що раніше почати, то краще вони діють

Довготривале зниження сечової кислоти: лікарі пропонують препарати, що знижують рівень уратів, зазвичай алопуринол або фебуксостат, людям із повторними чи виснажливими загостреннями, хворобою нирок, тофусами, пошкодженням суглобів або тим, хто приймає сечогінні, і обговорюють таке лікування з кожним, у кого було загострення. Зазвичай його починають через 2–4 тижні після того, як загострення минуло, поступово підвищують під контролем аналізів крові, доки рівень не досягне мети, і приймають тривало, часто довічно. У перші місяці можливі загострення, тож лікар може додати ліки для їх запобігання: продовжуйте приймати препарат, що знижує сечову кислоту.

Корисні звички:

• підтримуйте здорову вагу, а якщо потрібно схуднути, робіть це поступово
• менше вживайте алкоголю й солодких напоїв і влаштовуйте дні без алкоголю
• пийте достатньо води протягом дня
• залишайтеся активними так, щоб не перевантажувати болючі суглоби, і киньте курити

Для жодної окремої «дієти від сечової кислоти» не доведено, що вона запобігає загостренням чи знижує сечову кислоту; радять здорове, збалансоване харчування.

Які ліки і в якій дозі приймати, вирішує ваш лікар. Протизапальні знеболювальні безпечні не для всіх, наприклад при хворобі нирок, виразці шлунка чи деяких хворобах серця, тож спершу порадьтеся з фармацевтом або лікарем. Остерігайтеся порошків, чаїв і добавок, що продаються в інтернеті як «ліки від сечової кислоти»: перш ніж їх пробувати, порадьтеся з лікарем або фармацевтом.