维生素B12缺乏症状：常见表现、原因和检查

维生素B12（钴胺素）是制造健康红细胞、维持神经、大脑和脊髓正常工作所必需的。人体自己不能合成，要从动物性食物中获得，比如牛奶、酸奶、奶酪、鸡蛋、肉和鱼，也可以从添加了B12的食物（强化食品）中获得。

为了吸收B12，胃会分泌一种叫内因子的蛋白质，B12随后在小肠末端被吸收。这条路径上任何一处出问题，或者饮食中B12太少，都可能导致缺乏。

肝脏储存的B12够用好几年，所以症状通常是在几个月甚至几年里慢慢出现的。这也是为什么缺B12很容易被当成是年纪大、压力大或太忙。

• 饮食：很少吃或不吃动物性食物。很少吃奶制品的素食者，以及不吃强化食品、也不吃补充剂的纯素食者，风险更高。在印度，很多人吃素，缺B12很常见。
• 恶性贫血：一种自身免疫性疾病，身体不再分泌内因子，所以完全无法从食物中吸收B12。
• 胃肠疾病：萎缩性胃炎、乳糜泻、克罗恩病，以及胃或肠道手术，包括很多减重手术。
• 药物：长期服用二甲双胍（治疗糖尿病）和抑酸药，比如质子泵抑制剂（奥美拉唑等）和H2受体阻滞剂，以及NICE指南中提到的其他一些药物。不要因为这个就停药：请问医生是否需要查B12。
• 年龄：年纪越大吸收越差，所以老年人更容易缺乏。
• 娱乐性吸食一氧化二氮（“笑气”），它会让B12失去作用，即使血液中B12水平看起来正常，也可能造成严重的神经损伤。

症状通常是逐渐出现的，并不是每个人都会全部出现。

血液（贫血）表现：疲倦、没力气、气短、心跳快、头痛、皮肤苍白或微微发黄。这是因为健康的红细胞太少。

神经表现：手脚有针刺感、麻木或烧灼感，肌肉无力，动作笨拙，平衡差或走路不稳，有时还有视力问题。这些症状可能早于贫血出现，验血时还看不出贫血。

精神和情绪：记性差、思路不清、易怒、情绪低落或焦虑，严重时会意识混乱。

口腔：舌头疼、发红、光滑（舌炎）和口腔溃疡。

最重要的一点：缺B12引起的贫血通常经治疗能完全恢复，但如果治疗延误，神经损伤可能变成永久性的。有神经症状，就要尽快去检查，不要一拖再拖。

• 素食者和纯素食者，尤其是很少吃奶制品或鸡蛋、也不吃强化食品的人。
• 老年人，因为年纪越大吸收越差。
• 长期服用二甲双胍或抑酸药的人。
• 患有恶性贫血或其他自身免疫性疾病的人（比如甲状腺疾病或1型糖尿病），患有乳糜泻或克罗恩病的人，或以前做过胃或肠道手术的人。
• 怀孕和哺乳期：缺B12的妈妈可能会让宝宝也缺乏。缺B12的纯素或素食妈妈所生的宝宝可能会生病，所以孕前和孕期都要重视B12。
• 娱乐性吸食一氧化二氮（笑气）的人。

最终要靠验血，通常会同时查血常规（CBC）、铁蛋白（反映铁储备）和叶酸。

英国NICE指南（2024年）给出了首次B12检查的以下界值，同时指出各化验室可能有自己的标准：

1 ng/L等于1 pg/mL，很多报告用的是后一个单位。如果结果是可能缺乏（不确定）且有症状，医生可能会查甲基丙二酸（MMA），身体缺B12时它会升高。

在血常规上，缺B12常表现为红细胞偏大（MCV高）。缺铁正好相反，两者同时存在时MCV可能看起来正常。这些结果代表什么，请看我们的血常规指南和铁蛋白指南。

最近吃过B12片、打过B12针或服用过补充剂，都可能影响结果，如果有，请告诉医生或化验室。

• 治疗取决于病因。医生会用注射或口服片剂补充B12；如果肠道无法吸收B12（比如恶性贫血），通常需要打针，而且常常要终身治疗。用哪种方式、多久一次，由医生决定。
• 有神经症状会及时治疗，治疗开始得越早，完全恢复的机会越大。
• 贫血时，没查B12就不要单独吃叶酸：叶酸可能让血常规好转，而缺B12造成的神经损伤却在继续。
• 能吃的话多吃含B12的食物：牛奶、酸奶、奶酪、鸡蛋、鱼和肉。如果你吃纯素或很少吃奶制品，可以吃强化食品（某些植物奶、谷物早餐、营养酵母）或B12补充剂；药剂师可以帮你选择。
• 继续服用医生开的药，比如二甲双胍；可以问医生是否需要查B12。
• 按医嘱复查：医生通常会复查血液，看治疗是否有效。