维生素D检测：正常值、缺乏症状，以及从哪里补充

维生素D帮助肠道吸收钙和磷，这些矿物质让骨骼和牙齿长得结实、保持强健。它还让肌肉正常工作，并参与免疫功能。

皮肤在阳光（UVB紫外线）照射下会合成维生素D，另有一小部分来自食物。肝脏把它转化为25-羟基维生素D，血液检查测的就是它，因为它能反映过去几周体内的储备。之后肾脏再把它转化为活性形式。

维生素D2和D3都能提高维生素D水平；D3（胆钙化醇）是皮肤自己合成的那种，提高得稍多一些、维持得也稍久一些。化验单上常写作25-OH维生素D、总维生素D或维生素D3检测。

维生素D偏低非常常见，即使在阳光充足的地方也一样，因为很多人白天大部分时间都待在室内。以下情况更容易缺乏：

• 很少到户外、大部分皮肤被衣物遮住，或冬天住在离赤道较远的地方
• 肤色较深，同样的阳光下合成的维生素D更少
• 年纪较大，皮肤合成能力随年龄下降
• 超重，因为维生素D储存在脂肪里
• 怀孕或哺乳期，或者是纯母乳喂养的宝宝
• 有乳糜泻、炎症性肠病、肝病或肾病，或做过减重手术
• 在吃某些药物，比如部分抗癫痫药或长期使用激素

维生素D缺乏的表现往往不明显，甚至没有。可能包括乏力、骨头痛或腰背痛、肌肉酸痛或无力（尤其是爬楼梯或从椅子上站起来时）、肌肉抽筋、情绪低落和经常生病。时间久了，维生素D偏低会让骨质变薄（骨质疏松），严重缺乏会让骨骼变软：儿童叫佝偻病，成人叫骨软化症。

会，但几乎都是因为补充剂吃得太多。晒太阳不会晒得过量，食物里的含量也很少会多到哪里去。

超过约50 ng/mL（125 nmol/L）就不会再有额外好处。超过约150 ng/mL（375 nmol/L）时，维生素D可能让血钙过高。表现包括口渴、尿多、恶心呕吐、便秘、乏力、意识混乱，时间久了还可能出现肾结石或肾损伤。

大剂量维生素D到处有售，有时有人连吃几个月都不检测。如果你在吃，请和医生确认要吃多久、什么时候复查。

对大多数人来说，阳光是主要来源。大多数日子里，让面部、手臂和腿短时间、规律地晒一晒中午的太阳，不涂防晒霜、也不晒伤，就能帮助皮肤合成维生素D。需要晒多久取决于肤色、居住地和季节：肤色浅的人可能需要10至15分钟，肤色深的人需要更久。隔着窗户晒没有用；长时间无防护暴晒会增加皮肤癌风险，所以千万别晒伤。

食物能帮一点忙：三文鱼、鲭鱼、沙丁鱼等多脂鱼，鱼肝油，蛋黄，经紫外线照射种植的蘑菇，以及添加了维生素D的食物，比如部分牛奶、植物奶、酸奶、谷物和食用油。素食者通常依靠阳光、强化食品，必要时再加补充剂。

• 只需从静脉抽一点血。不需要空腹，除非同时做的其他检查需要。
• 要做的检查是25-羟基维生素D（25-OH D）。“1,25-二羟基维生素D”是另一项专科检查。
• 如果你在吃维生素D，除非医生另有交代，照常吃就好，并告诉化验室你的剂量。
• 冬末的水平通常偏低，夏末偏高。
• 结果通常一到两天内出来。

没有症状的健康成人通常不需要常规检测维生素D；美国内分泌学会2024年的指南不建议75岁以下的大多数人做常规检测。以下情况检测是有意义的：

• 有骨头痛、肌肉无力，经常跌倒，或轻轻一摔就骨折
• 有骨质疏松或正在治疗骨质疏松
• 有影响吸收的疾病（乳糜泻、炎症性肠病、减重手术后），或有肝病或肾病
• 在吃会降低维生素D的药物
• 正在吃大剂量维生素D，需要确认水平没有过高
• 正在治疗中，通常在开始治疗后约3个月、水平稳定后复查

• 安全地晒晒太阳：大多数日子里短时间、规律地到户外，别晒伤。
• 吃含维生素D的食物：多脂鱼、鸡蛋、紫外线照射种植的蘑菇，以及强化牛奶、谷物或食用油。
• 补充剂：按医生的方案来。治疗缺乏时会在一段时间内使用较高剂量，合适的剂量取决于你的水平、体重和健康状况。不要连续几个月吃大剂量维生素D而不检测；过量会升高血钙，可能伤害肾脏。
• 钙也很重要：奶制品、强化植物奶、穇子（龙爪稷）、芝麻、绿叶菜和豆腐，能配合维生素D一起强健骨骼。
• 治疗约3个月后复查，具体听医生安排。