糖化血红蛋白（HbA1c）：正常值、对照表和结果解读

一个数字，反映你过去三个月的血糖。下面告诉你怎么看懂它、什么会影响它，以及什么时候值得去看医生。

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简要回答

糖化血红蛋白（HbA1c）正常值是多少？

糖化血红蛋白（HbA1c）正常值低于5.7%（39 mmol/mol）。5.7%～6.4%（39～47 mmol/mol）属于糖尿病前期，6.5%（48 mmol/mol）或以上属于糖尿病范围，需要医生再做一次检查来确认。HbA1c反映的是你大约三个月的平均血糖，检查前不需要空腹。

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这是健康信息，不是医疗建议。医生最了解你的整体情况，请向医生咨询你的结果。

范围图

糖化血红蛋白（HbA1c）正常值对照表

适用于尚未确诊糖尿病的成人，依据美国糖尿病协会（ADA）和世界卫生组织（WHO）的标准。

结果HbA1c（%）HbA1c（mmol/mol）通常意味着什么
正常低于5.7%低于39你的血糖一直在正常范围内。
糖尿病前期5.7%～6.4%39～47比正常偏高。这是行动的好时机，因为往往还能降回来。
糖尿病范围6.5%或以上48或以上已达到糖尿病范围。医生会通过复查或另一项检查来确认。

各化验室印的参考范围可能略有不同，请以你自己化验单上的为准。英国NICE把42～47 mmol/mol（6.0%～6.4%）定为高风险范围。

把糖化血红蛋白（HbA1c）换算成平均血糖

输入报告上的数值，就能看到它对应的估算平均血糖，以及所在的范围。

估算平均血糖
125 mg/dL
7.0 mmol/L
换算成另一种单位
42 mmol/mol
范围
糖尿病前期范围

单次结果不能确诊。糖尿病需要复查，或用另一种检查来确认。

已确诊糖尿病时常见的HbA1c控制目标

控制目标因人而异。以下是ADA诊疗标准中常用的起点，你的医生可能会为你定不同的目标。

人群常见目标（%）换算为mmol/mol
大多数成人糖尿病患者低于7%低于53
身体健康的老年人低于7.0%～7.5%低于53～58
合并多种其他疾病的老年人低于8%低于64
合并糖尿病的孕妇在安全的前提下低于6%，否则低于7%低于42，否则低于53
患糖尿病的儿童和青少年低于7%低于53

目标定得高一些还是低一些，取决于你发生低血糖的风险、其他疾病和年龄。

糖化血红蛋白（HbA1c）测的是什么？

HbA1c就是糖化血红蛋白（化验单上也写作HbA1c或A1C）。血红蛋白是红细胞里运输氧气的蛋白质。血液里的糖会粘附在血红蛋白上，血糖越高，被糖“包裹”的血红蛋白就越多。

红细胞大约能存活三个月，所以HbA1c反映的是你过去两三个月的平均血糖，其中最近一个月的影响最大。这也是它很稳定的原因：一顿甜食晚餐或一个紧张的早晨几乎不会让它变化，检查前也不需要空腹。

医生用它做三件事：筛查糖尿病和糖尿病前期，评估糖尿病治疗效果，以及判断长期发生糖尿病并发症的风险。

糖化血红蛋白（HbA1c）对应多少平均血糖？

HbA1c可以换算成估算平均血糖（eAG），也就是如果你全天候测血糖，血糖仪会算出的平均值。换算方法来自ADAG研究（Nathan等，Diabetes Care，2008）。

HbA1cmmol/mol平均血糖（mg/dL）平均血糖（mmol/L）
5%31975.4
6%421267.0
7%531548.6
8%6418310.2
9%7521211.8
10%8624013.4
11%9726914.9
12%10829816.5

这只是一个平均值。HbA1c相同的两个人，每天的血糖可能很不一样：一个很平稳，另一个忽高忽低。如果你用血糖仪或动态血糖监测，这些读数能补全其余的信息。

糖化血红蛋白（HbA1c）偏高意味着什么？

5.7%～6.4%（糖尿病前期）。 你的血糖比正常偏高，但还没到糖尿病范围。这很常见，通常没有症状，也是采取行动的最佳时机：在美国糖尿病预防项目（DPP）中，体重减轻约7%并坚持运动的人，患2型糖尿病的几率降低了一半以上。

6.5%或以上（糖尿病范围）。 单次结果在这个范围内还不能确诊。除非你有明显的高血糖症状，医生会复查HbA1c，或查空腹血糖、做糖耐量试验来确认。

已经确诊糖尿病？ 如果超过了你的控制目标，通常说明治疗方案需要调整：药物、饮食、运动、睡眠、压力和其他疾病都可能让它升高。请把结果带给负责你糖尿病治疗的医生，不要自己改动任何用药。

在缺铁性贫血、缺乏维生素B12或叶酸、晚期肾病，或脾切除后，HbA1c也可能高于你真实的平均血糖。

糖化血红蛋白（HbA1c）偏低意味着什么？

对大多数没有糖尿病的人来说，结果落在正常范围的低端，就是好消息。

当红细胞更新得比平时快时，HbA1c可能低于你真实的平均血糖：比如大量失血或输血后、某些类型的贫血、妊娠后半期、用促红细胞生成素治疗的晚期肾病，或某些肝病。一些血红蛋白变异（如镰状细胞特征，或在南亚和东南亚常见的HbE）会让某些检测方法的结果偏低或偏高。

如果你在用胰岛素或降糖药，而HbA1c很低，可能说明你经常发生低血糖。这值得给医生打个电话，尤其是你出现过手抖、出汗或意识模糊的情况。

什么时候不适合用糖化血红蛋白（HbA1c）？

因为HbA1c取决于红细胞，以下情况医生会改用血糖类检查（空腹血糖、糖耐量试验或果糖胺检测）：

  • 怀孕，尤其是筛查妊娠期糖尿病时，要做糖耐量试验
  • 近期大量失血或输过血
  • 有贫血、血红蛋白变异，或晚期肾病、肝病
  • 可能是起病很快的1型糖尿病，常见于口渴、体重下降的儿童或年轻人，这时等三个月让HbA1c反映出来并不安全

查糖化血红蛋白前要注意什么？

  • 不需要空腹。 可以照常吃喝。
  • 从手臂静脉抽一小管血，有些诊所也用指尖血检测。
  • 结果通常当天或一两天内出来。
  • 如果你怀孕了、有贫血或肾病，或近三个月内输过血或大量出血，请告诉化验室或医生。

多久查一次糖化血红蛋白（HbA1c）？

以下是ADA诊疗标准中常用的间隔：

  • 结果正常、没有糖尿病： 成人从35岁开始检查，如果超重又有其他危险因素可以更早；结果一直正常的话，每三年查一次。
  • 糖尿病前期： 每年一次。
  • 糖尿病，已达标： 每年至少两次。
  • 糖尿病，刚调整治疗或未达标： 大约每三个月一次。

糖化血红蛋白（HbA1c）偏高，哪些方法有帮助？

HbA1c变化很慢，任何改变都要过两三个月才能看出效果。

  • 多活动。 每周约150分钟快走或类似强度的运动，分散在一周的大部分日子里，再加一点力量训练。
  • 少喝含糖饮料，少吃精制淀粉（甜茶、果汁、白面包、大份米饭），换成白开水、蔬菜、豆类和全谷物。
  • 如果超重，减一点体重。 减掉体重的5%～7%就能带来明显的改善。
  • 睡眠和压力也很重要。 睡眠不足和长期压力都会让血糖升高。
  • 用药由医生决定。 很多人都需要用药，这并不代表失败。没有医生的同意，绝不要自行开始、停用或更改降糖药。

什么时候该看医生

预约就诊

  • 第一次查出HbA1c达到6.5%（48 mmol/mol）或以上：1～2周内去看全科医生或内分泌科医生，确认诊断并制定下一步计划。
  • 处于糖尿病前期范围（5.7%～6.4%）：一个月内去看全科医生，商量怎样把它降下来。
  • 已确诊糖尿病，HbA1c超过控制目标，或在用胰岛素或降糖药时低于6%：1～2周内告诉负责你糖尿病治疗的医生。
  • 总是口渴、尿多、体重无故下降，或视物模糊：几天内去看医生，如果在加重就要更早。

血糖高的人出现以下情况，请立即拨打当地急救电话求助:

  • 呕吐不止、呼吸深快，或呼气有烂苹果味（水果味）
  • 意识模糊、极度嗜睡，或很难叫醒
  • 吃糖后仍不缓解的严重低血糖表现：手抖、出汗、意识模糊、晕倒或抽搐

单看HbA1c这个数字，从来都不算急症，但上面这些信号是。

拿到化验单了？不只是糖化血红蛋白（HbA1c），每一项都能看懂。

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常见问题

  • HbA1c就是糖化血红蛋白，也叫血红蛋白A1c。“Hb”指血红蛋白，即红细胞里运输氧气的蛋白质；“A1c”是血红蛋白中会和糖结合的那一部分。这项检查测量有多少血红蛋白结合了糖，从而反映你大约三个月的平均血糖。

  • 对没有糖尿病的成人来说，HbA1c正常值低于5.7%（39 mmol/mol）。5.7%～6.4%属于糖尿病前期，6.5%或以上属于糖尿病范围。各化验室印的参考范围可能略有不同，请对照你自己化验单上的范围。

  • 5.7%（39 mmol/mol）是糖尿病前期的起点，所以只是略高于正常。这不是糖尿病，而且往往是最容易逆转的阶段：多活动、少喝含糖饮料、适当减重就有帮助。大约一年后复查，如果医生建议，可以更早。

  • 6.5%（48 mmol/mol）是糖尿病范围的分界线。单次结果达到这个水平，通常要复查HbA1c或查空腹血糖确认后才能确诊，除非你同时有一直口渴、体重下降等明显症状。请在一到两周内去看全科医生。

  • 如果你没有糖尿病，7%已经在糖尿病范围内，需要在一到两周内看医生确认。如果你已经确诊糖尿病，7%是很多成人常用的控制目标，可能正是医生希望你达到的水平。你自己的目标取决于年龄、其他疾病和发生低血糖的风险。

  • HbA1c为10%（86 mmol/mol），意味着过去几个月你的平均血糖约为240 mg/dL（13.4 mmol/L），远高于目标。需要在几天内而不是几个月后找医生评估。如果出现呕吐、呼吸急促、意识模糊或极度嗜睡，请立即寻求急救。

  • 不会。用来判断糖尿病前期和糖尿病的标准，对所有年龄的成人都一样。健康人的HbA1c会随年龄略有升高，但还不足以改变分界线。会随年龄变化的是已确诊糖尿病患者的控制目标：老年人的目标常会放宽一些，比如低于7.5%或8%，以避免低血糖。

  • 不需要。HbA1c反映的是大约三个月的血糖，检查前吃一顿饭不会改变结果，可以正常吃喝。如果医生同一次还开了空腹血糖或血脂检查，就按那些检查的空腹要求来。

  • 结果正常、没有糖尿病的成人，通常从35岁起每三年查一次。糖尿病前期每年一次。糖尿病患者达标时每年至少两次；调整治疗后或未达标时，大约每三个月一次。

  • 会，有时会。缺铁性贫血或缺乏维生素B12时可能假性偏高；失血或输血后、妊娠后期、某些贫血、晚期肾病，或有HbE、镰状细胞特征等血红蛋白变异时，可能假性偏低。如果这个数字和你的血糖读数或症状对不上，请问医生是否需要做血糖检查。

  • 空腹血糖是一个瞬间值：至少8小时没进食后某一时刻的血糖。HbA1c是大约三个月的平均值，不需要空腹。空腹血糖达到126 mg/dL（7.0 mmol/L）或以上，以及HbA1c达到6.5%或以上，都属于糖尿病范围；医生常把两者结合起来看。

  • HbA1c跟着红细胞走，而红细胞大约能活三个月，所以大部分变化要两三个月才能显现。四到六周后可能会看到一些下降。这就是为什么医生通常在调整饮食、运动或用药大约三个月后再复查。

  • 很多时候可以。坚持运动、少吃糖和精制淀粉、改善睡眠，超重的人减掉体重的5%～7%，许多人的HbA1c就能回到正常范围。即使没有完全恢复正常，这些改变也能大大降低患2型糖尿病的几率。

  • 会用，但要谨慎。妊娠后半期HbA1c自然会偏低，可能漏掉高血糖。妊娠期糖尿病要用糖耐量试验筛查，通常在孕24～28周。孕前就有糖尿病的女性也常会查HbA1c，控制目标由医疗团队来定。

其他检查解读

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参考资料

  1. American Diabetes Association: Understanding A1C
  2. American Diabetes Association: Standards of Care in Diabetes
  3. CDC: A1C test for diabetes and prediabetes
  4. NIDDK (NIH): The A1C test and diabetes
  5. MedlinePlus: Hemoglobin A1C (HbA1c) test
  6. NICE guideline NG28: Type 2 diabetes in adults
  7. Nathan DM et al. Translating the A1C assay into estimated average glucose values. Diabetes Care 2008

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