促甲状腺激素（TSH）检查：正常值、全称，以及TSH偏高或偏低意味着什么

TSH的全称是促甲状腺激素。它根本不是甲状腺分泌的，而是来自大脑底部的垂体。它的任务是告诉脖子里的甲状腺该分泌多少甲状腺激素（T4和T3）。

它的工作方式像恒温器。甲状腺激素不够时，垂体就把TSH调高，催甲状腺多干活；激素太多时，就把TSH调低。所以结果看起来是“反的”：TSH偏高通常说明甲状腺功能偏低，TSH偏低通常说明甲状腺功能偏高。

TSH对微小变化的反应比T4更早，所以它是最先做、也最灵敏的甲状腺检查。甲功检查通常还会加上游离T4，有时加游离T3；甲状腺抗体（TPO抗体）可以看出免疫系统是否在攻击甲状腺。

TSH偏高最常见的原因是甲状腺分泌的激素不够，也就是甲状腺功能减退（甲减）。全球最常见的病因是桥本甲状腺炎，即免疫系统慢慢损伤甲状腺；其他原因包括缺碘、做过甲状腺手术或放射性碘治疗，以及某些药物（如锂盐和胺碘酮）。

常见表现有乏力、怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥、头发变稀、情绪低落、反应变慢、月经量多和心跳变慢。很多人完全没有症状，尤其是TSH只是轻度偏高时。我们的甲状腺症状指南附有自查清单，把甲减和甲亢两方面都列出来了。

TSH轻度偏高（约4至10）而游离T4正常，叫做亚临床甲减。这种情况很常见，有时会自己恢复正常，通常会在6至12周后连同抗体一起复查，再决定怎么处理。TSH高于10，或者有症状、正在怀孕或准备怀孕时，通常会考虑治疗。

生病之后，TSH也可能暂时升高；老年人的TSH本来就偏高一些。

TSH偏低通常说明甲状腺分泌的激素太多，也就是甲状腺功能亢进（甲亢）。常见原因有格雷夫斯病（Graves病，一种免疫性疾病）、自主分泌激素的甲状腺结节，以及甲状腺发炎（甲状腺炎），后者往往是暂时的。

如果你在吃甲状腺药物，TSH偏低最常见的原因是剂量比你需要的大。不要自己调药，请告诉给你开药的医生。

甲亢的表现包括没刻意减肥却体重下降、心跳快或心慌、焦虑、手抖、怕热多汗、大便稀、睡不好以及月经量变少。甲亢会影响心律和骨骼，所以TSH明显偏低需要尽快检查。

比较少见的情况下，TSH偏低是因为严重疾病、服用激素类药物、怀孕早期（此时会自然下降），极少数是垂体出了问题。

怀孕会改变甲状腺检查结果。孕早期TSH会自然下降，而且胎儿早期要依靠妈妈的甲状腺激素，所以化验室会用分孕期的参考范围。如果没有这样的范围，美国甲状腺协会建议孕早期大约以4.0 mIU/L作为上限。如果你正在怀孕或准备怀孕，并且有甲状腺疾病或TSH异常，请尽快看医生；甲状腺药物在孕早期常常需要调整。

老年人的TSH本来就偏高。70岁以上的人5至7可能是正常的，医生对老年人TSH轻度偏高的治疗也会更谨慎。

• 只需从静脉抽一点血。查TSH不需要空腹，不过同时做的其他检查可能需要。
• 检查前至少2天停用生物素（维生素B7，很多护发、护肤、护甲的保健品里都有），因为它会让甲状腺结果出现假性偏高或偏低。如果是医生开的，先问医生。
• 如果你在吃甲状腺药物，请在早上服药之前抽血，并且每次尽量在一天中差不多的时间检查。
• 清晨的TSH比下午稍高一点，生病期间或刚病好时也可能有波动。
• 结果通常当天或第二天就能出来。

• 开始吃或调整甲状腺药物：大约6至8周后复查，因为TSH需要这么久才能稳定。
• 剂量稳定后：通常一年一次。
• TSH轻度偏高、暂未治疗：6至12周后复查，之后每6至12个月查一次。
• 怀孕且有甲状腺疾病：孕期前半段大约每4周查一次，具体听医生安排。
• 有危险因素（1型糖尿病、甲状腺疾病家族史、其他自身免疫病、颈部做过放疗，或有相关症状）：问问医生是否需要检查。

• 甲状腺药物吃不吃、吃多少，由医生决定。千万不要自己开始、停用或改变剂量；小小的变化影响也很大。
• 按医生或药师交代的方法服药，通常要空腹吃，并且和钙片、铁剂、豆制品错开时间，因为它们会妨碍药物吸收。
• 正常量食用加碘盐；除非医生建议，不要吃大剂量碘或海带类保健品。
• 照顾好其他方面：不管甲状腺结果如何，睡好觉、多活动、饮食均衡都有助于精力和体重。
• 记录下每次的TSH和游离T4。变化趋势往往比单次数值更能说明问题。