اعراض تعب الكلى وامراض الكلى: علامات تلف الكلى، والتحاليل التي تكشفه

لديك كليتان، كل واحدة بحجم قبضة اليد تقريبًا، تقعان تحت الأضلاع على جانبي العمود الفقري. في كل دقيقة تنقّيان دمك، فتُخرجان الفضلات والماء الزائد على شكل بول. كما تحافظان على توازن الأملاح والمعادن، وتساعدان في ضبط ضغط الدم، وفي تكوين خلايا الدم الحمراء، وفي الحفاظ على قوة العظام.

مرض الكلى المزمن (CKD) يعني أن الكلى متضررة وتنقّي الدم بكفاءة أقل مما ينبغي، لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر. وهو شائع، خاصة مع التقدم في العمر، وأكثر شيوعًا لدى ذوي الأصول الجنوب آسيوية أو الأفريقية.

لدى الكلى قدرة احتياطية كبيرة، لذلك يمكن أن تفقد جزءًا كبيرًا من وظيفتها قبل أن تشعر بأي شيء. تقدّر المؤسسة الوطنية للكلى (National Kidney Foundation) أن نحو 1 فقط من كل 10 مصابين بمرض الكلى المزمن يعرفون بإصابتهم. ولهذا تُكتشف أمراض الكلى عادةً بالتحاليل، لا بالأعراض.

في البداية: عادةً لا شيء على الإطلاق. وكثيرًا ما يكون أول دليل تحليل دم أو بول روتيني أُجري لسبب آخر. بعض الناس يلاحظون بولًا رغويًا أو انتفاخًا حول العينين أو كثرة التبول ليلًا، وقد تكون هذه علامات مبكرة على تسرّب البروتين أو على ضعف قدرة الكلى على تركيز البول.

لاحقًا، مع تراجع الوظيفة:

• علامات السوائل: تورّم الكاحلين أو القدمين أو اليدين، انتفاخ حول العينين، ضيق التنفس
• علامات البول: كثرة التبول، خاصة ليلًا، دم في البول، بول رغوي
• علامات تراكم الفضلات: تعب، حكة أو جفاف في الجلد، ضعف الشهية ونقص الوزن، غثيان، تشنجات في العضلات، صعوبة في النوم، ضعف التركيز، صداع
• عند الرجال: مشاكل في الانتصاب. عند النساء: قد تصبح الدورة الشهرية غير منتظمة أو تتوقف في المرض المتقدم.

عندما تفشل الكلى (المرحلة 5): تشتد هذه الأعراض، وقد يلزم الغسيل الكلوي أو زراعة الكلى. وتقول أرقام هيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS) إن هذا يحدث لنحو 2 فقط من كل 100 مصاب بمرض الكلى المزمن؛ ومعظم الناس يتعايشون معه بالأدوية والمتابعة الدورية.

إصابة الكلى الحادة (AKI) أمر مختلف: تظهر خلال ساعات أو أيام، وغالبًا أثناء مرض آخر. ومن علاماتها التبول أقل بكثير من المعتاد، وعطش شديد، وغثيان أو قيء، وتورّم الساقين، وتشوّش أو نعاس، وضيق تنفس عند الاستلقاء. إصابة الكلى الحادة تحتاج إلى طبيب في اليوم نفسه.

عادةً لا. مرض الكلى المزمن غير مؤلم في الغالب تقريبًا، وهذا أحد أسباب عدم الانتباه له.

الألم الصادر من الكلى يُشعر به في الجنب أو الظهر، تحت الأضلاع مباشرة، وعادةً يكون له سبب مختلف:

• التهاب الكلى (عدوى الكلى): ألم في الجنب أو الظهر مع حمّى وقشعريرة وغثيان، وغالبًا حرقة عند التبول. يحتاج إلى طبيب في اليوم نفسه.
• حصى الكلى: ألم شديد على شكل مغص يأتي على موجات، من الظهر أو الجنب نحو أصل الفخذ، وأحيانًا مع دم في البول.

معظم آلام أسفل الظهر تأتي من العضلات والمفاصل، لا من الكلى. ألم الظهر وحده، دون حمّى ودون تغيّر في البول، نادرًا ما يكون مشكلة في الكلى.

• السكري: ارتفاع سكر الدم يتلف المرشّحات الدقيقة في الكلى. وهو أحد السببين الأكثر شيوعًا.
• ارتفاع ضغط الدم: يُجهد الأوعية الدموية الصغيرة في الكلى. وهو السبب الآخر الأكثر شيوعًا، ومرض الكلى نفسه قد يرفع ضغط الدم أكثر.
• أمراض القلب وارتفاع الكوليسترول، لأنها تؤثر في الأوعية الدموية التي تغذّي الكلى.
• التهاب كبيبات الكلى، والتهابات الكلى المتكررة، والأمراض الوراثية مثل مرض الكلى متعدد الكيسات.
• انسداد مجرى البول، مثل حصى الكلى المتكررة أو تضخم البروستاتا.
• الاستخدام الطويل لبعض الأدوية، مثل المسكنات المضادة للالتهاب بانتظام (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين أو الديكلوفيناك) والليثيوم. لا توقف دواءً موصوفًا لك بسبب ذلك: اسأل طبيبك هل تحتاج إلى تحاليل للكلى.
• إصابة كلى حادة سابقة، فقد تترك ضررًا دائمًا.

لأن مرض الكلى المبكر صامت، يُنصح الأشخاص الأكثر عرضة بإجراء تحاليل منتظمة حتى عندما يشعرون أنهم بخير:

• السكري: فحص للكلى كل سنة
• ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب
• تاريخ عائلي للفشل الكلوي أو لمرض كلوي وراثي
• إصابة كلى حادة سابقة، أو حصى كلى متكررة، أو تضخم البروستاتا، أو الذئبة
• أدوية طويلة الأمد قد تؤثر في الكلى، مثل الليثيوم أو المسكنات المضادة للالتهاب بانتظام
• العمر فوق 60، وذوو الأصول الجنوب آسيوية أو الأفريقية، لأنهم أكثر عرضة
• وجود بروتين أو دم في البول سابقًا دون سبب معروف

اسأل طبيبك كم مرة يجب أن تُجري التحاليل.

تحليلان بسيطان يكشفان معظم أمراض الكلى، وعادةً قبل ظهور الأعراض بوقت طويل:

• تحليل دم للكرياتينين، وهو فضلات تتخلص منها الكلى. يحوّله المختبر إلى eGFR (معدل الترشيح الكبيبي التقديري)، الذي يوضح كمية الدم التي تنقّيها الكلى كل دقيقة. eGFR أقل من 60 لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر يعني مرض الكلى المزمن، وأقل من 15 يعني الفشل الكلوي. يشرح دليل الكرياتينين الأرقام والمراحل، مع حاسبة.
• تحليل بول للألبومين، وهو بروتين تحتفظ به الكلى السليمة في الدم. نسبة الألبومين إلى الكرياتينين (ACR) توضح مقدار ما يتسرّب منه.

تستخدم التقارير إحدى الوحدتين، فتأكد أيّهما مكتوبة في تقريرك. النتيجة المرتفعة تُعاد عادةً للتأكد منها، لأن التمارين أو العدوى أو الدورة الشهرية قد ترفعها مؤقتًا.

وقد يُجري الأطباء أيضًا تحليل بول بالشريط للبحث عن الدم والبروتين، وتصويرًا بالموجات فوق الصوتية (سونار) للكلى، وتحاليل دم أخرى مثل البوتاسيوم وصورة الدم الكاملة (CBC)، لأن مرض الكلى قد يسبب فقر الدم.

لا يوجد علاج شافٍ لمرض الكلى المزمن، لكن العلاج يمكن أن يبطئ تقدّمه ويحمي القلب، وكلما بدأ مبكرًا كان أفضل.

• ضبط ضغط الدم هو الخطوة الأهم. كثيرًا ما يستخدم الأطباء أدوية تحمي الكلى أيضًا؛ وطبيبك هو من يقرر أيّها وبأي جرعة.
• ضبط سكر الدم إذا كان لديك سكري. بعض أدوية السكري تساعد الكلى أيضًا على الاستمرار في العمل مدة أطول.
• أدوية لخفض الكوليسترول وحماية القلب، لأن مرض الكلى المزمن يرفع خطر النوبة القلبية والسكتة الدماغية.
• استشر الطبيب أو الصيدلي قبل أي دواء جديد أو مسكّن أو مكمّل أو علاج عشبي، بما في ذلك الوصفات الشعبية: بعضها قد يضر الكلى، وكثير من الأدوية تحتاج إلى جرعة مختلفة عندما تنقّي الكلى أقل. أخبر كل طبيب وصيدلي بقيمة eGFR لديك.
• لا تدخّن، وابقَ نشيطًا، واسعَ إلى وزن صحي، وقلّل الملح. يمكن لأخصائي التغذية أن ينصحك بشأن البروتين والبوتاسيوم والفوسفات إذا كانت وظائف الكلى منخفضة.
• اشرب ما يكفي ليبقى لون البول فاتحًا، إلا إذا طلب منك طبيبك تقليل السوائل.
• التزم بمواعيد المتابعة. تحاليل الدم والبول المتكررة توضح هل العلاج ناجح.

إذا فشلت الكلى، يحلّ الغسيل الكلوي أو زراعة الكلى محل عملها. وسيتحدث معك فريق الكلى عن ذلك قبل أن تحتاج إليه بوقت طويل.