Симптоми на висока пикочна киселина и подагра: признаците, стойностите и кога е нужен лекар

Пикочната киселина е отпадъчен продукт. Тялото я образува, когато разгражда пурини – естествени вещества, които се съдържат в собствените ви клетки и в някои храни и напитки. Нормално тя е разтворена в кръвта и бъбреците я изхвърлят с урината.

Тя се натрупва, когато тялото образува твърде много от нея или бъбреците не изхвърлят достатъчно. Високата стойност се нарича хиперурикемия. Тя е честа и много хора с висока стойност никога нямат проблеми от нея.

Когато обаче стойността остава висока, пикочната киселина може да образува малки, игловидни кристали в и около ставите и в бъбреците. Именно тези кристали причиняват симптомите: подагра в ставите и бъбречни камъни.

Каква стойност е висока? Всяка лаборатория отпечатва своите референтни стойности в резултатите, а преди менопаузата стойностите при жените обикновено са малко по-ниски, отколкото при мъжете. Стойността, от която лекарите тръгват според британските препоръки, е 360 micromol/L (6 mg/dL): при нея или над нея подаграта е по-вероятна при човек със симптоми, а лечението на подагра цели стойността да се поддържа под нея. За сравнение на единиците: 1 mg/dL е около 60 micromol/L.

Често няма никакви. Високата пикочна киселина сама по себе си обикновено не дава симптоми и често се открива случайно при рутинно кръвно изследване. Неясни оплаквания като умора или болки по цялото тяло не са типични за високата пикочна киселина, затова си струва да се потърсят други причини за тях.

Пристъпите на подагра са най-честият симптом:

• внезапна, силна болка в една става, която често започва през нощта и се засилва за няколко часа
• най-често в основата на палеца на крака, но и в други стави на стъпалото, глезена, коляното, китката, ръката или лакътя
• ставата е гореща, подута и червена или морава, с лъскава кожа, и толкова чувствителна, че боли дори от допира на чаршафа
• пристъпът обикновено отшумява за 1 до 2 седмици дори без лечение, но пристъпите обикновено се връщат и с времето зачестяват

Бъбречни камъни: болка отстрани на корема или в долната част на гърба, която може да се разпростира към слабините и да идва и отминава на вълни, с гадене, често уриниране или мътна урина.

След години висока пикочна киселина:

• твърди, бели като тебешир бучки под кожата (тофи) по пръстите на ръцете и краката, лактите или ушите
• стави, които остават сковани и болезнени между пристъпите, и увреждане на ставите

При жените: подаграта е по-рядка и преди менопаузата се среща рядко, защото хормонът естроген помага на бъбреците да изхвърлят пикочната киселина. След менопаузата рискът нараства, а симптомите са същите като при мъжете.

Пикочната киселина се повишава, когато тялото образува повече от нея или бъбреците изчистват по-малко. Неща, които я повишават или правят подаграта по-вероятна:

• Алкохол и подсладени със захар напитки, включително тези с глюкозо-фруктозен сироп
• Храни, богати на пурини: червено месо, карантии като дроб и бъбреци и някои морски храни
• Наднормено тегло, високо кръвно налягане, висок холестерол, диабет и бъбречно заболяване
• Лекарства: отводняващи таблетки (диуретици), аспирин в ниска доза, някои лекарства за кръвно налягане (ACE инхибитори), циклоспорин и ниацин във висока доза. Не спирайте предписано лекарство сами: попитайте лекаря, който ви го е предписал.
• Гените и възрастта: подаграта се среща в рамките на семейството, по-честа е при мъжете, обикновено започва в средна възраст и при жените става по-вероятна след менопаузата
• По-рядко някои ракови заболявания на кръвта и тяхното лечение (химиотерапия)

Какво отключва пристъп: голямо количество алкохол, много обилно хранене, недостатъчно пиене на течности, заболяване с температура, травма или операция, както и започване или промяна на някои лекарства.

Кръвното изследване на пикочна киселина (наричано и серумен урат) измерва стойността. При човек с типични симптоми на подагра стойност от 360 micromol/L (6 mg/dL) или повече подкрепя диагнозата. Стойността може да спадне по време на пристъп, затова ако е по-ниска, а подаграта все пак изглежда вероятна, изследването се повтаря поне 2 седмици след като пристъпът отшуми. Висок резултат сам по себе си, без симптоми, не означава, че имате подагра.

Стойност на пикочната киселина	Какво обикновено означава
360 micromol/L (6 mg/dL) или повече	Подкрепя диагнозата подагра при човек с типични симптоми; много хора с такава стойност никога не получават подагра
Под 360 micromol/L (6 mg/dL)	Обичайната цел на лечението при хора с подагра
Под 300 micromol/L (5 mg/dL)	По-ниска цел за хора с бучки (тофи), трайно увреждане на ставите или пристъпи, които продължават да се повтарят

Изследване на ставна течност: ако диагнозата не е ясна, лекарят изтегля малко течност от ставата с тънка игла и търси кристали под микроскоп. Така се проверява и за инфекция.

Образни изследвания: рентгенова снимка, ехография или специален скенер (двуенергийна компютърна томография, dual-energy CT), ако не може да се вземе течност.

Други изследвания, защото подаграта често върви с други заболявания: бъбречна функция (креатинин и eGFR), кръвна захар (HbA1c), холестерол и кръвно налягане. Изследване на урината за пикочна киселина може да помогне, когато проблемът е бъбречни камъни. Нашето ръководство за бъбречните заболявания обяснява каква е ролята на бъбреците.

Висока пикочна киселина без симптоми: много хора никога нямат проблем. Ако никога не сте имали подагра или бъбречни камъни, попитайте лекаря си дали е нужно да се направи нещо; често съветът е да се работи върху причините, като тегло, алкохол, подсладени напитки и кръвно налягане, вместо да се приемат лекарства.

Подаграта е различна. Без лечение, което понижава пикочната киселина, продължават да се образуват нови кристали и с времето:

• пристъпите идват по-често, продължават по-дълго и обхващат повече стави
• под кожата се образуват тофи
• ставите могат да бъдат трайно увредени (хроничен подагрозен артрит)
• бъбречните камъни стават по-вероятни

Подаграта също често върви с високо кръвно налягане, бъбречно заболяване, диабет и сърдечно заболяване, затова лекарите проверяват и за тях. При добро лечение повечето хора с подагра престават да имат пристъпи, а бучките се смаляват.

По време на пристъп:

• оставете ставата в покой и я повдигнете, пазете я от допира на чаршафите и я охлаждайте с лед, увит в кърпа
• пийте много течности
• лекарят може да предложи противовъзпалително обезболяващо (НСПВС, NSAID), колхицин или кратък курс кортикостероидни таблетки; колкото по-рано се започне лечението, толкова по-добре действа

Дългосрочно понижаване на пикочната киселина: лекарите предлагат лекарство, понижаващо пикочната киселина, обикновено алопуринол или фебуксостат, на хора с повтарящи се или тежки пристъпи, бъбречно заболяване, тофи, увреждане на ставите или които приемат отводняващи таблетки, и го обсъждат с всеки, който е имал пристъп. Обикновено се започва 2 до 4 седмици след като пристъпът отшуми, дозата се увеличава постепенно с кръвни изследвания, докато стойността достигне целта, и се приема дългосрочно, често за цял живот. През първите месеци може да има пристъпи, затова лекарят може да добави лекарство за предпазване от тях: продължавайте да приемате лекарството, понижаващо пикочната киселина.

Навици, които помагат:

• поддържайте здравословно тегло и отслабвайте бавно, ако е нужно
• ограничете алкохола и подсладените напитки и имайте дни без алкохол
• пийте достатъчно вода през деня
• движете се по начини, които щадят болезнените стави, и спрете цигарите

Няма една-единствена „диета при пикочна киселина“, за която да е доказано, че предотвратява пристъпите или понижава пикочната киселина; препоръчва се здравословно, балансирано хранене.

Кое лекарство и в каква доза решава вашият лекар. Противовъзпалителните обезболяващи не са безопасни за всеки, например при бъбречно заболяване, язва на стомаха или някои сърдечни заболявания, затова първо попитайте фармацевт или лекар. Бъдете предпазливи с прахове, чайове и хранителни добавки, които се продават онлайн като „лек за пикочна киселина“: попитайте лекар или фармацевт, преди да ги опитате.