ফ্যাটি লিভারের লক্ষণ: গ্রেড 1, 2 ও 3 মানে কী, নতুন নাম MASLD, আর কীসে উপকার হয়

ফ্যাটি লিভার মানে লিভারের ভেতরে চর্বি জমে যাওয়া। এটি বিশ্বের সবচেয়ে সাধারণ দীর্ঘমেয়াদি লিভারের অসুখ, যা সারা বিশ্বে 30%-এর বেশি মানুষের আছে, আর যুক্তরাষ্ট্রে প্রাপ্তবয়স্কদের প্রায় 24%-এর।

এর প্রধানত দুই ধরন আছে:

• ওজন, রক্তে শর্করা আর রক্তের চর্বির সঙ্গে যুক্ত ফ্যাটি লিভার (মেটাবলিক বা বিপাকজনিত)। এটিই সবচেয়ে বেশি দেখা যায়।
• মদ্যপানজনিত ফ্যাটি লিভার, যা মূলত অতিরিক্ত মদ্যপানের কারণে হয়।

নতুন নাম। জুন 2023-এ আন্তর্জাতিক লিভার সোসাইটিগুলো নামগুলো বদলে দেয়:

• নন-অ্যালকোহলিক ফ্যাটি লিভার ডিজিজ (NAFLD) হয়েছে বিপাকজনিত গোলমালের সঙ্গে যুক্ত স্টিয়াটোটিক (চর্বিজমা) লিভার ডিজিজ (MASLD)
• নন-অ্যালকোহলিক স্টিয়াটোহেপাটাইটিস (NASH), অর্থাৎ প্রদাহসহ রূপটি, হয়েছে বিপাকজনিত গোলমালের সঙ্গে যুক্ত স্টিয়াটোহেপাটাইটিস (MASH)
• MetALD তাঁদের জন্য, যাঁদের বিপাকজনিত ধরনটি আছে আর সঙ্গে মদ্যপানও বেশি করেন

নতুন নামগুলো মানুষ কী করেন না তা নয়, বরং অসুখের কারণটা বোঝায়, আর এমন কিছু শব্দ বাদ দেয় যেগুলো অনেকের কাছে অপমানজনক লাগত। আপনার রিপোর্টে যে কোনো নামই থাকতে পারে: NAFLD আর MASLD একই অসুখ।

আল্ট্রাসাউন্ড রিপোর্টে গ্রেড দিয়ে বোঝানো হয় লিভারে কতটা চর্বি আছে বলে মনে হচ্ছে। চর্বির কারণে স্ক্যানে লিভার বেশি উজ্জ্বল দেখায়।

আল্ট্রাসাউন্ড গ্রেড	সাধারণত এর মানে কী
গ্রেড 1 (মৃদু)	অল্প পরিমাণ চর্বি। খুবই সাধারণ, আর সারানো সবচেয়ে সহজ
গ্রেড 2 (মাঝারি)	আরও বেশি চর্বি; লিভার স্পষ্টভাবে বেশি উজ্জ্বল দেখায়
গ্রেড 3 (গুরুতর)	অনেক চর্বি; স্ক্যানে লিভারের গভীরের অংশ দেখা কঠিন হয়

গ্রেড মানেই ক্ষতি নয়। আল্ট্রাসাউন্ডে চর্বি দেখা যায়, প্রদাহ বা দাগ পড়া নয়। গ্রেড 1 থাকা কারও লিভারে দাগ পড়ে থাকতে পারে, আবার গ্রেড 3 থাকা কারও একেবারেই না থাকতে পারে। তাই গ্রেড যা-ই হোক, পরের ধাপ একই: দাগ পড়া দেখতে একটি রক্ত পরীক্ষার স্কোর (FIB-4) আর কখনো কখনো একটি বিশেষ স্ক্যান, সঙ্গে ডায়াবেটিস, কোলেস্টেরল আর রক্তচাপ পরীক্ষা।

গ্রেড 1 ফ্যাটি লিভার কি বিপজ্জনক? শুধু এটুকু সাধারণত নয়, আর এটা চলে যেতে পারে। তবে এটা একটা সতর্কসংকেত: যে কারণে লিভারে চর্বি জমে, সেই কারণগুলোই টাইপ 2 ডায়াবেটিস আর হৃদরোগের ঝুঁকি বাড়ায়।

সাধারণত কোনো লক্ষণ নেই। ফ্যাটি লিভারকে প্রায়ই নীরব অসুখ বলা হয়। বেশিরভাগ মানুষ হঠাৎ করে, অন্য কোনো কারণে করা স্ক্যান বা রক্ত পরীক্ষায় এটা জানতে পারেন।

লক্ষণ থাকলে, সেগুলো অস্পষ্ট হয়:

• খুব ক্লান্ত লাগা বা সব মিলিয়ে শরীর ভালো না লাগা
• পেটের ডান দিকের ওপরের অংশে, পাঁজরের নিচে চাপা ব্যথা বা অস্বস্তি

চারটি ধাপ (বেশিরভাগ মানুষের কেবল প্রথমটিই হয়):

1. ফ্যাটি লিভার (স্টিয়াটোসিস): লিভারে চর্বি, কোনো ক্ষতি নেই
2. MASH (আগে বলা হতো NASH): লিভারে প্রদাহ
3. ফাইব্রোসিস: দাগ পড়া, তবে লিভার সাধারণত তখনও ভালোভাবে কাজ করে
4. সিরোসিস: গুরুতর, স্থায়ী দাগ

সিরোসিসের লক্ষণ, অর্থাৎ শেষের ধাপের:

• ত্বক হলুদ বা চোখের সাদা অংশ হলুদ (জন্ডিস)
• পেট ফুলে যাওয়া, বা পা, গোড়ালি বা পায়ের পাতা ফোলা
• ত্বকে চুলকানি, সহজে কালশিটে পড়া বা রক্ত পড়া
• খিদে কমে যাওয়া, ওজন কমা, বমি বমি ভাব
• ত্বকে মাকড়সার জালের মতো ছোট লাল রক্তনালি, হাতের তালুতে লাল ছোপ ছোপ দাগ
• বিভ্রান্তি, মন দিতে না পারা বা কথা জড়িয়ে যাওয়া
• রক্তবমি বা খুব গাঢ় বা কালো পায়খানা, যা জরুরি অবস্থা

শরীর কীভাবে শর্করা আর চর্বি সামলায়, তার সঙ্গে ফ্যাটি লিভারের ঘনিষ্ঠ যোগ আছে। আপনার এটা হওয়ার সম্ভাবনা বেশি, যদি থাকে:

• বাড়তি ওজন, বিশেষ করে কোমর আর পেটের চারপাশে অনেক মেদ
• টাইপ 2 ডায়াবেটিস, প্রিডায়াবেটিস বা ইনসুলিন রেজিস্ট্যান্স
• উচ্চ রক্তচাপ, বা কোলেস্টেরল বা ট্রাইগ্লিসারাইড বেশি
• মেটাবলিক সিনড্রোম (এগুলোর কয়েকটি একসঙ্গে)
• PCOS (পিসিওএস)
• অস্বাস্থ্যকর খাবার বা খুব কম শারীরিক পরিশ্রম
• বয়স 50-এর বেশি

যুক্তরাষ্ট্রে হিস্পানিক মানুষদের মধ্যে এর হার সবচেয়ে বেশি। শিশুদেরও এটা হতে পারে: যুক্তরাষ্ট্রে 2 থেকে 19 বছর বয়সী শিশু-কিশোরদের প্রায় 10%-এর এটা আছে।

মোটা না হলেও হতে পারে। স্বাভাবিক ওজনের মানুষেরও ফ্যাটি লিভার হতে পারে, বিশেষ করে ডায়াবেটিস বা কোমরের চারপাশে বাড়তি মেদ থাকলে।

মদ্যপান থেকে আলাদা ধরনের ফ্যাটি লিভার হয়, আর এটা বিপাকজনিত ধরনটিকেও আরও খারাপ করে। আমাদের PCOS গাইড-এ এর সঙ্গে যুক্ত একটি হরমোনজনিত অসুখের কথা বলা আছে।

ফ্যাটি লিভার সাধারণত হঠাৎ করেই ধরা পড়ে। তারপর ডাক্তাররা দেখেন এটা কতটা গুরুত্বপূর্ণ:

• লিভারের রক্ত পরীক্ষা (ALT আর AST)। এগুলো প্রায়ই বেশি আসে, কিন্তু ফ্যাটি লিভার বা দাগ পড়া থাকলেও স্বাভাবিক আসতে পারে, তাই রিপোর্ট স্বাভাবিক এলেই ফ্যাটি লিভার নেই, এমন বলা যায় না।
• আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যানে লিভারের চর্বি দেখা যায় আর গ্রেড জানা যায়। CT আর MRI স্ক্যানেও এটা দেখা যায়।
• দাগ পড়ার স্কোর (FIB-4), যা আপনার বয়স, ALT, AST আর প্লেটলেট কাউন্ট থেকে হিসাব করা হয়। স্কোর 1.3-এর কম হলে গুরুতর দাগ পড়ার সম্ভাবনা কম; সাধারণত প্রতি 1 থেকে 2 বছরে আবার পরীক্ষা করা হয়। স্কোর বেশি হলে পরের পরীক্ষা করা হয়।
• একটি বিশেষ স্ক্যান (ইলাস্টোগ্রাফি বা elastography), যেমন FibroScan, লিভার কতটা শক্ত হয়ে গেছে তা মাপে, অথবা একটি ELF রক্ত পরীক্ষা দাগ পড়া খোঁজে।
• লিভার বায়োপসি, অর্থাৎ সুচ দিয়ে নেওয়া খুব ছোট একটি নমুনা, একমাত্র পরীক্ষা যা MASH নিশ্চিত করে। এটা কেবল কখনো কখনো দরকার হয়।

ফ্যাটি লিভারের সঙ্গে যে অসুখগুলো থাকে, ডাক্তাররা সেগুলোও পরীক্ষা করেন: রক্তে শর্করা (HbA1c), কোলেস্টেরল আর ট্রাইগ্লিসারাইড, রক্তচাপ আর ওজন, আর মদ্যপানের কথাও জিজ্ঞেস করেন।

বেশিরভাগ মানুষের ক্ষেত্রে, না: তাঁদের লিভারে শুধু চর্বিই থাকে, প্রদাহ বা দাগ পড়া হয় না। তবে কারও কারও ক্ষেত্রে এটা ধীরে ধীরে বাড়ে:

• MASH (প্রদাহ) ফ্যাটি লিভার থাকা মানুষের অল্প একটি অংশের হয়, যুক্তরাষ্ট্রের প্রাপ্তবয়স্কদের প্রায় 1.5 থেকে 6.5%-এর
• বছরের পর বছর ধরে ফাইব্রোসিস আর তারপর সিরোসিস হতে পারে
• সিরোসিস থেকে লিভার বিকল হওয়া, শরীরের ভেতরে রক্তপাত আর লিভার ক্যান্সার হতে পারে

দাগ পড়ার স্কোর যত বেশি, ফলো-আপ তত ঘন ঘন।

বেশিরভাগ মানুষের জন্য বড় ঝুঁকিটা হৃৎপিণ্ডের। যে কারণে লিভারে চর্বি জমে, সেই কারণগুলোই টাইপ 2 ডায়াবেটিস, হার্ট অ্যাটাক আর স্ট্রোকের ঝুঁকি বাড়ায়। ওজন, রক্তে শর্করা, রক্তচাপ আর কোলেস্টেরলের চিকিৎসা করলে দুটোই সুরক্ষিত থাকে।

হ্যাঁ, বিশেষ করে শুরুর ধাপে। প্রধান চিকিৎসা হলো জীবনযাপনে পরিবর্তন, আর তাতে কাজ হয়:

• বাড়তি ওজন থাকলে ধীরে ধীরে ওজন কমান। শরীরের ওজনের 3 থেকে 5% কমালে লিভারের চর্বি কমতে পারে; 7 থেকে 10% কমালে প্রদাহ আর দাগ পড়া কমতে পারে। হঠাৎ কড়া ডায়েট এড়িয়ে চলুন: খুব দ্রুত ওজন কমালে লিভারের অসুখ আরও খারাপ হতে পারে।
• বেশি নড়াচড়া করুন: সপ্তাহে অন্তত 150 মিনিট শারীরিক পরিশ্রম, যেমন জোরে হাঁটা। ওজন খুব একটা না বদলালেও ব্যায়ামে উপকার হয়।
• স্বাস্থ্যকর, সুষম খাবার খান: বেশি করে শাকসবজি, ফল, গোটা শস্য, ডাল আর মাছ, আর কম মিষ্টি পানীয়, মিষ্টি আর প্রক্রিয়াজাত খাবার।
• মদ্যপান: সপ্তাহে 14 ইউনিটের বেশি নয়, আর তা কয়েক দিনে ভাগ করে। দাগ পড়া বা মদ্যপানজনিত লিভারের অসুখ থাকলে ডাক্তার পুরোপুরি ছেড়ে দিতে বলতে পারেন।
• ধূমপান ছেড়ে দিন, আর ডায়াবেটিস, রক্তচাপ ও কোলেস্টেরলের চিকিৎসা করান।

ওষুধ: শুধু ফ্যাটি লিভারের জন্য কোনো ওষুধ নেই। MASH-এর জন্য বিশেষজ্ঞ কিছু মানুষের ক্ষেত্রে পিওগ্লিটাজোন (pioglitazone) বা ভিটামিন E (vitamin E) দিতে পারেন। যুক্তরাষ্ট্রে, মাঝারি থেকে গুরুতর দাগ পড়া আছে কিন্তু সিরোসিস নেই এমন MASH-এর জন্য, খাবার আর ব্যায়ামের পাশাপাশি রেসমেটিরম (resmetirom, 2024-এ অনুমোদিত) আর সেমাগ্লুটাইড (semaglutide, 2025-এ অনুমোদিত) দেওয়া যেতে পারে।

কোন ওষুধ আর কতটা, তা ঠিক করবেন আপনার ডাক্তার। নিজে নিজে বেশি মাত্রার ভিটামিন E, ভেষজ ওষুধ বা ‘লিভার ডিটক্স’ পণ্য খাবেন না: কিছু সাপ্লিমেন্ট লিভারের ক্ষতি করতে পারে। আগে ডাক্তার বা ফার্মাসিস্টকে জিজ্ঞেস করুন।