علائم تیروئید: نشانه‌ها در زنان و مردان و زمان انجام آزمایش

تیروئید غده کوچکی به شکل پروانه در جلوی گردن است، درست زیر سیب آدم. این غده دو هورمون به نام T4 و T3 می‌سازد که سرعت تقریباً همه چیز را تنظیم می‌کنند: اینکه بدن با چه سرعتی انرژی می‌سوزاند، ضربان قلب، دمای بدن، گوارش، قاعدگی، خلق و رشد پوست و مو.

فرمان تیروئید را TSH (هورمون محرک تیروئید) می‌دهد که از غده هیپوفیز در مغز ترشح می‌شود. وقتی هورمون تیروئید کم باشد، TSH بالا می‌رود تا تیروئید را به کار بیشتر وادار کند؛ وقتی زیاد باشد، TSH پایین می‌آید. برای همین TSH اولین آزمایش خونی است که پزشکان درخواست می‌کنند.

مشکلات تیروئید شایع‌اند و در زنان خیلی شایع‌تر: به گفته انجمن تیروئید آمریکا، احتمال مشکل تیروئید در زنان پنج تا هشت برابر مردان است و حدود از هر هشت زن یک نفر در طول عمرش به اختلال تیروئید مبتلا می‌شود. در مطالعه‌ای در هشت شهر هند، حدود از هر ده بزرگسال یک نفر کم‌کاری تیروئید داشت و بسیاری از آن خبر نداشتند.

وقتی تیروئید هورمون کافی نمی‌سازد، بدن کُند می‌شود. علائم معمولاً آن‌قدر آرام‌آرام پیدا می‌شوند که افراد آن‌ها را به سن، استرس یا شلوغی زندگی نسبت می‌دهند.

علائم شایع: خستگی، احساس سرما، افزایش وزن، یبوست، خشکی پوست، موی خشن یا کم‌پشت، پف صورت، درد عضلات، بی‌حوصلگی، حافظه ضعیف، قاعدگی سنگین و گرفتگی صدا. بعضی افراد اصلاً علامتی ندارند و بیماری در یک آزمایش خون معمولی پیدا می‌شود.

علت‌های شایع:

• تیروئیدیت هاشیموتو، که در آن دستگاه ایمنی به‌تدریج به تیروئید آسیب می‌زند. در جاهایی که ید غذا کافی است، شایع‌ترین علت است و در خانواده‌ها ارثی دیده می‌شود.
• کمبود ید، که هنوز در سراسر دنیا شایع‌ترین علت است. نمک یددار آن را خیلی کمتر کرده است.
• درمان یا جراحی تیروئید، مثل ید رادیواکتیو برای پرکاری تیروئید.
• بعضی داروها، از جمله لیتیوم و آمیودارون.
• بعد از بارداری (تیروئیدیت پس از زایمان)، که اغلب موقتی است.

درمان معمولاً یک قرص روزانه هورمون تیروئید (لووتیروکسین) است که پزشک دوز آن را با آزمایش TSH تعیین و کنترل می‌کند. بیشتر افراد وقتی سطح هورمون درست شود دوباره حالشان خوب می‌شود.

وقتی تیروئید بیش از حد هورمون می‌سازد، بدن تند کار می‌کند. حسش می‌تواند مثل این باشد که همیشه کوک و بی‌قرارید.

علائم شایع: کاهش وزن با وجود اشتهای خوب، ضربان تند یا نامنظم قلب، تپش قلب، احساس گرما و تعریق، لرزش دست، اضطراب، زودرنجی، خواب بد، اجابت مزاج مکرر، ضعف عضلات و قاعدگی سبک‌تر. در بیماری گریوز، چشم‌ها ممکن است پرسوزش، خیره یا بیرون‌زده شوند.

علت‌های شایع:

• بیماری گریوز، یک بیماری ایمنی و شایع‌ترین علت.
• ندول‌های تیروئید که خودشان هورمون اضافه می‌سازند.
• تیروئیدیت (التهاب تیروئید)، از جمله بعد از بارداری، که می‌تواند یک دوره کوتاه پرکاری و بعد یک دوره کم‌کاری ایجاد کند.
• مصرف بیش از حد داروی هورمون تیروئید.

پرکاری تیروئیدِ درمان‌نشده به قلب فشار می‌آورد (از جمله فیبریلاسیون دهلیزی، یعنی ضربان نامنظم قلب) و به مرور استخوان‌ها را ضعیف می‌کند، پس درمانش ارزشمند است. گزینه‌ها داروهایی هستند که تیروئید را آرام می‌کنند، ید رادیواکتیو یا جراحی؛ پزشکتان (اغلب متخصص غدد) توضیح می‌دهد کدام مناسب شماست.

زنان خیلی بیشتر به مشکلات تیروئید دچار می‌شوند و بعضی علائم به شکلی ظاهر می‌شوند که راحت نادیده گرفته می‌شوند:

• قاعدگی: در کم‌کاری تیروئید، قاعدگی سنگین‌تر یا با فاصله کمتر؛ در پرکاری، سبک‌تر و با فاصله بیشتر.
• باروری: هر دو می‌توانند باردار شدن را سخت‌تر کنند. وقتی قاعدگی نامنظم است یا بارداری دیر اتفاق می‌افتد، پزشکان اغلب TSH را بررسی می‌کنند.
• بارداری: جنین در ماه‌های اول به هورمون تیروئید مادر وابسته است، پس مشکل تیروئیدِ درمان‌نشده در بارداری اهمیت بیشتری دارد. اگر بیماری تیروئید یا علائم آن را دارید، به محض باردار شدن یا وقتی قصد بارداری دارید به پزشک یا ماما بگویید.
• بعد از زایمان: تیروئیدیت پس از زایمان حدود 5 تا 10% زنان را در سال اول بعد از تولد نوزاد درگیر می‌کند. اغلب با خستگی و بی‌حوصلگیِ دوران تازه پدر و مادر شدن اشتباه گرفته می‌شود.
• یائسگی: گُرگرفتگی، خواب بد، بی‌حوصلگی و تغییر وزن با علائم تیروئید هم‌پوشانی دارند، پس آزمایش TSH به جدا کردن آن‌ها کمک می‌کند.
• سندرم تخمدان پلی‌کیستیک (PCOS): قاعدگی نامنظم، افزایش وزن و تغییرات مو می‌تواند از هر کدام باشد و گاهی هر دو با هم وجود دارند.

به بزرگ شدن تیروئید گواتر می‌گویند. گواتر ممکن است با تیروئیدِ کم‌کار، پرکار یا سالم پیش بیاید و اغلب دردی ندارد. ندول تیروئید یک توده داخل خود غده است.

ندول‌ها خیلی شایع‌اند، به‌خصوص با بالا رفتن سن، و به گفته انجمن تیروئید آمریکا بیش از 90% آن‌ها خوش‌خیم‌اند (سرطان نیستند). با این حال، هر توده تازه در گردن باید بررسی شود. قدم‌های اول معمولاً آزمایش TSH و سونوگرافی گردن است؛ بعضی ندول‌ها بعد از آن به نمونه‌برداری با سوزن ظریف (FNA) نیاز دارند.

اگر توده سریع بزرگ می‌شود، سفت است، یا همراه با گرفتگی صدا، مشکل در بلع یا مشکل در نفس کشیدن است، زودتر به پزشک مراجعه کنید.

علائم راه را نشان می‌دهند، اما آزمایش خون تصمیم نهایی را می‌گیرد:

• TSH اولین آزمایش است. وقتی تیروئید کم‌کار است بالا و وقتی پرکار است پایین است. در بیشتر بزرگسالان محدوده طبیعی حدود 0.4 تا 4.0 mIU/L است. برای معنی هر نتیجه، راهنمای آزمایش TSH را ببینید.
• T4 آزاد (و گاهی T3) نشان می‌دهد واقعاً چقدر هورمون تیروئید در خون هست.
• آنتی‌بادی‌های تیروئید (Anti-TPO برای هاشیموتو، TRAb برای گریوز) نشان می‌دهند آیا دستگاه ایمنی علت مشکل است یا نه.
• سونوگرافی وقتی تورم یا توده وجود دارد، خود غده را بررسی می‌کند.

چند چیز می‌تواند نتیجه را به هم بریزد: مکمل‌های بیوتین (که اغلب در محصولات مو و ناخن هست) ممکن است باعث شوند آزمایش تیروئید اشتباه نشان دهد، پس اگر مصرف می‌کنید به آزمایشگاه بگویید. بیماری اخیر، بارداری و بعضی داروها هم TSH را جابه‌جا می‌کنند.

• اول آزمایش بدهید، بعد درمان. خودسرانه قرص تیروئید، ید، جلبک دریایی (کِلپ) یا مکمل‌های «تقویت تیروئید» شروع نکنید. ید زیاد می‌تواند بعضی مشکلات تیروئید را بدتر کند و مکمل‌ها ممکن است وضعیت واقعی را پنهان کنند.
• علائمتان را یادداشت کنید، همراه با زمان شروعشان، و این فهرست (یا چک‌لیست بالا) را به ویزیت ببرید.
• اگر الان تحت درمان هستید و علائم برگشته‌اند، بخواهید TSH دوباره بررسی شود؛ ممکن است دوز نیاز به تنظیم داشته باشد. از داروساز بپرسید قرص تیروئید را چطور نسبت به غذا و داروهای دیگر مصرف کنید.
• از نمک یددار به مقدار معمول استفاده کنید. غذاهایی مثل کلم، بروکلی و سویا در یک رژیم معمولی مشکلی ندارند.
• در پرکاری تیروئید مراقب قلب و استخوان‌ها باشید: درمان از هر دو محافظت می‌کند.