علائم حصبه (تیفوئید): الگوی تب، علائم خطر و آزمایشی که می‌شود به آن اعتماد کرد

تبی که هر روز کمی بالاتر می‌رود، همراه با سردرد و ناراحتی شکم؟ اینجا می‌خوانید حصبه معمولاً چطور پیش می‌رود، واقعاً چطور تأیید می‌شود و چرا آنتی‌بیوتیک‌ها اهمیت دارند.

به‌روزرسانی · منابع

پاسخ کوتاه

علائم حصبه (تیفوئید) چیست؟

حصبه معمولاً 6 تا 30 روز بعد از خوردن یا نوشیدن چیزی آلوده شروع می‌شود، با تبی که روز به روز بالاتر می‌رود تا به 39 تا 40°C (103 تا 104°F) برسد و بیش از 3 روز طول می‌کشد. سردرد، ضعف، بی‌اشتهایی، درد شکم، یبوست یا اسهال و سرفه شایع‌اند و بعضی افراد لکه‌های صاف صورتی‌رنگ روی پوست پیدا می‌کنند. حصبه به آنتی‌بیوتیک نیاز دارد.

اطلاعات سلامت است، نه توصیه پزشکی. پزشکتان شرایط کامل شما را می‌داند؛ درباره جوابتان از او بپرسید.

مقایسه کنار هم

حصبه یا دنگی: این دو تب شایع چه فرقی دارند

هر دو باعث تب بالا می‌شوند و در کشورهای یکسانی شایع‌اند، اما راه ابتلا، آزمایش و درمانشان فرق می‌کند. این‌ها تفاوت‌های معمول هستند.

چیزی که متوجه می‌شویدحصبهدنگی
راه ابتلاغذا یا آب آلوده به این باکترینیش پشه آئدس (Aedes) آلوده
زمان شروع علائممعمولاً 6 تا 30 روز بعد از عفونتمعمولاً 4 تا 10 روز بعد از نیش
تبدر چند روز اول پله‌پله بالا می‌رود تا به 39 تا 40°C برسد؛ بدون درمان ممکن است هفته‌ها طول بکشدناگهانی و بالا از همان ابتدا؛ به مدت 2 تا 7 روز
علائم دیگرسردرد، ضعف، درد شکم، یبوست یا اسهال، سرفه، بی‌اشتهاییسردرد شدید، درد پشت چشم‌ها، درد عضلات، مفاصل و استخوان‌ها
بثورات پوستیگاهی لکه‌های صاف و صورتی کم‌رنگ روی قفسه سینه یا شکمبثورات پوستی لکه‌لکه شایع است
چه زمانی خطرناک می‌شودبعد از 2 تا 3 هفته بدون درمان: خونریزی در روده یا سوراخ شدن رودههم‌زمان با قطع تب، معمولاً در 24 تا 48 ساعت بعد از پایان آن
داروآنتی‌بیوتیک، که باید دوره درمانش کامل شودداروی اختصاصی ندارد؛ فقط پاراستامول، هرگز ایبوپروفن یا آسپرین
آزمایشکشت خون؛ آزمایش ویدال قابل اعتماد نیستآنتی‌ژن NS1 یا PCR، آنتی‌بادی IgM، به‌علاوه شمارش پلاکت

مالاریا هم در بسیاری از همین مناطق باعث تب می‌شود و بعضی افراد هم‌زمان بیش از یک عفونت دارند. پزشک ممکن است برای چند بیماری با هم آزمایش بدهد.

چک‌لیست علائم حصبه

علائمی را که در یکی دو هفته گذشته داشته‌اید علامت بزنید. کارت نشان می‌دهد علائم شما بیشتر به سمت تب و علائم عمومی است یا به سمت علائم شکم و روده. هیچ چیزی ذخیره یا به جایی فرستاده نمی‌شود.

چک‌لیست علائم حصبه

0 از 14 علامت انتخاب شده

تب و علائم عمومی0/8
علائم شکم و روده0/6

علائمی را که در یکی دو هفته گذشته داشته‌اید علامت بزنید.

این چک‌لیست علائم را برای پزشکتان در یک الگو مرتب می‌کند. نمی‌تواند حصبه را تشخیص بدهد: برای این کار کشت خون یا آزمایش دیگری لازم است، و خیلی از عفونت‌ها همین علائم را ایجاد می‌کنند.

حصبه (تب تیفوئید) چیست و چطور به آن مبتلا می‌شویم؟

حصبه (تب تیفوئید) عفونتی است که باکتری سالمونلا تایفی (Salmonella Typhi) ایجاد می‌کند. این بیماری از طریق غذا یا آب آلوده به این باکتری منتقل می‌شود، معمولاً از مدفوع کسی که بیمار است یا ناقل آن است. باکتری بعد از بلعیده شدن تکثیر می‌شود و به جریان خون راه پیدا می‌کند.

حصبه در جاهایی که دسترسی به آب سالم و بهداشت محدود است شایع است، در بخش‌هایی از آسیا، آفریقا و آمریکای مرکزی و جنوبی. تخمین زده می‌شود هر سال 9 میلیون نفر به حصبه مبتلا شوند و حدود 110,000 نفر جان خود را از دست بدهند.

شبه‌حصبه (پاراتیفوئید) بیماری مشابهی است که سالمونلا پاراتایفی (Salmonella Paratyphi) ایجاد می‌کند و آزمایش و درمان آن تقریباً به همان شکل است.

ناقلان: بعضی افراد بعد از برطرف شدن علائم، باکتری را در بدنشان نگه می‌دارند، گاهی تا ماه‌ها یا سال‌ها، و بدون اینکه احساس بیماری کنند می‌توانند آن را به دیگران منتقل کنند.

علائم حصبه هفته به هفته چیست؟

علائم معمولاً 6 تا 30 روز بعد از عفونت شروع می‌شوند، اغلب به‌آرامی:

  • تبی که هر روز کمی بالاتر می‌رود، تا روز سوم یا چهارم به 39 تا 40°C (103 تا 104°F) می‌رسد و بیش از 3 روز طول می‌کشد
  • سردرد، ضعف و خستگی
  • لرز و بدن‌درد
  • سرفه خشک
  • بی‌اشتهایی و حالت تهوع
  • درد شکم و یبوست یا اسهال، که اغلب بعد از علائم دیگر پیدا می‌شوند
  • گاهی بثورات پوستی به شکل لکه‌های صاف و صورتی کم‌رنگ (لکه‌های گل‌سرخی)، معمولاً روی قفسه سینه یا شکم
چه زمانیمعمولاً چه اتفاقی می‌افتد
6 تا 30 روز بعد از عفونتعلائم شروع می‌شوند، اغلب به‌آرامی
روزهای اول بیماریتب هر روز کمی بالاتر می‌رود، همراه با سردرد، خستگی و بی‌اشتهایی
با ادامه بیماریتب بالا ادامه پیدا می‌کند؛ درد شکم، یبوست یا اسهال، گاهی لکه‌های گل‌سرخی
بعد از 2 تا 3 هفته بدون درمانعوارض جدی ممکن است ظاهر شوند: خونریزی در روده، سوراخ شدن روده، گیجی

بدون درمان، حصبه ممکن است یک ماه یا بیشتر طول بکشد. با آنتی‌بیوتیک مناسب، بیشتر افراد کاملاً خوب می‌شوند.

علائم خطر و عوارض حصبه چیست؟

عوارض جدی در حدود 10 تا 15% از افرادی که با حصبه در بیمارستان بستری‌اند پیش می‌آید، معمولاً بعد از 2 تا 3 هفته بیماری:

  • خونریزی در روده
  • سوراخ شدن روده (پرفوراسیون روده)، که می‌تواند باعث عفونت شدید پرده داخلی شکم (پریتونیت) شود
  • گیجی یا خواب‌آلودگی

همین حالا کمک اورژانسی بگیرید اگر این علائم وجود دارد:

  • درد شکم ناگهانی که مدام بدتر می‌شود
  • مدفوع سیاه یا قرمز تیره
  • استفراغ خونی، یا استفراغی که شبیه تفاله قهوه است

عود بیماری: تا 10% از افراد دوباره علائم پیدا می‌کنند، معمولاً 1 تا 3 هفته بعد از بهبودی. اگر تب بعد از تمام کردن درمان برگشت، پیش پزشکتان بروید.

ناقلان: حدود 1 تا 4% از افرادی که درمان شده‌اند یک سال بعد هنوز ناقل باکتری هستند. پزشک ممکن است پیش از برگشتن شما به کار با غذا، کار در مراکز درمانی یا کار با کودکان خردسال، مدفوعتان را آزمایش کند.

کدام آزمایش حصبه را تأیید می‌کند و آیا آزمایش ویدال قابل اعتماد است؟

  • کشت خون آزمایش ارجح است: آزمایشگاه باکتری را از نمونه خون کشت می‌دهد. یک کشت در حدود 50% موارد باکتری را پیدا می‌کند، برای همین پزشکان گاهی بیش از یک نمونه می‌گیرند، بهتر است پیش از شروع آنتی‌بیوتیک.
  • کشت مغز استخوان حدود 80% موارد را پیدا می‌کند، اما آزمایشی تهاجمی است و فقط گاهی انجام می‌شود.
  • کشت مدفوع در هفته اول معمولاً منفی است.

آزمایش ویدال (Widal) قابل اعتماد نیست. این آزمایش چون ارزان است زیاد انجام می‌شود، اما ممکن است در کسانی که حصبه ندارند مثبت شود (مثلاً بعد از عفونت قبلی یا واکسیناسیون) و در کسانی که حصبه دارند منفی باشد. جواب ویدال به‌تنهایی نباید تعیین کند که آیا حصبه دارید یا به کدام آنتی‌بیوتیک نیاز دارید. تست‌های سریع هم دقت چندانی ندارند.

پزشکان شمارش کامل خون (CBC) را هم بررسی می‌کنند و در جاهایی که مالاریا و دنگی شایع‌اند، برای آن‌ها هم آزمایش می‌دهند. راهنمای دنگی ما توضیح می‌دهد آن تب چه فرقی دارد.

حصبه چطور درمان می‌شود؟

حصبه با آنتی‌بیوتیک درمان می‌شود؛ آنتی‌بیوتیک دوره بیماری را کوتاه‌تر و خطر عوارض و مرگ را کمتر می‌کند. اینکه کدام آنتی‌بیوتیک استفاده شود به این بستگی دارد که عفونت در کجا گرفته شده، چون مقاومت به آنتی‌بیوتیک‌ها رو به افزایش است، از جمله حصبه با مقاومت دارویی گسترده. پزشکتان ممکن است برای انتخاب آنتی‌بیوتیک مناسب آزمایش‌هایی درخواست کند.

  • آنتی‌بیوتیک‌ها را دقیقاً همان‌طور که تجویز شده مصرف کنید و دوره درمان را کامل کنید، حتی وقتی حالتان بهتر شده. قطع زودهنگام ممکن است باعث برگشتن بیماری شود و به گسترش مقاومت کمک می‌کند.
  • آنتی‌بیوتیک را بدون نسخه نخرید و از آنتی‌بیوتیک‌های باقی‌مانده استفاده نکنید: آنتی‌بیوتیک اشتباه می‌تواند درمان درست را به تأخیر بیندازد.
  • تب ممکن است تا حدود 5 روز بعد از شروع درمان ادامه پیدا کند. اگر تا آن موقع رو به کاهش نبود، یا حالتان بدتر شد، دوباره پیش پزشکتان بروید.
  • استراحت کنید، مایعات فراوان بنوشید و هر وقت توانستید وعده‌های کوچک و ساده بخورید. پاراستامول می‌تواند به پایین آوردن تب کمک کند؛ طبق دستور روی جعبه عمل کنید یا از داروساز بپرسید، و برای کودک از پزشک بپرسید.
  • حصبه شدید در بیمارستان درمان می‌شود.

از دیگران محافظت کنید: بعد از رفتن به دستشویی و پیش از دست زدن به غذا، دست‌هایتان را خوب با صابون بشویید، و تا وقتی پزشکتان نگفته بی‌خطر است، برای دیگران غذا درست نکنید. اینکه کدام دارو و چه مقدار مصرف شود، تصمیمش با پزشک شماست.

چطور می‌شود از حصبه پیشگیری کرد؟

  • آب سالم: آب بطری‌شده یا جوشیده، یا آبی که ضدعفونی شده بنوشید. از یخ استفاده نکنید، مگر اینکه با آب سالم درست شده باشد.
  • غذای سالم: غذایی بخورید که کاملاً پخته شده و هنوز داغ است. شیر خام نخورید. میوه و سبزی را با آب سالم بشویید یا خودتان پوستشان را بکنید.
  • دست‌هایتان را با آب و صابون بشویید، به‌خصوص بعد از دستشویی و پیش از غذا خوردن یا آشپزی.
  • واکسن: سازمان جهانی بهداشت (WHO) واکسن کونژوگه حصبه (typhoid conjugate vaccine) را، به شکل یک تزریق، برای کودکان از 6 ماهگی و بزرگسالان در کشورهایی که حصبه در آن‌ها شایع است توصیه می‌کند. مسافران هم می‌توانند واکسن حصبه بزنند، بهتر است چند هفته پیش از سفر؛ از پزشک یا درمانگاه مشاوره سفر بپرسید کدام واکسن و چه زمانی. هیچ واکسنی محافظت کامل نمی‌دهد، پس مراقبت از آب و غذا همچنان مهم است.

چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم

وقت ویزیت بگیرید

  • تبی که بیش از 3 روز طول کشیده، یا تب همراه با احساس بیماری شدید، به‌خصوص بعد از سفر یا خوردن غذا یا آبی که شاید سالم نبوده: ظرف یک روز پیش پزشک بروید.
  • بعد از سفر به جایی که حصبه در آن شایع است حالتان خوب نیست، حتی اگر واکسن زده‌اید: پیش پزشک بروید و بگویید کجا بوده‌اید.
  • در حال درمان هستید و تب بعد از حدود 5 روز رو به کاهش نیست، یا علائم بدتر می‌شوند یا بعد از تمام کردن آنتی‌بیوتیک‌ها برمی‌گردند: ظرف یکی دو روز دوباره پیش پزشکتان بروید.
  • با غذا، در مراکز درمانی یا با کودکان خردسال کار می‌کنید: از پزشکتان بپرسید کی برگشتن به کار بی‌خطر است، چون ممکن است اول لازم باشد آزمایش مدفوع بدهید.

اگر کسی این علائم را دارد، همین حالا کمک اورژانسی بگیرید (با شماره اورژانس محل خود تماس بگیرید):

  • درد شکم ناگهانی که مدام بدتر می‌شود
  • مدفوع سیاه یا قرمز تیره، یا استفراغ خونی یا استفراغی که شبیه تفاله قهوه است
  • گیجی، یا خواب‌آلودگی شدید به‌طوری که به‌سختی بیدار می‌شود
  • تب همراه با ادرار خیلی کم، سرگیجه هنگام بلند شدن، یا ناتوانی در نگه داشتن مایعات

بیشتر افرادی که برای حصبه درمان می‌شوند کاملاً خوب می‌شوند. این علائم ممکن است نشانه خونریزی، سوراخ شدن روده یا کم‌آبی شدید باشند و نمی‌شود منتظر ماند. خودتان رانندگی نکنید.

تبی که قطع نمی‌شود؟ درباره‌اش حرف بزنید.

Saluvo به علائم شما با کلمات و زبان خودتان گوش می‌دهد، اول علائم هشدار را بررسی می‌کند و می‌گوید پیش کدام پزشک بروید و چقدر زود. جواب آزمایش خون یا آزمایش ویدال دارید؟ همه مقادیرش را توضیح می‌دهد.

درباره علائمم بپرسم

شروع رایگان. حالتان را با کلمات و زبان خودتان توصیف کنید.

سؤال‌های رایج

  • معمولاً تبی که هر روز کمی بالاتر می‌رود، همراه با سردرد، خستگی و ضعف، بی‌اشتهایی و گاهی سرفه خشک. درد شکم و یبوست یا اسهال اغلب چند روز بعد پیدا می‌شوند. علائم معمولاً 6 تا 30 روز بعد از خوردن یا نوشیدن چیزی آلوده شروع می‌شوند، برای همین ممکن است پیدا کردن علت سخت باشد.

  • بدون درمان، حصبه ممکن است یک ماه یا بیشتر طول بکشد و بعد از 2 تا 3 هفته عوارض ظاهر شوند. با آنتی‌بیوتیک مناسب، تب معمولاً ظرف حدود 5 روز بعد از شروع درمان پایین می‌آید و بیشتر افراد کاملاً خوب می‌شوند، هرچند خستگی ممکن است بیشتر طول بکشد.

  • معمولاً 6 تا 30 روز بعد از بلعیدن باکتری همراه با غذا یا آب آلوده، اغلب ظرف 3 هفته. به خاطر این فاصله طولانی، افراد اغلب تب را به یک وعده غذا یا یک سفر ربط نمی‌دهند، پس هر سفری را که در حدود یک ماه گذشته داشته‌اید به پزشکتان بگویید.

  • نه. آزمایش ویدال چون ارزان است زیاد انجام می‌شود، اما قابل اعتماد نیست: ممکن است در کسانی که حصبه ندارند مثبت شود، مثلاً بعد از عفونت قبلی یا واکسیناسیون، و در کسانی که حصبه دارند منفی باشد. کشت خون آزمایش ارجح است. برای تصمیم‌گیری درباره درمان فقط به جواب ویدال تکیه نکنید.

  • کشت خون، بهتر است پیش از شروع آنتی‌بیوتیک. این آزمایش با یک نمونه در حدود 50% موارد باکتری را پیدا می‌کند، برای همین پزشکان گاهی بیش از یک نمونه می‌گیرند. کشت مغز استخوان حساس‌تر است اما فقط گاهی انجام می‌شود. کشت مدفوع در هفته اول معمولاً منفی است.

  • نه. آنتی‌بیوتیک‌ها را دقیقاً همان‌طور که تجویز شده مصرف کنید و دوره درمان را کامل کنید، حتی اگر حالتان خوب است. قطع زودهنگام ممکن است باعث برگشتن بیماری شود و به گسترش مقاومت آنتی‌بیوتیکی کمک می‌کند. اگر عوارض جانبی داشتید، به‌جای اینکه خودتان دارو را قطع کنید، با پزشک یا داروسازتان صحبت کنید.

  • اینکه تب تا حدود 5 روز بعد از شروع آنتی‌بیوتیک ادامه پیدا کند شایع است. اگر تا آن موقع رو به کاهش نبود، یا حالتان بدتر شد، دوباره پیش پزشکتان بروید: ممکن است باکتری به آن آنتی‌بیوتیک مقاوم باشد یا علت دیگری در کار باشد. هرگز خودتان آنتی‌بیوتیک را عوض نکنید یا آنتی‌بیوتیک دیگری اضافه نکنید.

  • بله، از طریق غذا یا آب آلوده، بیشتر از مدفوع کسی که حصبه دارد یا ناقل آن است. مثل سرماخوردگی از راه هوا منتقل نمی‌شود. بعد از دستشویی و پیش از دست زدن به غذا دست‌هایتان را خوب با صابون بشویید، و تا وقتی پزشکتان نگفته بی‌خطر است، برای دیگران غذا درست نکنید.

  • مایعات فراوان بنوشید و هر وقت توانستید وعده‌های کوچک، ساده و خوب‌پخته بخورید، مثل برنج، سوپ یا غذاهای نرم دیگر. مطمئن شوید همه چیز تازه پخته شده و آبتان سالم است. اگر نمی‌توانید مایعات را نگه دارید یا ادرارتان خیلی کم است، فوراً پیش پزشک بروید.

  • بله. تا 10% از افراد دوباره علائم پیدا می‌کنند، معمولاً 1 تا 3 هفته بعد از بهبودی. تعداد کمی هم تا ماه‌ها یا سال‌ها بدون علامت ناقل باکتری باقی می‌مانند. اگر تب بعد از درمان برگشت، پیش پزشکتان بروید؛ ممکن است مدفوعتان را هم آزمایش کند.

  • هر دو را باکتری‌های سالمونلا (Salmonella) ایجاد می‌کنند که از طریق غذا یا آب آلوده منتقل می‌شوند: حصبه را سالمونلا تایفی (Salmonella Typhi) و شبه‌حصبه را سالمونلا پاراتایفی (Salmonella Paratyphi). علائم مشابهی دارند و آزمایش و درمانشان تقریباً به همان شکل است. شبه‌حصبه اغلب خفیف‌تر است، اما باز هم به پزشک و آنتی‌بیوتیک نیاز دارد.

  • بله. سازمان جهانی بهداشت (WHO) واکسن کونژوگه حصبه را، به شکل یک تزریق، برای کودکان از 6 ماهگی و بزرگسالان در کشورهایی که حصبه در آن‌ها شایع است توصیه می‌کند. مسافران هم می‌توانند واکسن بزنند، بهتر است چند هفته پیش از سفر. هیچ واکسنی محافظت کامل نمی‌دهد، پس آب سالم، غذای سالم و شستن دست‌ها همچنان مهم است.

  • علائم این‌ها هم‌پوشانی دارند، پس تنها راه مطمئن آزمایش خون است. تب حصبه معمولاً طی چند روز آرام‌آرام بالا می‌رود و با علائم شکمی همراه است؛ تب دنگی ناگهانی شروع می‌شود و با درد پشت چشم‌ها و بدن‌درد همراه است؛ مالاریا اغلب تب همراه با لرز می‌آورد. در جاهایی که هر سه شایع‌اند، پزشکان ممکن است برای بیش از یکی آزمایش بدهند.

آزمایش‌های کمک‌کننده

وبلاگ

منابع

  1. WHO fact sheet: Typhoid
  2. CDC: Typhoid fever, signs and symptoms
  3. CDC: Typhoid fever, treatment
  4. CDC Yellow Book: Typhoid and paratyphoid fever
  5. NHS: Typhoid fever

به‌روزرسانی . اطلاعات سلامت است، نه توصیه پزشکی. پزشکتان شرایط کامل شما را می‌داند؛ درباره جوابتان از او بپرسید.