תסמינים של כבד שומני: מה המשמעות של דרגה 1, 2 ו-3, השם החדש MASLD, ומה עוזר

כבד שומני פירושו שהצטבר שומן בתוך הכבד. זו מחלת הכבד הכרונית השכיחה ביותר בעולם: היא פוגעת ביותר מ-30% מהאנשים בעולם, ובכ-24% מהמבוגרים בארצות הברית.

יש שני סוגים עיקריים:

• כבד שומני הקשור למשקל, לסוכר בדם ולשומנים בדם (מטבולי). זה הסוג השכיח ביותר.
• כבד שומני הקשור לאלכוהול, שנגרם בעיקר משתיית אלכוהול מרובה.

שמות חדשים. ביוני 2023 שינו איגודי הכבד הבינלאומיים את השמות:

• מחלת כבד שומני שאינה קשורה לאלכוהול (NAFLD) נקראת היום מחלת כבד שומני הקשורה להפרעה מטבולית (MASLD)
• דלקת כבד שומני שאינה קשורה לאלכוהול (NASH), הצורה הדלקתית, נקראת היום דלקת כבד שומני הקשורה להפרעה מטבולית (MASH)
• MetALD הוא השם לאנשים שיש להם את הסוג המטבולי וגם שותים יותר אלכוהול

השמות החדשים מתארים את הסיבה ולא את מה שאנשים לא עושים, ומוותרים על מילים שחלק מהאנשים חוו כמתייגות. בתשובה שלכם עשוי להופיע כל אחד מהשמות: NAFLD ו-MASLD הם אותו מצב.

בתשובת האולטרסאונד, הדרגה מתארת כמה שומן נראה בכבד. שומן גורם לכבד להיראות בהיר יותר בבדיקה.

דרגה באולטרסאונד	מה זה בדרך כלל אומר
דרגה 1 (קלה)	כמות קטנה של שומן. שכיח מאוד, והכי קל להחזיר לאחור
דרגה 2 (בינונית)	יותר שומן; הכבד נראה בהיר יותר בבירור
דרגה 3 (קשה)	הרבה שומן; קשה לראות בבדיקה את החלקים העמוקים של הכבד

הדרגה היא לא מידת הנזק. אולטרסאונד מראה שומן, לא דלקת ולא הצטלקות. למי שיש דרגה 1 יכולה להיות הצטלקות, ולמי שיש דרגה 3 ייתכן שאין בכלל. לכן, בכל דרגה, הצעד הבא זהה: ציון שמחושב מבדיקת דם (FIB-4), ולפעמים בדיקת הדמיה מיוחדת לבדיקת הצטלקות, ובנוסף בדיקות לסוכרת, לכולסטרול וללחץ דם.

האם כבד שומני דרגה 1 מסוכן? כשלעצמו, בדרך כלל לא, והוא יכול להיעלם. אבל זה סימן אזהרה: אותם דברים שמכניסים שומן לכבד מעלים את הסיכון לסוכרת מסוג 2 ולמחלות לב.

בדרך כלל אין. כבד שומני נקרא לעיתים קרובות מחלה שקטה. רוב האנשים מגלים אותו במקרה, בבדיקת הדמיה או בבדיקת דם שנעשו מסיבה אחרת.

כשיש תסמינים, הם לא ברורים:

• עייפות רבה או הרגשה כללית לא טובה
• כאב עמום או אי-נוחות בצד ימין העליון של הבטן, מתחת לצלעות

ארבעת השלבים (לרוב האנשים יש רק את הראשון):

1. כבד שומני (סטאטוזיס): שומן בכבד, בלי נזק
2. MASH (בעבר NASH): הכבד מודלק
3. פיברוזיס: הצטלקות, אבל הכבד בדרך כלל עדיין מתפקד היטב
4. שחמת הכבד (צירוזיס): הצטלקות קשה וקבועה

סימנים של שחמת הכבד, השלב המאוחר:

• הצהבה של העור או של הלובן בעיניים (צהבת)
• בטן נפוחה, או נפיחות ברגליים, בקרסוליים או בכפות הרגליים
• גרד בעור, שטפי דם או דימומים בקלות
• תיאבון ירוד, ירידה במשקל, בחילה
• כלי דם קטנים ואדומים דמויי עכביש על העור, כפות ידיים אדומות ומנומרות
• בלבול, קושי להתרכז או דיבור לא ברור
• הקאת דם או צואה כהה מאוד או שחורה, שהן מצב חירום

כבד שומני קשור מאוד לאופן שבו הגוף מתמודד עם סוכר ושומן. הסיכוי שיהיה לכם גבוה יותר אם יש לכם:

• עודף משקל, במיוחד הרבה שומן סביב המותניים והבטן
• סוכרת מסוג 2, טרום סוכרת או תנגודת לאינסולין
• יתר לחץ דם, או כולסטרול או טריגליצרידים גבוהים
• תסמונת מטבולית (כמה מהגורמים האלה יחד)
• שחלות פוליציסטיות (PCOS)
• תזונה לא בריאה או מעט פעילות גופנית
• גיל מעל 50

בארצות הברית השיעורים הגבוהים ביותר הם בקרב אנשים ממוצא היספני. גם ילדים יכולים לחלות: כמעט 10% מהילדים בארצות הברית בגילי 2 עד 19 סובלים מכבד שומני.

לא חייבים להיות עם עודף משקל. גם לאנשים במשקל תקין יכול להיות כבד שומני, במיוחד עם סוכרת או עודף שומן סביב המותניים.

אלכוהול גורם לסוג משלו של כבד שומני, וגם מחמיר את הסוג המטבולי. המדריך שלנו על שחלות פוליציסטיות (PCOS) מסביר על אחד המצבים ההורמונליים שקשורים אליו.

כבד שומני מתגלה בדרך כלל במקרה. אחר כך הרופאים בודקים עד כמה זה משמעותי:

• בדיקות דם לתפקודי כבד (ALT ו-AST). לעיתים קרובות הם גבוהים, אבל הם יכולים להיות תקינים גם כשיש כבד שומני או הצטלקות, ולכן תוצאה תקינה לא שוללת אותו.
• בדיקת אולטרסאונד מראה שומן בכבד ונותנת את הדרגה. גם בדיקות CT ו-MRI יכולות להראות אותו.
• ציון הצטלקות (FIB-4), שמחושב לפי הגיל, ה-ALT, ה-AST וספירת הטסיות. ציון מתחת ל-1.3 אומר שהצטלקות מתקדמת לא סבירה; בדרך כלל חוזרים עליו כל 1 עד 2 שנים. ציון גבוה יותר מוביל לבדיקה הבאה.
• בדיקת הדמיה מיוחדת (אלסטוגרפיה), כמו FibroScan (פיברוסקן), מודדת עד כמה הכבד נוקשה, או בדיקת דם ELF שמחפשת הצטלקות.
• ביופסיית כבד, דגימה זעירה שנלקחת במחט, היא הבדיקה היחידה שמוכיחה MASH. צריך אותה רק לפעמים.

הרופאים בודקים גם את המצבים שמופיעים יחד עם כבד שומני: סוכר בדם (HbA1c), כולסטרול וטריגליצרידים, לחץ דם ומשקל, ושואלים על אלכוהול.

אצל רוב האנשים, לא: יש להם רק שומן בכבד, בלי דלקת ובלי הצטלקות. אבל אצל חלק מהאנשים המצב מתקדם לאט:

• MASH (דלקת) מופיע אצל חלק קטן מהאנשים עם כבד שומני, בערך 1.5 עד 6.5% מהמבוגרים בארצות הברית
• פיברוזיס ואחר כך שחמת הכבד יכולים להתפתח במשך שנים
• שחמת הכבד יכולה להוביל לאי-ספיקת כבד, לדימום פנימי ולסרטן הכבד

ככל שציון ההצטלקות גבוה יותר, המעקב צמוד יותר.

אצל רוב האנשים הסיכון הגדול יותר הוא ללב. אותן סיבות שמכניסות שומן לכבד מעלות את הסיכון לסוכרת מסוג 2, להתקף לב ולשבץ. טיפול במשקל, בסוכר בדם, בלחץ הדם ובכולסטרול מגן על שניהם.

כן, במיוחד בשלבים המוקדמים. הטיפול העיקרי הוא שינוי באורח החיים, והוא עובד:

• אם יש לכם עודף משקל, רדו במשקל בהדרגה. ירידה של 3 עד 5% ממשקל הגוף יכולה להפחית את השומן בכבד; ירידה של 7 עד 10% יכולה להפחית דלקת והצטלקות. הימנעו מדיאטות כאסח: ירידה מהירה מאוד במשקל יכולה להחמיר את מחלת הכבד.
• זוזו יותר: לפחות 150 דקות פעילות בשבוע, כמו הליכה מהירה. פעילות גופנית עוזרת גם אם המשקל כמעט לא משתנה.
• אכלו תזונה בריאה ומאוזנת: יותר ירקות, פירות, דגנים מלאים, קטניות ודגים, ופחות משקאות ממותקים, ממתקים ומזון מעובד.
• אלכוהול: לא יותר מ-14 יחידות אלכוהול בשבוע, מפוזרות על פני כמה ימים. אם יש לכם הצטלקות, או מחלת כבד הקשורה לאלכוהול, הרופא עשוי להמליץ להפסיק לגמרי.
• הפסיקו לעשן, וקבלו טיפול בסוכרת, בלחץ דם ובכולסטרול.

תרופות: אין תרופה לכבד שומני פשוט. ב-MASH, רופא מומחה עשוי להשתמש אצל חלק מהאנשים ב-pioglitazone (פיוגליטזון) או בוויטמין E. בארצות הברית אפשר לרשום resmetirom (רסמטירום, אושר ב-2024) ו-semaglutide (סמגלוטייד, אושר ב-2025) ל-MASH עם הצטלקות בינונית עד מתקדמת, בלי שחמת, לצד תזונה ופעילות גופנית.

איזו תרופה ובאיזו כמות, זו החלטה של הרופא שלכם. אל תיקחו על דעת עצמכם ויטמין E במינון גבוה, תרופות צמחיות או מוצרי "ניקוי רעלים לכבד": חלק מתוספי התזונה יכולים לפגוע בכבד. שאלו קודם רופא או רוקח.