תסמינים של שחלות פוליציסטיות (PCOS): הסימנים, האבחון, ולמה קוראים לה היום PMOS

תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS) היא מצב הורמונלי שכיח ומתמשך. השחלות לא משחררות ביצית בכל חודש, ולעיתים קרובות הגוף מייצר יותר הורמונים זכריים (אנדרוגנים) מהרגיל ומגיב פחות טוב לאינסולין. השילוב הזה מסביר את רוב התסמינים.

לפי הערכת ארגון הבריאות העולמי, היא פוגעת ב-10 עד 13% מהנשים בגיל הפוריות, ועד 70% מהן לא יודעות שיש להן אותה.

במאי 2026 קבוצה בינלאומית של רופאים ומטופלות הסכימה על שם חדש: תסמונת שחלות מטבולית פוליאנדוקרינית (PMOS). השם הישן רמז שהבעיה היא ציסטות בשחלות, אבל לנשים רבות עם התסמונת אין ציסטות, והיא משפיעה גם על ההורמונים, על חילוף החומרים, על העור ועל מצב הרוח. שירות הבריאות הבריטי (NHS) וההנחיות הבינלאומיות משתמשים היום ב-PMOS; PCOS הוא עדיין השם שרוב האנשים מכירים.

PCOS או PCOD? "PCOD" (מחלת שחלות פוליציסטיות) הוא מונח שמשמש בעיקר בהודו. אתרים מסוימים מתארים אותו כמצב נפרד וקל יותר, אבל אין אבחנה נפרדת שמוסכמת בעולם: ההנחיות לרופאים משתמשות ב-PCOS, וכיום ב-PMOS.

התסמינים מתחילים בדרך כלל בגיל ההתבגרות ומשתנים מאוד מאישה לאישה. לחלק יש כמה; לחלק מעט מאוד.

סימנים של וסת ופוריות:

• וסת לא סדירה, נדירה או חסרה: מחזורים ארוכים מ-35 ימים, או פחות מ-8 מחזורים בשנה
• לפעמים וסת כבדה או ארוכה כשהיא כבר מגיעה
• קושי להיכנס להריון, כי לא בכל חודש משתחררת ביצית

סימנים של רמת אנדרוגנים גבוהה:

• שיער עודף בפנים, בחזה, בבטן או בגב (הירסוטיזם, שיעור יתר)
• אקנה שנמשך אחרי גיל ההתבגרות, או עור שמנוני
• הידלדלות שיער בחלק העליון של הראש

סימנים מטבוליים:

• עלייה במשקל, במיוחד סביב הבטן, וקושי לרדת במשקל
• כתמי עור כהים, עבים וקטיפתיים בצוואר, בבתי השחי או במפשעה (אקנתוזיס ניגריקנס), סימן לתנגודת לאינסולין
• עייפות, ונחירות או שינה גרועה (דום נשימה בשינה)

מצב רוח: דיכאון, חרדה, דאגות סביב אכילה ודימוי גוף נמוך שכיחים יותר, בין השאר בגלל ההרגשה שהתסמינים גורמים.

לא לכולן יש ציסטות. ה"ציסטות" הן זקיקים קטנים, ביציות שלא הבשילו. אפשר שתהיה PCOS בלעדיהן, ולנשים רבות שרואים אצלן זקיקים באולטרסאונד אין PCOS.

הסיבה המדויקת לא ידועה. שני דברים פועלים יחד:

• תנגודת לאינסולין: הגוף צריך יותר אינסולין כדי לשמור על רמת סוכר תקינה בדם, ואינסולין גבוה דוחף את השחלות לייצר יותר אנדרוגנים.
• רמת אנדרוגנים גבוהה: היא מונעת מהביציות להבשיל וגורמת לסימנים בשיער ובעור.

הסיכוי ל-PCOS גבוה יותר אם:

• לאמא או לאחות שלך יש PCOS, או שיש סוכרת מסוג 2 במשפחה
• את ממוצא דרום אסייתי או אסייתי אחר, לפי ה-NHS
• יש לך עודף משקל, שמחזק את התנגודת לאינסולין ואת התסמינים, אם כי גם לנשים רזות יכולה להיות PCOS

PCOS לא נגרמת בגלל משהו שעשית, והיא לא סימן להרגלי בריאות גרועים.

אין בדיקה אחת. לפי ההנחיות הבינלאומיות (2023), אצל מבוגרות האבחנה נקבעת כשיש לפחות שניים משלושת הסימנים האלה, אחרי ששללו סיבות אחרות:

מה הרופאים מחפשים	נחשב סימן כאשר
וסת לא סדירה או היעדר ביוץ	יותר מ-3 שנים אחרי תחילת הווסת: מחזורים קצרים מ-21 או ארוכים מ-35 ימים, או פחות מ-8 בשנה. כל מחזור בודד ארוך מ-90 ימים
רמת אנדרוגנים גבוהה	שיער עודף, אקנה או הידלדלות שיער בקרקפת, או טסטוסטרון גבוה בבדיקת דם
שחלות	זקיקים קטנים רבים באולטרסאונד, או AMH גבוה בבדיקת דם (רק אצל מבוגרות)

אצל נערות, וסת לא סדירה היא תקינה בשנים הראשונות, ולכן הרופאים צריכים לראות את שניהם, וסת לא סדירה וסימנים של אנדרוגנים, והם לא משתמשים באולטרסאונד או ב-AMH כדי לאבחן PCOS.

שלילת מצבים אחרים: בדרך כלל עושים בדיקת הריון, בדיקת בלוטת התריס (TSH) ובדיקת פרולקטין, ולפעמים גם בדיקות נוספות.

אחרי האבחנה, הרופאים בודקים את המצבים ש-PCOS עלולה להוביל אליהם: סוכר בדם (HbA1c או בדיקת גלוקוז), כולסטרול, לחץ דם ומשקל. המדריך שלנו לתסמינים של בלוטת התריס מסביר איך בעיות בבלוטת התריס יכולות להיראות דומות.

PCOS היא יותר מבעיה של וסת. עם הזמן היא מעלה את הסיכון ל:

• סוכרת מסוג 2, ולסוכרת הריון
• לחץ דם גבוה וכולסטרול גבוה, ובעקבותיהם מחלות לב
• כבד שומני
• דום נשימה בשינה
• סרטן של רירית הרחם (סרטן האנדומטריום), כשהווסת נדירה מאוד לאורך זמן רב, כי הרירית לא נושרת באופן סדיר. טיפול שגורם לדימומים סדירים מגן מפני זה.
• סיבוכי הריון, כמו לחץ דם גבוה והפלה, ולכן עוקבים אחרי ההריון מקרוב יותר
• דיכאון וחרדה

בדיקות תקופתיות מגלות את הבעיות האלה מוקדם, וההרגלים הבריאים שמקלים על התסמינים גם מורידים את הסיכונים האלה.

אין מרפא, אבל אפשר לטפל היטב בתסמינים, והתוכנית תלויה במה שהכי חשוב לך: הווסת, העור והשיער, המשקל או כניסה להריון.

• תזונה בריאה ופעילות גופנית סדירה עוזרות לכל מי שיש לה PCOS, גם בלי ירידה במשקל. אם יש לך עודף משקל, גם ירידה קטנה יכולה להפוך את הווסת לסדירה יותר ולשפר את התנגודת לאינסולין.
• לווסת לא סדירה: גלולה משולבת, פרוגסטוגן או התקן תוך-רחמי הורמונלי (IUS) יכולים לווסת את הדימומים ולהגן על רירית הרחם.
• לשיער לא רצוי ולאקנה: הגלולה, תרופות שחוסמות אנדרוגנים, משחות, והסרת שיער כמו לייזר או אלקטרוליזה.
• מטפורמין, תרופה לסוכרת, משמשת לפעמים לטיפול בתנגודת לאינסולין ובמשקל.
• לכניסה להריון: תרופות שעוזרות לשחלות לשחרר ביצית (כמו לטרוזול או קלומיפן), ולפעמים הפריה חוץ-גופית (IVF) או ניתוח קטן. רופא/ת נשים או מומחה/ית לפוריות מלווים את התהליך.
• טיפול שיחתי ותמיכה למצב רוח ירוד, לחרדה או לדאגות סביב אכילה.

איזו תרופה, ובאיזו כמות, זו החלטה של הרופא שלך. חלק מהתרופות ל-PCOS אינן בטוחות בהריון, ולכן ספרי לרופא אם את מנסה להיכנס להריון או שייתכן שאת בהריון. היזהרי מדיאטות, תה ותוספים שנמכרים ברשת כ"תרופה ל-PCOS": שאלי רופא או רוקח לפני שאת מנסה אותם.