תסמינים של חומצה אורית גבוהה וגאוט (שיגדון): הסימנים, הערכים, ומתי צריך רופא

חומצה אורית היא חומר פסולת. הגוף מייצר אותה כשהוא מפרק פורינים, חומרים טבעיים שנמצאים בתאים של הגוף עצמו ובחלק מהמזונות והמשקאות. בדרך כלל היא מומסת בדם, והכליות מוציאות אותה בשתן.

היא מצטברת כשהגוף מייצר יותר מדי ממנה או כשהכליות לא מפנות מספיק. רמה גבוהה נקראת היפראוריצמיה (hyperuricaemia). זה מצב שכיח, ואנשים רבים עם רמה גבוהה אף פעם לא סובלים מבעיה בגללה.

אבל כשהרמה נשארת גבוהה, חומצה אורית יכולה ליצור גבישים זעירים בצורת מחטים בתוך המפרקים ומסביבם, ובכליות. הגבישים האלה הם שגורמים לתסמינים: גאוט (שיגדון) במפרקים, ואבנים בכליות.

מה נחשב גבוה? כל מעבדה מדפיסה בתוצאות את הטווח התקין שלה, ולפני גיל המעבר הרמות אצל נשים בדרך כלל מעט נמוכות יותר מאשר אצל גברים. הערך שלפיו הרופאים פועלים בהנחיה הבריטית הוא 360 micromol/L (6 mg/dL): בערך הזה או מעליו, גאוט סביר יותר אצל מי שיש לו תסמינים, והטיפול בגאוט שואף לשמור על הרמה מתחתיו. להשוואה בין היחידות, 1 mg/dL שווה בערך ל-60 micromol/L.

לעיתים קרובות אין בכלל. חומצה אורית גבוהה לבדה בדרך כלל לא גורמת לתסמינים, והיא מתגלה לרוב במקרה בבדיקת דם שגרתית. תסמינים כלליים כמו עייפות או כאבים בכל הגוף לא אופייניים לחומצה אורית גבוהה, ולכן כדאי לבדוק אם יש להם סיבות אחרות.

התקפי גאוט הם התסמין השכיח ביותר:

• כאב חזק ופתאומי במפרק אחד, שמתחיל לעיתים קרובות בלילה ומתגבר בתוך כמה שעות
• לרוב בבסיס הבוהן הגדולה, אבל גם במפרקים אחרים של כף הרגל, בקרסול, בברך, בשורש כף היד, בכף היד או במרפק
• המפרק חם, נפוח ואדום או סגול, העור מעליו מבריק, והוא כל כך רגיש שאפילו מגע של סדין כואב
• התקף נרגע בדרך כלל בתוך 1 עד 2 שבועות, גם בלי טיפול, אבל התקפים נוטים לחזור, ולעיתים קרובות יותר עם הזמן

אבנים בכליות: כאב בצד הבטן או בגב התחתון שיכול להתפשט למפשעה ולבוא וללכת בגלים, עם בחילה, צורך תכוף להטיל שתן או שתן עכור.

אחרי שנים של חומצה אורית גבוהה:

• גושים קשים ולבנבנים כמו גיר מתחת לעור (טופי, tophi), באצבעות הידיים והרגליים, במרפקים או באוזניים
• מפרקים שנשארים נוקשים וכואבים בין ההתקפים, ונזק למפרקים

אצל נשים: גאוט פחות שכיח, ונדיר לפני גיל המעבר, כי ההורמון אסטרוגן עוזר לכליות להוציא חומצה אורית. אחרי גיל המעבר הסיכון עולה, והתסמינים זהים לאלה של גברים.

חומצה אורית עולה כשהגוף מייצר יותר ממנה או כשהכליות מפנות פחות. דברים שמעלים אותה, או מגבירים את הסיכוי לגאוט:

• אלכוהול, ומשקאות ממותקים בסוכר, כולל משקאות עם סירופ תירס עתיר פרוקטוז
• מזונות עשירים בפורינים: בשר אדום, איברים פנימיים כמו כבד וכליות, וחלק ממאכלי הים
• עודף משקל, יתר לחץ דם, כולסטרול גבוה, סוכרת ומחלת כליות
• תרופות: תרופות משתנות (כדורי מים), אספירין במינון נמוך, חלק מהתרופות ללחץ דם (מעכבי ACE), ציקלוספורין (ciclosporin) וניאצין (niacin) במינון גבוה. אל תפסיקו תרופה שנרשמה לכם על דעת עצמכם: שאלו את הרופא שרשם אותה.
• גנטיקה וגיל: גאוט עובר במשפחות, שכיח יותר אצל גברים, מתחיל בדרך כלל בגיל העמידה, והופך לסביר יותר אצל נשים אחרי גיל המעבר
• לעיתים רחוקות יותר, חלק מסוגי סרטן הדם והטיפול בהם (כימותרפיה)

מה מעורר התקף: שתייה מרובה של אלכוהול, ארוחה גדולה מאוד, שתייה לא מספקת של נוזלים, מחלה עם חום, פציעה או ניתוח, והתחלה או שינוי של תרופות מסוימות.

בדיקת דם לחומצה אורית (נקראת גם אוראט בסרום, serum urate) מודדת את הרמה. אצל מי שיש לו תסמינים אופייניים של גאוט, רמה של 360 micromol/L (6 mg/dL) ומעלה תומכת באבחנה. הרמה יכולה לרדת בזמן התקף, ולכן אם היא נמוכה יותר וגאוט עדיין נראה סביר, חוזרים על הבדיקה לפחות 2 שבועות אחרי שההתקף נרגע. תוצאה גבוהה לבדה, בלי תסמינים, לא אומרת שיש לכם גאוט.

רמת חומצה אורית	מה זה אומר בדרך כלל
360 micromol/L (6 mg/dL) ומעלה	תומכת באבחנה של גאוט אצל מי שיש לו תסמינים אופייניים; אנשים רבים ברמה הזו אף פעם לא חולים בגאוט
מתחת ל-360 micromol/L (6 mg/dL)	יעד הטיפול הרגיל לאנשים עם גאוט
מתחת ל-300 micromol/L (5 mg/dL)	יעד נמוך יותר לאנשים עם גושים (טופי), נזק מתמשך למפרקים, או התקפים שחוזרים שוב ושוב

בדיקה של נוזל המפרק: אם האבחנה לא ברורה, הרופא שואב מעט נוזל מהמפרק במחט דקה ומחפש גבישים במיקרוסקופ. הבדיקה גם בודקת אם יש זיהום.

בדיקות הדמיה: צילום רנטגן, אולטרסאונד או סוג מיוחד של CT (CT דו-אנרגטי, dual-energy CT) אם אי אפשר לקחת נוזל.

בדיקות נוספות, כי גאוט מגיע לעיתים קרובות יחד עם מצבים אחרים: תפקודי כליות (קריאטינין ו-eGFR), סוכר בדם (HbA1c), כולסטרול ולחץ דם. בדיקת שתן לחומצה אורית יכולה לעזור כשהבעיה היא אבנים בכליות. המדריך שלנו למחלת כליות מסביר את הקשר לכליות.

חומצה אורית גבוהה בלי תסמינים: אנשים רבים אף פעם לא סובלים מבעיה. אם אף פעם לא היו לכם גאוט או אבנים בכליות, שאלו את הרופא אם צריך לעשות משהו; לעיתים קרובות ההמלצה היא לטפל בגורמים, כמו משקל, אלכוהול, משקאות ממותקים ולחץ דם, ולא ליטול תרופות.

גאוט הוא סיפור אחר. בלי טיפול שמוריד חומצה אורית, נוצרים כל הזמן גבישים חדשים, ועם הזמן:

• ההתקפים מגיעים לעיתים קרובות יותר, נמשכים יותר זמן ומתפשטים למפרקים נוספים
• נוצרים טופי מתחת לעור
• המפרקים יכולים להיפגע באופן קבוע (דלקת מפרקים גאוטית כרונית)
• אבנים בכליות הופכות לסבירות יותר

גאוט גם מופיע לעיתים קרובות יחד עם יתר לחץ דם, מחלת כליות, סוכרת ומחלת לב, ולכן הרופאים בודקים גם אותם. עם טיפול טוב, רוב האנשים עם גאוט מפסיקים לסבול מהתקפים והגושים מתכווצים.

בזמן התקף:

• תנו למפרק לנוח והרימו אותו, הרחיקו ממנו את הסדינים, וקררו אותו עם שקית קרח עטופה במגבת
• שתו הרבה נוזלים
• הרופא עשוי להציע משכך כאבים נוגד דלקת (NSAID), קולכיצין (colchicine), או טיפול קצר בכדורי סטרואידים; ככל שמתחילים מוקדם יותר, כך הטיפול עובד טוב יותר

הורדת חומצה אורית לטווח ארוך: הרופאים מציעים תרופה שמורידה חומצה אורית, בדרך כלל אלופורינול (allopurinol) או פבוקסוסטט (febuxostat), לאנשים עם התקפים חוזרים או מטרידים, מחלת כליות, טופי, נזק למפרקים, או שנוטלים תרופות משתנות, ומדברים על כך עם כל מי שהיה לו התקף. בדרך כלל מתחילים אותה 2 עד 4 שבועות אחרי שההתקף נרגע, מעלים אותה בהדרגה עם בדיקות דם עד שהרמה מגיעה ליעד, ונוטלים אותה לטווח ארוך, לעיתים קרובות לכל החיים. בחודשים הראשונים עלולים להופיע התקפים, ולכן הרופא עשוי להוסיף תרופה שמונעת אותם: המשיכו ליטול את התרופה שמורידה חומצה אורית.

הרגלים שעוזרים:

• שמרו על משקל תקין, ואם אתם צריכים לרדת במשקל, עשו את זה לאט
• הפחיתו אלכוהול ומשקאות ממותקים, וקבעו ימים בלי אלכוהול
• שתו מספיק מים במהלך היום
• הישארו פעילים בדרכים עדינות למפרקים הכואבים, והפסיקו לעשן

אף "דיאטה לחומצה אורית" אחת לא הוכחה כמונעת התקפים או כמורידה חומצה אורית; ההמלצה היא תזונה בריאה ומאוזנת.

איזו תרופה, ובאיזו כמות, זו החלטה של הרופא שלכם. משככי כאבים נוגדי דלקת לא בטוחים לכולם, למשל עם מחלת כליות, כיבים בקיבה או מחלות לב מסוימות, ולכן שאלו קודם רוקח או רופא. היזהרו מאבקות, תה ותוספי תזונה ל"ריפוי חומצה אורית" שנמכרים באינטרנט: שאלו רופא או רוקח לפני שאתם מנסים אותם.