Einkenni hækkaðrar þvagsýru og þvagsýrugigtar: merkin, gildin og hvenær þarf að fara til læknis

Þvagsýra er úrgangsefni. Líkaminn myndar hana þegar hann brýtur niður púrín, náttúruleg efni sem finnast í frumum líkamans sjálfs og í sumum mat og drykk. Venjulega leysist hún upp í blóðinu og nýrun skila henni út með þvaginu.

Hún safnast upp þegar líkaminn myndar of mikið af henni eða nýrun losa ekki nóg. Hátt gildi kallast hyperuricaemia (of mikil þvagsýra í blóði). Það er algengt, og margir með hátt gildi verða aldrei fyrir neinum vanda af því.

Ef gildið helst hátt getur þvagsýran þó myndað örsmáa, nálarlaga kristalla í og við liðina og í nýrunum. Þessir kristallar valda einkennunum: þvagsýrugigt í liðunum og nýrnasteinum.

Hvað telst hátt? Hver rannsóknarstofa prentar sín eigin viðmiðunarmörk á niðurstöðublaðið, og fyrir tíðahvörf eru gildi kvenna yfirleitt aðeins lægri en karla. Gildið sem læknar miða við samkvæmt breskum leiðbeiningum er 360 micromol/L (6 mg/dL): við það gildi eða hærra eru meiri líkur á þvagsýrugigt hjá fólki með einkenni, og meðferð við þvagsýrugigt miðar að því að halda gildinu undir því. Til að bera saman einingarnar: 1 mg/dL er um 60 micromol/L.

Oft eru þau engin. Hækkuð þvagsýra ein og sér veldur yfirleitt engum einkennum, og hún finnst oft fyrir tilviljun í venjulegri blóðprufu. Óljós einkenni eins og þreyta eða verkir um allan líkamann eru ekki dæmigerð fyrir háa þvagsýru, svo það er rétt að láta athuga aðrar orsakir.

Gigtarköst eru algengasta einkennið:

• skyndilegur, mikill verkur í einum lið, sem byrjar oft að nóttu og eykst á fáeinum klukkustundum
• oftast við rót stórutáar, en líka í öðrum liðum fótarins, ökkla, hné, úlnlið, hendi eða olnboga
• liðurinn er heitur, bólginn og rauður eða fjólublár, með glansandi húð, og svo aumur að jafnvel lakið veldur sársauka
• kast jafnar sig yfirleitt innan 1 til 2 vikna, jafnvel án meðferðar, en köstin hafa tilhneigingu til að koma aftur, og oftar með tímanum

Nýrnasteinar: verkur í síðu kviðarins eða mjóbaki sem getur leitt niður í nára og komið og farið í bylgjum, með ógleði, tíðum þvaglátum eða skýjuðu þvagi.

Eftir margra ára háa þvagsýru:

• harðir, krítarkenndir hnútar undir húðinni (tophi, þvagsýruhnútar) á fingrum, tám, olnbogum eða eyrum
• liðir sem eru áfram stirðir og aumir milli kasta, og liðskemmdir

Hjá konum: þvagsýrugigt er sjaldgæfari og fátíð fyrir tíðahvörf, því hormónið estrógen hjálpar nýrunum að losa þvagsýru. Eftir tíðahvörf eykst áhættan, og einkennin eru þau sömu og hjá körlum.

Þvagsýra hækkar þegar líkaminn myndar meira af henni eða nýrun hreinsa minna. Það sem hækkar hana eða gerir þvagsýrugigt líklegri:

• Áfengi og sykraðir drykkir, þar á meðal drykkir með maíssírópi með háu frúktósainnihaldi
• Púrínrík fæða: rautt kjöt, innmatur eins og lifur og nýru, og sumt sjávarfang
• Ofþyngd, hár blóðþrýstingur, hátt kólesteról, sykursýki og nýrnasjúkdómur
• Lyf: þvagræsilyf (vatnslosandi töflur), aspirín í lágum skammti, sum blóðþrýstingslyf (ACE-hemlar), ciklósporín (ciclosporin) og níasín í háum skömmtum. Ekki hætta á ávísuðu lyfi upp á eigin spýtur: spurðu lækninn sem ávísaði því.
• Erfðir og aldur: þvagsýrugigt liggur í ættum, er algengari hjá körlum, byrjar yfirleitt á miðjum aldri og verður líklegri hjá konum eftir tíðahvörf
• Sjaldnar sum blóðkrabbamein og meðferð við þeim (krabbameinslyfjameðferð)

Það sem kemur kasti af stað: mikil áfengisdrykkja, mjög stór máltíð, of lítil vökvainntaka, veikindi með hita, áverki eða aðgerð, og að byrja á eða breyta sumum lyfjum.

Blóðprufa fyrir þvagsýru (einnig kölluð urat í sermi) mælir gildið. Hjá fólki með dæmigerð einkenni þvagsýrugigtar styður gildi upp á 360 micromol/L (6 mg/dL) eða meira greininguna. Gildið getur lækkað í kasti, svo ef það er lægra en þvagsýrugigt virðist samt líkleg er prófið endurtekið að minnsta kosti 2 vikum eftir að kastið hefur jafnað sig. Há niðurstaða ein og sér, án einkenna, þýðir ekki að þú sért með þvagsýrugigt.

Þvagsýrugildi	Hvað það þýðir yfirleitt
360 micromol/L (6 mg/dL) eða meira	Styður þvagsýrugigt hjá fólki með dæmigerð einkenni; margir með þetta gildi fá aldrei þvagsýrugigt
Undir 360 micromol/L (6 mg/dL)	Venjulegt meðferðarmarkmið fyrir fólk með þvagsýrugigt
Undir 300 micromol/L (5 mg/dL)	Lægra markmið fyrir fólk með hnúta (tophi), varanlegar liðskemmdir eða köst sem halda áfram að koma

Liðvökvapróf: ef greiningin er óljós dregur læknir smá vökva úr liðnum með fínni nál og leitar að kristöllum í smásjá. Prófið sýnir líka hvort sýking er til staðar.

Myndgreining: röntgenmynd, ómskoðun eða sérstök tölvusneiðmynd (dual-energy CT) ef ekki er hægt að ná vökva.

Aðrar rannsóknir, því þvagsýrugigt fylgja oft aðrir sjúkdómar: nýrnastarfsemi (kreatínín og eGFR), blóðsykur (HbA1c), kólesteról og blóðþrýstingur. Þvagprufa fyrir þvagsýru getur hjálpað þegar nýrnasteinar eru vandinn. Leiðarvísirinn okkar um nýrnasjúkdóma útskýrir hvernig nýrun tengjast þessu.

Hækkuð þvagsýra án einkenna: margir lenda aldrei í vanda. Ef þú hefur aldrei fengið þvagsýrugigt eða nýrnasteina skaltu spyrja lækninn hvort eitthvað þurfi að gera; oft er ráðið að vinna í orsökunum, eins og þyngd, áfengi, sykruðum drykkjum og blóðþrýstingi, frekar en að taka lyf.

Þvagsýrugigt er annað mál. Án meðferðar sem lækkar þvagsýru halda nýir kristallar áfram að myndast, og með tímanum:

• koma köstin oftar, vara lengur og ná til fleiri liða
• myndast tophi (þvagsýruhnútar) undir húðinni
• geta liðirnir skemmst varanlega (langvinn þvagsýrugigtarliðbólga)
• verða nýrnasteinar líklegri

Þvagsýrugigt fylgir líka oft hár blóðþrýstingur, nýrnasjúkdómur, sykursýki og hjartasjúkdómur, svo læknar athuga þá líka. Með góðri meðferð hætta flestir með þvagsýrugigt að fá köst og hnútarnir minnka.

Í kasti:

• hvíldu liðinn og hafðu hann hátt, haltu lakinu frá honum og kældu hann með klakapoka vöfðum í handklæði
• drekktu nóg af vökva
• læknir getur boðið bólgueyðandi verkjalyf (NSAID), kolkisín (colchicine) eða stutta sterameðferð í töfluformi; því fyrr sem meðferðin hefst, því betur virkar hún

Að lækka þvagsýru til lengri tíma: læknar bjóða þvagsýrulækkandi lyf, yfirleitt allópúrínól (allopurinol) eða febúxóstat (febuxostat), fólki með endurtekin eða erfið köst, nýrnasjúkdóm, tophi, liðskemmdir eða sem tekur þvagræsilyf, og ræða það við alla sem hafa fengið kast. Yfirleitt er byrjað á lyfinu 2 til 4 vikum eftir að kast hefur jafnað sig, skammturinn aukinn skref fyrir skref með blóðprufum þar til gildið nær markmiðinu, og lyfið tekið til langs tíma, oft ævilangt. Köst geta komið fyrstu mánuðina, svo læknir getur bætt við lyfi til að fyrirbyggja þau: haltu áfram að taka þvagsýrulækkandi lyfið.

Venjur sem hjálpa:

• haltu þér í heilbrigðri þyngd, og léttu þig hægt ef þú þarft þess
• dragðu úr áfengi og sykruðum drykkjum, og hafðu áfengislausa daga
• drekktu nóg vatn yfir daginn
• hreyfðu þig á þann hátt sem fer vel með auma liði, og hættu að reykja

Ekkert eitt „þvagsýrumataræði“ hefur sannast að komi í veg fyrir köst eða lækki þvagsýru; ráðlagt er heilbrigt og fjölbreytt mataræði.

Hvaða lyf og hve mikið er ákvörðun læknisins. Bólgueyðandi verkjalyf henta ekki öllum, til dæmis fólki með nýrnasjúkdóm, magasár eða suma hjartasjúkdóma, svo spurðu lyfjafræðing eða lækni fyrst. Varastu duft, te og bætiefni sem seld eru á netinu sem „lækning við þvagsýru“: spurðu lækni eða lyfjafræðing áður en þú prófar þau.