Несеп қышқылының жоғарылауы және подагра белгілері: нені байқайсыз, қандай деңгей жоғары және қашан дәрігер керек

Несеп қышқылы — ағзаның қалдық заты. Ағза оны пуриндерді ыдыратқанда түзеді; пуриндер — өз жасушаларыңызда және кейбір тағамдар мен сусындарда болатын табиғи заттар. Қалыпты жағдайда ол қанда ериді, ал бүйрек оны зәрмен шығарады.

Ағза оны тым көп түзсе немесе бүйрек оны жеткілікті шығара алмаса, ол жиналады. Деңгейінің жоғары болуы гиперурикемия деп аталады. Бұл жиі кездеседі және деңгейі жоғары көп адамда одан ешқандай мәселе болмайды.

Дегенмен деңгей ұзақ жоғары болып тұрса, несеп қышқылы буындарда, олардың айналасында және бүйректе ұсақ, ине тәрізді кристалдар түзуі мүмкін. Белгілерді осы кристалдар тудырады: буындарда подагра, ал бүйректе бүйрек тастары.

Қандай деңгей жоғары саналады? Әр зертхана өз қалыпты шегін талдау парағына жазады, ал менопаузаға дейін әйелдердің деңгейі әдетте ерлерге қарағанда сәл төмен болады. Ұлыбритания нұсқаулығында дәрігерлер басшылыққа алатын көрсеткіш — 360 micromol/L (6 mg/dL): белгілері бар адамда деңгей осыған тең не одан жоғары болса, подагра ықтималдығы жоғарырақ, ал подаграны емдеудің мақсаты деңгейді осыдан төмен ұстау. Бірліктерді салыстыру үшін: 1 mg/dL шамамен 60 micromol/L болады.

Көбіне ешқандай белгі болмайды. Несеп қышқылының жоғары болуы өз алдына әдетте белгі бермейді және көбіне жоспарлы қан талдауында кездейсоқ табылады. Шаршау не бүкіл дененің сырқырауы сияқты анық емес белгілер несеп қышқылының жоғарылауына тән емес, сондықтан олардың басқа себебін тексерген жөн.

Подагра өршуі — ең жиі кездесетін белгі:

• бір буынның кенеттен қатты ауыруы, көбіне түнде басталып, бірнеше сағат ішінде күшейеді
• көбіне аяқтың бас бармағының түбі, бірақ табанның басқа буындары, тобық, тізе, білезік, қол не шынтақ та ауыруы мүмкін
• буын ыстық, ісінген және қызыл не күлгін түсті болады, терісі жылтырайды, ал тіпті жайма тисе де ауыратындай сезімтал болады
• өршу әдетте емсіз де 1–2 апта ішінде басылады, бірақ өршулер қайталана береді және уақыт өте жиілей түседі

Бүйрек тастары: іштің бүйір жағының не белдің төменгі жағының ауыруы, ол шапқа таралып, толқын тәрізді келіп-кетуі мүмкін; онымен бірге жүрек айну, зәрдің жиі келуі не лайлы зәр болады.

Несеп қышқылы жылдар бойы жоғары болғаннан кейін:

• саусақтарда, башпайларда, шынтақта не құлақта тері астындағы қатты, бордай ақ түйіндер (тофустар)
• өршулер арасында да сіресіп, ауырып тұратын буындар және буынның зақымдануы

Әйелдерде: подагра сирегірек кездеседі және менопаузаға дейін сирек болады, себебі эстроген гормоны бүйректің несеп қышқылын шығаруына көмектеседі. Менопаузадан кейін қаупі артады, ал белгілері ерлердегідей болады.

Ағза несеп қышқылын көбірек түзсе немесе бүйрек оны азырақ шығарса, оның деңгейі көтеріледі. Оны көтеретін немесе подагра ықтималдығын арттыратын жайттар:

• Алкоголь және қант қосылған сусындар, соның ішінде фруктозасы жоғары жүгері сиробы бар сусындар
• Пуринге бай тағамдар: қызыл ет, бауыр мен бүйрек сияқты ет субөнімдері және кейбір теңіз өнімдері
• Артық салмақ, жоғары қан қысымы, жоғары холестерин, қант диабеті және бүйрек ауруы
• Дәрілер: несеп айдайтын дәрілер (диуретиктер), аз дозалы аспирин, қан қысымын түсіретін кейбір дәрілер (АӨФ тежегіштері, ACE inhibitors), циклоспорин және ниациннің жоғары дозасы. Тағайындалған дәріні өз бетіңізше тоқтатпаңыз: оны тағайындаған дәрігерден сұраңыз.
• Гендер мен жас: подагра отбасында қайталанып жатады, ерлерде жиірек кездеседі, әдетте орта жаста басталады, ал әйелдерде менопаузадан кейін ықтималдығы артады
• Сирегірек, қанның кейбір қатерлі ісіктері және оларды емдеу (химиотерапия)

Өршуді не қоздырады: алкогольді көп ішу, өте мол тамақтану, сұйықтықты жеткілікті ішпеу, қызу көтерілетін ауру, жарақат не операция және кейбір дәрілерді бастау не ауыстыру.

Несеп қышқылына қан талдауы (сарысудағы урат деп те аталады) оның деңгейін өлшейді. Подаграның тән белгілері бар адамда 360 micromol/L (6 mg/dL) немесе одан жоғары деңгей диагнозды қолдайды. Деңгей өршу кезінде төмендеуі мүмкін, сондықтан ол төмен шықса, бірақ подагра ықтимал болып көрінсе, талдау өршу басылғаннан кейін кемінде 2 аптадан соң қайталанады. Белгілер жоқ кезде жоғары нәтиженің өзі сізде подагра бар екенін білдірмейді.

Несеп қышқылының деңгейі	Әдетте нені білдіреді
360 micromol/L (6 mg/dL) немесе одан жоғары	Тән белгілері бар адамда подаграны қолдайды; осы деңгейдегі көп адамда подагра ешқашан болмайды
360 micromol/L (6 mg/dL) деңгейінен төмен	Подаграсы бар адамдар үшін әдеттегі ем мақсаты
300 micromol/L (5 mg/dL) деңгейінен төмен	Түйіндері (тофустары), буынның тұрақты зақымы немесе қайталана беретін өршулері бар адамдар үшін төменірек мақсат

Буын сұйықтығын талдау: диагноз анық болмаса, дәрігер жіңішке инемен буыннан аздап сұйықтық алып, микроскоппен кристалдарды іздейді. Бұл талдау инфекцияны да тексереді.

Бейнелеу зерттеулері: сұйықтық алу мүмкін болмаса, рентген, ультрадыбыстық зерттеу (УДЗ) немесе арнайы КТ (қос энергиялы КТ, dual-energy CT).

Басқа тексерулер, себебі подагра көбіне басқа аурулармен бірге жүреді: бүйрек қызметі (креатинин және eGFR), қандағы қант (HbA1c), холестерин және қан қысымы. Мәселе бүйрек тастарында болса, несеп қышқылына зәр талдауы көмектесуі мүмкін. Бүйректің бұған қалай қатысы барын біздің бүйрек ауруы нұсқаулығымыз түсіндіреді.

Белгілерсіз жоғары несеп қышқылы: көп адамда ешқандай мәселе болмайды. Сізде ешқашан подагра не бүйрек тасы болмаса, бірдеңе істеу керек пе, соны дәрігеріңізден сұраңыз; көбіне дәрі ішудің орнына себептерімен, мысалы салмақпен, алкогольмен, тәтті сусындармен және қан қысымымен жұмыс істеу ұсынылады.

Подагра басқаша. Несеп қышқылын төмендететін емсіз жаңа кристалдар түзіле береді, және уақыт өте:

• өршулер жиілейді, ұзаққа созылады және көбірек буынға тарайды
• тері астында тофустар түзіледі
• буындар біржола зақымдануы мүмкін (созылмалы подагралық артрит)
• бүйрек тастарының ықтималдығы артады

Подагра көбіне жоғары қан қысымымен, бүйрек ауруымен, қант диабетімен және жүрек ауруымен бірге жүреді, сондықтан дәрігерлер бұларды да тексереді. Дұрыс емделсе, подаграсы бар адамдардың көбінде өршулер тоқтайды және түйіндер кішірейеді.

Өршу кезінде:

• буынға тыныштық беріп, оны жоғары көтеріп қойыңыз, үстіне жайма тигізбеңіз және сүлгіге оралған мұзбен салқындатыңыз
• сұйықтықты көп ішіңіз
• дәрігер қабынуға қарсы ауырсынуды басатын дәріні (NSAID), колхицинді немесе стероид таблеткаларының қысқа курсын ұсынуы мүмкін; неғұрлым ерте басталса, соғұрлым жақсы әсер етеді

Несеп қышқылын ұзақ мерзімге төмендету: дәрігерлер өршулері қайталанатын не қатты мазалайтын, бүйрек ауруы, тофустары не буын зақымы бар немесе несеп айдайтын дәрі ішетін адамдарға уратты төмендететін дәріні, әдетте аллопуринолды немесе фебуксостатты ұсынады, ал бір рет өршуі болған кез келген адаммен бұл туралы ақылдасады. Оны әдетте өршу басылғаннан кейін 2–4 аптадан соң бастайды, деңгей мақсатқа жеткенше қан талдауларымен бірте-бірте арттырады және ұзақ, көбіне өмір бойы ішеді. Алғашқы айларда өршулер болуы мүмкін, сондықтан дәрігер оларды болдырмайтын дәрі қосуы мүмкін: уратты төмендететін дәріні ішуді жалғастыра беріңіз.

Көмектесетін әдеттер:

• салмақты қалыпты ұстаңыз, ал арықтау керек болса, баяу арықтаңыз
• алкоголь мен тәтті сусындарды азайтыңыз және алкогольсіз күндер өткізіңіз
• күні бойы жеткілікті су ішіңіз
• ауыратын буындарға ауыр тимейтін түрде белсенді болыңыз және темекіні тастаңыз

Өршулердің алдын алатыны не несеп қышқылын төмендететіні дәлелденген бірыңғай «несеп қышқылы диетасы» жоқ; салауатты, теңгерімді тамақтану ұсынылады.

Қай дәріні және қанша мөлшерде ішу керегін дәрігеріңіз шешеді. Қабынуға қарсы ауырсынуды басатын дәрілер барлығына қауіпсіз емес, мысалы бүйрек ауруында, асқазан жарасында не жүректің кейбір ауруларында, сондықтан алдымен фармацевттен немесе дәрігерден сұраңыз. Интернетте сатылатын «несеп қышқылын емдейтін» ұнтақтардан, шайлардан және қоспалардан сақ болыңыз: оларды қолданбас бұрын дәрігерден не фармацевттен сұраңыз.