Simptome ficat gras (steatoză hepatică): ce înseamnă gradul 1, 2 și 3, noul nume MASLD și ce ajută

Ficatul gras (steatoza hepatică) înseamnă că s-a acumulat grăsime în interiorul ficatului. Este cea mai frecventă boală cronică de ficat din lume: afectează peste 30% dintre oameni la nivel mondial și aproximativ 24% dintre adulții din SUA.

Există două tipuri principale:

• Ficatul gras legat de greutate, glicemie și grăsimile din sânge (metabolic). Acesta este tipul cel mai frecvent.
• Ficatul gras legat de alcool, cauzat în principal de consumul prea mare de alcool.

Nume noi. În iunie 2023, societățile internaționale de hepatologie au schimbat denumirile:

• boala ficatului gras non-alcoolic (NAFLD) a devenit boala hepatică steatozică asociată disfuncției metabolice (MASLD)
• steatohepatita non-alcoolică (NASH), forma cu inflamație, a devenit steatohepatita asociată disfuncției metabolice (MASH)
• MetALD este pentru persoanele care au tipul metabolic și, în plus, beau mai mult alcool

Noile nume descriu cauza, nu ce nu fac oamenii, și renunță la cuvinte pe care unii le considerau stigmatizante. Buletinul tău poate folosi oricare dintre denumiri: NAFLD și MASLD sunt aceeași boală.

Pe un buletin de ecografie, gradul descrie câtă grăsime pare să aibă ficatul. Grăsimea face ficatul să arate mai luminos (hiperecogen) la ecografie.

Gradul la ecografie	Ce înseamnă de obicei
Gradul 1 (ușoară)	O cantitate mică de grăsime. Foarte frecventă și cel mai ușor de inversat
Gradul 2 (moderată)	Mai multă grăsime; ficatul arată clar mai luminos
Gradul 3 (severă)	Multă grăsime; părțile mai adânci ale ficatului se văd greu la ecografie

Gradul nu este același lucru cu afectarea ficatului. Ecografia arată grăsimea, nu inflamația sau cicatrizarea. Cineva cu gradul 1 poate avea cicatrizare, iar cineva cu gradul 3 poate să nu aibă deloc. De aceea, oricare ar fi gradul, pasul următor este același: un scor calculat din analizele de sânge (FIB-4) și uneori o investigație specială pentru cicatrizare, plus verificarea diabetului, a colesterolului și a tensiunii.

Este periculoasă steatoza hepatică de gradul 1? Singură, de obicei nu, și poate dispărea. Dar este un semnal de alarmă: aceleași lucruri care pun grăsime în ficat cresc riscul de diabet de tip 2 și de boli de inimă.

De obicei, niciunul. Ficatul gras este adesea numit o boală tăcută. Cei mai mulți oameni află întâmplător, de la o ecografie sau o analiză de sânge făcută pentru altceva.

Când există simptome, ele sunt vagi:

• oboseală mare sau o stare generală de rău
• o durere surdă sau un disconfort în partea dreaptă de sus a burții, sub coaste

Cele patru stadii (cei mai mulți oameni rămân doar la primul):

1. Ficat gras (steatoză): grăsime în ficat, fără afectare
2. MASH (fostul NASH): ficatul este inflamat
3. Fibroză: cicatrizare, dar ficatul de obicei încă funcționează bine
4. Ciroză: cicatrizare severă, permanentă

Semne de ciroză, stadiul avansat:

• piele galbenă sau albul ochilor galben (icter)
• burtă umflată sau picioare, glezne ori labe ale picioarelor umflate
• mâncărimi ale pielii, vânătăi sau sângerări care apar ușor
• poftă de mâncare scăzută, slăbire, greață
• vase de sânge mici, roșii, ca niște păianjeni, pe piele, palme roșii, pătate
• confuzie, concentrare slabă sau vorbire neclară
• vărsături cu sânge sau scaun foarte închis la culoare sau negru, care sunt o urgență

Ficatul gras este strâns legat de felul în care corpul folosește zahărul și grăsimile. Este mai probabil să îl ai dacă ai:

• kilograme în plus, mai ales multă grăsime în jurul taliei și pe burtă
• diabet de tip 2, prediabet sau rezistență la insulină
• tensiune mare sau colesterol ori trigliceride mari
• sindrom metabolic (mai multe dintre acestea împreună)
• PCOS (ovare polichistice)
• o alimentație nesănătoasă sau puțină mișcare
• vârsta peste 50 de ani

În SUA, cele mai multe cazuri sunt la persoanele de origine hispanică. Și copiii pot face această boală: aproape 10% dintre copiii din SUA cu vârsta între 2 și 19 ani o au.

Nu trebuie să ai kilograme în plus. Și persoanele cu greutate normală pot avea ficat gras, mai ales dacă au diabet sau grăsime în plus în jurul taliei.

Alcoolul provoacă un tip propriu de ficat gras și agravează tipul metabolic. Ghidul nostru despre PCOS explică una dintre bolile hormonale legate de ficatul gras.

Ficatul gras se descoperă de obicei întâmplător. Apoi medicii verifică cât de mult contează:

• Analizele de sânge pentru ficat (ALT și AST, numite și TGP și TGO). Acestea sunt adesea crescute, dar pot fi normale chiar și când există ficat gras sau cicatrizare, așa că un rezultat normal nu exclude boala.
• O ecografie arată grăsimea din ficat și stabilește gradul. Și tomografia (CT) și RMN-ul o pot arăta.
• Un scor de cicatrizare (FIB-4), calculat din vârstă, ALT, AST și numărul de trombocite. Un scor sub 1,3 înseamnă că o cicatrizare avansată este puțin probabilă; de obicei se reface la fiecare 1 până la 2 ani. Un scor mai mare duce la următoarea investigație.
• O investigație specială (elastografie), cum ar fi FibroScan, măsoară cât de rigid este ficatul, sau o analiză de sânge ELF caută cicatrizarea.
• O biopsie hepatică, o mostră mică luată cu un ac, este singura investigație care dovedește MASH. Este necesară doar uneori.

Medicii verifică și bolile care însoțesc ficatul gras: glicemia (HbA1c), colesterolul și trigliceridele, tensiunea și greutatea, și te întreabă despre alcool.

Pentru cei mai mulți oameni, nu: ei au doar grăsime în ficat, fără inflamație sau cicatrizare. Dar la unii boala avansează încet:

• MASH (inflamația) afectează o mică parte dintre persoanele cu ficat gras, aproximativ 1,5 până la 6,5% dintre adulții din SUA
• fibroza și apoi ciroza pot urma de-a lungul anilor
• ciroza poate duce la insuficiență hepatică, sângerări interne și cancer de ficat

Cu cât scorul de cicatrizare este mai mare, cu atât urmărirea este mai atentă.

Pentru cei mai mulți oameni, riscul mai mare este pentru inimă. Aceleași cauze care pun grăsime în ficat cresc riscul de diabet de tip 2, infarct și accident vascular cerebral. Tratarea greutății, a glicemiei, a tensiunii și a colesterolului le protejează pe amândouă.

Da, mai ales în stadiile de început. Tratamentul principal este stilul de viață, și funcționează:

• Slăbește treptat, dacă ai kilograme în plus. Pierderea a 3 până la 5% din greutatea corporală poate reduce grăsimea din ficat; 7 până la 10% poate reduce inflamația și cicatrizarea. Evită dietele drastice: o slăbire foarte rapidă poate agrava boala de ficat.
• Mișcă-te mai mult: cel puțin 150 de minute de activitate pe săptămână, de exemplu mers alert. Mișcarea ajută chiar dacă greutatea nu se schimbă prea mult.
• Mănâncă sănătos și echilibrat: mai multe legume, fructe, cereale integrale, leguminoase și pește și mai puține băuturi îndulcite, dulciuri și alimente procesate.
• Alcoolul: nu mai mult de 14 unități pe săptămână, împărțite pe mai multe zile. Dacă ai cicatrizare sau boală de ficat legată de alcool, medicul îți poate recomanda să renunți complet.
• Renunță la fumat și tratează diabetul, tensiunea și colesterolul.

Medicamente: nu există un medicament pentru ficatul gras simplu. Pentru MASH, un medic specialist poate folosi pioglitazonă sau vitamina E la unele persoane. În SUA, resmetiromul (aprobat în 2024) și semaglutida (aprobată în 2025) pot fi prescrise pentru MASH cu cicatrizare moderată până la avansată, fără ciroză, împreună cu dieta și mișcarea.

Medicul tău hotărăște ce medicament și în ce doză. Nu lua pe cont propriu vitamina E în doze mari, remedii din plante sau produse de „detoxifiere a ficatului”: unele suplimente pot afecta ficatul. Întreabă mai întâi un medic sau un farmacist.