Проблемы с почками: симптомы, признаки повреждения почек и анализы, которые его находят

У вас две почки, каждая размером примерно с кулак. Они лежат под рёбрами по обе стороны от позвоночника. Каждую минуту они фильтруют кровь и выводят продукты обмена и лишнюю воду с мочой. Ещё они поддерживают баланс солей и минералов, помогают контролировать давление, участвуют в образовании эритроцитов и сохраняют кости крепкими.

Хроническая болезнь почек (ХБП) означает, что почки повреждены и фильтруют хуже, чем должны, в течение трёх месяцев или дольше. Это частое состояние, особенно с возрастом, и чаще оно встречается у людей южноазиатского или африканского происхождения.

У почек большой запас прочности, поэтому они могут потерять значительную часть своей работы, прежде чем вы что-то почувствуете. По оценке Национального почечного фонда США (National Kidney Foundation), лишь примерно 1 из 10 людей с ХБП знает о своей болезни. Поэтому болезнь почек обычно находят по анализам, а не по симптомам.

В начале: обычно совсем ничего. Первой подсказкой часто становится плановый анализ крови или мочи, который сдавали по другому поводу. Некоторые замечают пенистую мочу, отёчные веки или частое мочеиспускание ночью — это могут быть ранние признаки потери белка с мочой или того, что почки хуже концентрируют мочу.

Позже, когда работа почек снижается:

• Признаки задержки жидкости: отёки лодыжек, стоп или кистей, отёчные веки, одышка
• Изменения мочи: частое мочеиспускание, особенно ночью, кровь в моче, пенистая моча
• Признаки накопления продуктов обмена: усталость, зуд или сухость кожи, плохой аппетит и похудение, тошнота, судороги в мышцах, проблемы со сном, плохая концентрация, головные боли
• У мужчин: проблемы с эрекцией. У женщин: при тяжёлой болезни месячные могут стать нерегулярными или прекратиться.

Когда почки отказывают (5-я стадия): эти симптомы усиливаются, и может понадобиться диализ или пересадка почки. По данным NHS (государственной службы здравоохранения Великобритании), так бывает лишь примерно у 2 из 100 людей с ХБП; большинство справляются с болезнью с помощью лекарств и регулярных осмотров.

Острое повреждение почек (ОПП) — другое дело: оно развивается за часы или дни, часто на фоне другой болезни. Признаки — мочи намного меньше, чем обычно, сильная жажда, тошнота или рвота, отёки ног, спутанность сознания или сонливость, одышка в положении лёжа. При ОПП к врачу нужно в тот же день.

Обычно нет. Хроническая болезнь почек почти всегда протекает без боли — это одна из причин, почему её не замечают.

Боль, которая идёт от почек, ощущается сбоку или в спине, чуть ниже рёбер, и обычно у неё другая причина:

• Инфекция почек (пиелонефрит): боль сбоку или в спине с температурой, ознобом, тошнотой, часто с жжением при мочеиспускании. К врачу нужно в тот же день.
• Камни в почках: сильная схваткообразная боль, которая накатывает волнами и отдаёт из спины или бока в пах, иногда с кровью в моче.

Большинство болей в пояснице идут от мышц и суставов, а не от почек. Боль в спине сама по себе, без температуры и без изменений мочи, редко бывает связана с почками.

• Диабет: высокий сахар в крови повреждает крошечные фильтры почек. Это одна из двух самых частых причин.
• Высокое давление: перегружает мелкие сосуды почек. Это вторая самая частая причина, а болезнь почек, в свою очередь, может ещё сильнее повышать давление.
• Болезни сердца и высокий холестерин, которые поражают сосуды, питающие почки.
• Воспаление почек (гломерулонефрит), повторные инфекции почек и наследственные болезни, например поликистоз почек.
• Препятствия оттоку мочи, например камни в почках, которые появляются снова и снова, или увеличенная простата.
• Длительный приём некоторых лекарств, например регулярный приём противовоспалительных обезболивающих (НПВП, таких как ибупрофен или диклофенак) и лития. Не прекращайте из-за этого назначенное лекарство: спросите врача, нужно ли вам проверить почки.
• Перенесённое острое повреждение почек, которое может оставить стойкие последствия.

Ранняя болезнь почек протекает незаметно, поэтому людям с повышенным риском советуют регулярно сдавать анализы, даже если они хорошо себя чувствуют:

• Диабет: проверка почек каждый год
• Высокое давление или болезни сердца
• Случаи почечной недостаточности или наследственной болезни почек в семье
• Перенесённое острое повреждение почек, камни в почках, которые появляются снова и снова, увеличенная простата или волчанка
• Длительный приём лекарств, которые могут влиять на почки, например лития или регулярный приём обезболивающих из группы НПВП
• Возраст старше 60 лет, а также люди южноазиатского или африканского происхождения, у которых риск выше
• Белок или кровь в моче, найденные раньше без известной причины

Спросите своего врача, как часто вам нужно сдавать анализы.

Два простых анализа находят большинство случаев болезни почек, обычно задолго до появления симптомов:

• Анализ крови на креатинин — продукт обмена, который выводят почки. Лаборатория пересчитывает его в СКФ (eGFR) — расчётную скорость клубочковой фильтрации, которая показывает, сколько крови почки фильтруют за минуту. СКФ ниже 60 в течение трёх месяцев и дольше означает ХБП, а ниже 15 — почечную недостаточность. Наш материал о креатинине объясняет показатели и стадии, и там есть калькулятор.
• Анализ мочи на альбумин — белок, который здоровые почки удерживают в крови. Соотношение альбумин/креатинин (ACR) показывает, сколько его теряется с мочой.

В бланках используют любую из этих единиц, поэтому посмотрите, какая указана в вашем. Повышенный результат обычно пересдают для подтверждения, потому что физическая нагрузка, инфекция или месячные могут временно его повысить.

Врач может также назначить экспресс-анализ мочи тест-полоской на кровь и белок, УЗИ почек и другие анализы крови, например на калий и общий анализ крови (ОАК), потому что болезнь почек может вызывать анемию.

Хроническую болезнь почек нельзя вылечить полностью, но лечение может замедлить её и защитить сердце, и чем раньше оно начато, тем лучше.

• Контроль давления — самый важный шаг. Врачи часто назначают лекарства, которые заодно защищают почки; какие и в какой дозе, решает ваш врач.
• Контроль сахара в крови, если у вас диабет. Некоторые лекарства от диабета также помогают почкам дольше работать.
• Лекарства для снижения холестерина и защиты сердца, потому что ХБП повышает риск инфаркта и инсульта.
• Прежде чем начать любое новое лекарство, обезболивающее, добавку или травяное средство, в том числе народное, посоветуйтесь с врачом или фармацевтом: некоторые из них могут навредить почкам, а многим лекарствам нужна другая доза, когда почки фильтруют хуже. Сообщайте свою СКФ каждому врачу и фармацевту.
• Не курите, двигайтесь, стремитесь к здоровому весу и ешьте меньше соли. Диетолог подскажет, как быть с белком, калием и фосфором, если работа почек снижена.
• Пейте столько, чтобы моча была светлой, если только врач не сказал вам ограничить жидкость.
• Не пропускайте плановые осмотры. Повторные анализы крови и мочи показывают, помогает ли лечение.

Если почки отказывают, их работу заменяет диализ или пересадка почки. Ваши врачи-нефрологи обсудят это с вами задолго до того, как это понадобится.