Анализ на креатинин: норма, повышенный креатинин и что значит ваш результат

Креатинин — это продукт обмена, который образуется, когда мышцы расходуют энергию. Он вырабатывается довольно равномерно, переносится кровью, а почки выводят его с мочой.

Организм производит креатинин стабильно, а почки его выводят, поэтому его уровень в крови — хороший повседневный ориентир того, насколько хорошо почки фильтруют кровь. Когда фильтрация замедляется, креатинин накапливается и показатель растёт.

В бланке анализ обычно называется креатинин в сыворотке или креатинин крови. Он входит в почечные пробы (KFT или RFT) вместе с мочевиной, азотом мочевины (BUN), натрием и калием. Есть и анализ на креатинин в моче — обычно его используют, чтобы рассчитать соотношение альбумин/креатинин в моче и проверить, не теряется ли с мочой белок.

Сам по себе креатинин зависит от мышечной массы, возраста и пола, поэтому одно и то же значение может быть нормой для одного человека и повышенным для другого. Поэтому лаборатории пересчитывают его в СКФ (eGFR) — оценку того, сколько миллилитров крови почки фильтруют за минуту, с поправкой на стандартный размер тела.

Сейчас большинство лабораторий использует формулу CKD-EPI 2021: она учитывает креатинин, возраст и пол (и больше не учитывает расу). СКФ 90 и выше — норма; 60–89 может быть нормой для пожилого человека; ниже 60 в течение трёх месяцев и дольше — это хроническая болезнь почек.

СКФ менее точна, если мышечная масса очень большая или очень маленькая, при беременности, после ампутации, при строгом вегетарианстве или очень белковой диете, а также если работа почек быстро меняется. Тогда врач может дополнительно назначить анализ на цистатин C.

Результат выше нормы вашей лаборатории может быть связан с причинами, которые не имеют отношения к болезни почек:

• Обезвоживание: мало пьёте, жара, рвота или диарея
• Большая мышечная масса, тяжёлые тренировки за день-два до анализа или добавки с креатином
• Обильная мясная еда за несколько часов до анализа
• Некоторые лекарства, в том числе часть обезболивающих (НПВП, например ибупрофен), некоторые препараты от давления и некоторые антибиотики. Никогда не прекращайте назначенное лекарство сами — спросите врача, который его назначил.

Но это может означать и то, что почки фильтруют хуже:

• Острое повреждение почек: внезапное снижение функции, часто при обезвоживании, тяжёлой инфекции или нарушении оттока мочи
• Хроническая болезнь почек: медленное снижение функции, чаще всего из-за многолетнего диабета или высокого давления
• Препятствие в мочевых путях, например увеличенная простата или камни в почках

Обычно врач назначает повторный анализ, смотрит на СКФ (eGFR) и сравнивает с прежними результатами. Стабильный результат — совсем не то же самое, что быстро растущий.

Низкий креатинин редко бывает поводом для беспокойства. Обычно он говорит о меньшей мышечной массе: у пожилых, у людей хрупкого телосложения, после долгой болезни или похудения, а также при преимущественно растительном питании.

При беременности он тоже в норме снижается, потому что почки фильтруют активнее. Очень низкий уровень бывает при плохом питании, тяжёлой болезни печени или заболеваниях, при которых теряется мышечная масса; врач проверит это, если есть другие признаки.

Есть нюанс: при малой мышечной массе креатинин, который выглядит «нормальным», может скрывать сниженную работу почек. Это одна из причин, почему используют СКФ (eGFR), а иногда и анализ на цистатин C.

• Это небольшой образец крови из вены. Сдавать натощак обычно не нужно, если этого не требуют другие анализы в тот же визит.
• За день до анализа избегайте тяжёлых тренировок, а накануне вечером — обильной мясной еды: и то и другое может повысить результат.
• Пейте как обычно. Обезвоживание может повысить креатинин.
• Сообщите лаборатории или врачу о добавках с креатином, о любых лекарствах, которые вы принимаете, и о беременности.
• Результат обычно готов в тот же день. Во многих бланках рядом указаны СКФ (eGFR), мочевина и азот мочевины (BUN).

Креатинин входит в большинство плановых обследований. Его проверяют чаще, если у вас:

• Диабет или высокое давление: не реже раза в год, вместе с анализом мочи на альбумин, потому что это две самые частые причины болезни почек
• Хроническая болезнь почек: от раза в год до раза в несколько месяцев, в зависимости от стадии
• Лекарства, влияющие на почки: в начале приёма и затем с интервалом, который определит врач
• Болезни сердца, болезни почек у родственников или возраст старше 60 лет

• Держите давление и сахар крови в целевых значениях. Для здоровья почек в долгосрочной перспективе это самое важное.
• Пейте достаточно воды с учётом климата и нагрузки, если врач не советовал ограничивать жидкость.
• Осторожнее с обезболивающими. Принимайте НПВП, например ибупрофен, только по инструкции и посоветуйтесь с фармацевтом, если принимаете их часто.
• Ешьте меньше соли и очень солёных полуфабрикатов: это помогает и давлению, и почкам.
• Не курите, больше двигайтесь и поддерживайте здоровый вес.
• Посоветуйтесь с врачом перед приёмом добавок или травяных средств, особенно если СКФ (eGFR) низкая.
• Лекарства и изменения в питании при болезни почек назначает врач. Некоторым препаратам при сниженной работе почек нужна меньшая доза, поэтому всегда сообщайте любому врачу или фармацевту свою СКФ.