Щитовидка: симптомы у женщин и мужчин и когда сдать анализ

Щитовидка (щитовидная железа) — небольшая железа в форме бабочки на передней части шеи, чуть ниже кадыка. Она вырабатывает два гормона, T4 и T3, которые задают темп почти всему: как быстро тратится энергия, частоте пульса, температуре тела, пищеварению, месячным, настроению, росту кожи и волос. Поэтому симптомы щитовидки бывают такими разными.

Работой железы управляет ТТГ (TSH), тиреотропный гормон гипофиза в головном мозге. Когда гормонов щитовидки мало, ТТГ растёт, чтобы заставить её работать активнее; когда их много, ТТГ падает. Поэтому ТТГ — первый анализ, который назначают врачи.

Проблемы со щитовидкой встречаются часто, а у женщин — намного чаще: по данным Американской тиреоидной ассоциации, у женщин они бывают в пять–восемь раз чаще, чем у мужчин, и примерно у одной женщины из восьми за жизнь развивается заболевание щитовидки. В исследовании в восьми городах Индии сниженная функция щитовидки была примерно у каждого десятого взрослого, и многие об этом не знали.

Когда щитовидка вырабатывает слишком мало гормонов, организм замедляется. Симптомы обычно нарастают так постепенно, что их списывают на возраст, стресс или напряжённую жизнь.

Частые симптомы: усталость, зябкость, набор веса, запоры, сухая кожа, жёсткие или редеющие волосы, отёчное лицо, ноющие мышцы, подавленное настроение, плохая память, обильные месячные и охриплость. У некоторых людей симптомов нет совсем, и нарушение находят на плановом анализе крови.

Частые причины:

• Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото): иммунная система постепенно повреждает щитовидку. Это самая частая причина там, где в питании достаточно йода, и она передаётся в семьях.
• Нехватка йода — по-прежнему самая частая причина в мире. Йодированная соль сделала её гораздо более редкой.
• Лечение или операция на щитовидке, например радиоактивный йод при повышенной функции.
• Некоторые лекарства, в том числе литий и амиодарон.
• После беременности (послеродовый тиреоидит), часто временно.

Лечение обычно — ежедневная таблетка гормона щитовидки (левотироксин). Дозу подбирает и проверяет врач по анализам на ТТГ. Когда уровень приходит в норму, большинство людей снова чувствуют себя хорошо.

Когда щитовидка вырабатывает слишком много гормонов, организм работает на ускоренных оборотах. Ощущение, будто вы всё время «на взводе».

Частые симптомы: похудение при хорошем аппетите, частое или неровное сердцебиение, ощущение перебоев в сердце, жар и потливость, дрожь в руках, тревога, раздражительность, плохой сон, частый стул, мышечная слабость и скудные месячные. При болезни Грейвса (Базедовой болезни) в глазах бывает ощущение песка, взгляд становится пристальным, глаза могут выпячиваться.

Частые причины:

• Болезнь Грейвса — иммунное заболевание и самая частая причина.
• Узлы щитовидной железы, которые сами вырабатывают лишние гормоны.
• Тиреоидит (воспаление щитовидки), в том числе после беременности: сначала бывает короткая фаза повышенной функции, затем — сниженной.
• Слишком большая доза препарата гормона щитовидки.

Без лечения повышенная функция щитовидки нагружает сердце (в том числе вызывает фибрилляцию предсердий — неровное сердцебиение) и со временем ослабляет кости, поэтому её стоит лечить. Варианты — лекарства, которые успокаивают щитовидку, радиоактивный йод или операция. Врач (часто эндокринолог) объяснит, что подходит вам.

У женщин проблемы со щитовидкой бывают намного чаще, и некоторые симптомы проявляются так, что их легко пропустить:

• Месячные: более обильные или частые при сниженной функции; более скудные и редкие — при повышенной.
• Фертильность: оба нарушения могут мешать забеременеть. Врачи часто проверяют ТТГ, когда цикл нерегулярный или беременность долго не наступает.
• Беременность: на ранних сроках ребёнок зависит от гормонов щитовидки мамы, поэтому нелеченое нарушение во время беременности особенно важно. Если у вас есть заболевание щитовидки или симптомы, скажите об этом своему врачу или акушерке, как только узнаете о беременности или начнёте её планировать.
• После родов: послеродовый тиреоидит бывает примерно у 5–10% женщин в первый год после рождения ребёнка. Его часто принимают за обычное изнеможение и упадок настроения молодой мамы.
• Менопауза: приливы, плохой сон, подавленность и изменения веса похожи на симптомы щитовидки, поэтому анализ на ТТГ помогает их различить.
• СПКЯ (синдром поликистозных яичников): нерегулярные месячные, набор веса и изменения волос бывают при обоих состояниях, и иногда они встречаются вместе.

Увеличенная щитовидная железа называется зобом. Он бывает при сниженной, повышенной и нормальной функции щитовидки и часто не болит. Узел щитовидной железы — это уплотнение внутри самой железы.

Узлы встречаются очень часто, особенно с возрастом, и, по данным Американской тиреоидной ассоциации, более 90% из них доброкачественные (не рак). И всё же любое новое уплотнение на шее нужно показать врачу. Обычно сначала делают анализ на ТТГ и УЗИ шеи; при некоторых узлах затем нужна тонкоигольная биопсия.

Обратитесь к врачу раньше, если узел быстро растёт, твёрдый на ощупь или сопровождается охриплостью, трудностями при глотании или затруднённым дыханием.

Симптомы подсказывают направление, но решает анализ крови:

• ТТГ (TSH) — первый анализ. Он повышен при сниженной функции щитовидки и понижен при повышенной. У большинства взрослых норма примерно от 0,4 до 4,0 mIU/L (мЕд/л). Что означает каждый результат, читайте в нашем гиде по анализу на ТТГ.
• Свободный T4 (а иногда и T3) показывает, сколько гормона щитовидки на самом деле в крови.
• Антитела к щитовидке (АТ-ТПО, anti-TPO, при тиреоидите Хашимото; антитела к рецептору ТТГ, TRAb, при болезни Грейвса) показывают, виновата ли иммунная система.
• УЗИ позволяет осмотреть железу, если есть припухлость или узел.

Некоторые вещи искажают результаты: добавки с биотином (часто входят в средства для волос и ногтей) могут сбивать анализы на гормоны щитовидки, поэтому скажите в лаборатории, если их принимаете. Недавняя болезнь, беременность и некоторые лекарства тоже сдвигают ТТГ.

• Сначала анализ, потом лечение. Не начинайте сами принимать таблетки для щитовидки, йод, ламинарию или добавки «для поддержки щитовидки». Избыток йода может ухудшить некоторые нарушения щитовидки, а добавки могут скрыть настоящую картину.
• Запишите свои симптомы и когда они появились, и возьмите этот список (или чек-лист выше) на приём.
• Если вы уже лечитесь и симптомы вернулись, попросите перепроверить ТТГ: возможно, дозу нужно скорректировать. Спросите у фармацевта, как принимать таблетки для щитовидки относительно еды и других лекарств.
• Используйте йодированную соль в обычном количестве. Капусту, брокколи и сою можно спокойно есть в рамках обычного питания.
• Следите за сердцем и костями при повышенной функции щитовидки: лечение защищает и то, и другое.